PPT-病例分享.ppt

病例病例(bngl)分享分享浙江(zh jin)医院ICU第一页，共十五页。基本基本(jbn)情况情况 患者钟XX，男性，89岁。因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。入院诊断：急性支气管炎(zh q un yn)，2型糖尿病，冠 心病 心功能II级，原发性高血压病2级。第二页，共十五页。基本基本(jbn)情况情况 2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以“癫痫持续状态”转入神经内科。神经内科住院期间，癫痫反复发作(fzu)，予气管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。2010-11-18转入我科接受进一步治疗。第三页，共十五页。经验经验(jngyn)jngyn)用药：特治星针用药：特治星针4.5 vp q8h4.5 vp q8h痰培养(piyng)：暂无结果36.811.6*109/L83.3%198.9mg/L第四页，共十五页。2010-11-25 2010-11-25 加用替考拉宁加用替考拉宁0.2 ivgtt qd0.2 ivgtt qd联合联合(linh)(linh)特治星针特治星针2101-11-23 气管(qgun)切开痰培养：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+38.314.1*109/L83%198.9mg/L第五页，共十五页。2011-11-29 2011-11-29 停用特治星针，改美罗培南针停用特治星针，改美罗培南针(nzhn)(nzhn)0.5g ivgtt q8h0.5g ivgtt q8h联合替考拉宁抗感染联合替考拉宁抗感染开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症痰培养结果同前：铜绿(tngl)假单胞菌+阴沟肠杆菌+38.08.5*109/L77.4%139.1mg/L第六页，共十五页。2010-12-05 2010-12-05 停用替考拉宁针，单用停用替考拉宁针，单用(dn yn)(dn yn)美罗美罗培南针培南针血流动力学趋于稳定痰培养(piyng)：阴沟肠杆菌+37.35.6*109/L70.2%42.5mg/L第七页，共十五页。2010-12-20 2010-12-20 停用美罗培南针停用美罗培南针(nzhn)(nzhn)患者(hunzh)血流动力学稳定，需要安博维片降压痰培养同前：阴沟肠杆菌+37.04.5*109/L58%41.7mg/L第八页，共十五页。2010-12-27 2010-12-27 根据痰培养根据痰培养(piyng)(piyng)结果经验性加用结果经验性加用比阿培南针比阿培南针0.3 ivgtt q8h0.3 ivgtt q8h痰培养(piyng)：产酸克雷伯氏菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+37.35.9*109/L55.5%94.0mg/L第九页，共十五页。2011-1-12 2011-1-12 比阿培南应用比阿培南应用(yngyng)(yngyng)两周，予两周，予停用停用患者一般状况可，已经开始脱机锻炼(dunlin)白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素37.011.1*109/L59.2%30.9mg/L第十页，共十五页。2011-1-17 体温体温(twn)升高，予舒普深升高，予舒普深3g vp q12h联联合科赛斯合科赛斯50mg ivgtt qd抗感染（首剂加量）抗感染（首剂加量）患者痰量增加痰培养：铜绿假单胞菌+鲍曼复合(fh)醋酸钙不动杆菌+38.010.4*109/L60.9%38.3mg/L第十一页，共十五页。2010-1-20 2010-1-20 血培养阳性血培养阳性(yngxng)(yngxng)，抗生素改为替，抗生素改为替考拉宁针考拉宁针0.4g ivgtt qd+0.4g ivgtt qd+丰迪针丰迪针1g vp q12h1g vp q12h血培养：金黄色葡萄球菌患者(hunzh)再次出现反复低血压，补液后回升37.710.1*109/L62.2%39.3mg/L第十二页，共十五页。2011-1-222011-1-22考虑考虑(kol)(kol)患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃针患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃针 0.6g ivgtt q12h0.6g ivgtt q12h2011-1-302011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针患者体温无下降，经验性加用依替米星针400mg ivgtt qd400mg ivgtt qd痰培养：鲍曼复合醋酸(c sun)钙不动杆菌+（阿米卡星外全耐）37.98.7*109/L68%17mg/L第十三页，共十五页。2011-2-1 2011-2-1 患者患者(hunzh)(hunzh)体温降至正常，停用抗生素体温降至正常，停用抗生素37.19.4*109/L66.5%19.8mg/L第十四页，共十五页。内容(nirng)总结病例分享。2010-11-13突发意识丧失，伴全身(qun shn)抽搐。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。2010-11-18转入我科接受进一步治疗。2101-11-23 气管切开。痰培养：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+。痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+。2010-12-05 停用替考拉宁针，单用美罗培南针。2010-12-20 停用美罗培南针。2011-1-12 比阿培南应用两周，予停用第十五页，共十五页。