S100-检测在脑梗塞诊简述.ppt

S100 檢測在腦梗塞(gngs)(gngs)診斷中的作用 學生：薛力铭 老師：黄 涛 第一页，共十五页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n研究背景研究背景n n研究目的研究目的n n研究内容研究内容n n技术路线技术路线n n可行性分析可行性分析(fnx)(fnx)n n创新性与实用性创新性与实用性n n进度安排进度安排第二页，共十五页。研研究究(ynji)(ynji)背景背景 n n脑梗塞主要有非栓塞性脑梗塞及栓塞两类。脑梗塞主要有非栓塞性脑梗塞及栓塞两类。n n（一）非栓塞性脑梗塞的病因有：（一）非栓塞性脑梗塞的病因有：n n1 1动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成(xngchng)(xngchng)血血栓。栓。2 2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成(xngchng)(xngchng)血栓。血栓。3 3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成小板易于附着和集聚而形成(xngchng)(xngchng)血栓。血栓。n n4 4血液病红细胞增多症等易发生血栓。血液病红细胞增多症等易发生血栓。n n5 5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。第三页，共十五页。研研究究(ynji)(ynji)背景背景n n（二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体（二）栓塞性脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：类：n n1 1心源性急性或亚急性心内膜炎，一般心源性急性或亚急性心内膜炎，一般(ybn)(ybn)发生在心脏病的基础发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。均可造成脑栓塞。n n2 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞第四页，共十五页。研研究究(ynji)(ynji)背景背景（1 1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1 12 2天内天内达到高峰。达到高峰。（2 2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。现中的几种。（3 3）脑）脑CTCT检查的意义：脑检查的意义：脑CTCT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率准确率66.5%66.5%89.2%89.2%，显示初期脑出血的准确率，显示初期脑出血的准确率100%100%。因此，早期因此，早期CTCT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在截然不同的地方。当脑梗塞发病在2424小时内，或梗塞灶小小时内，或梗塞灶小于于8 8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CTCT检查往往不能提供检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。（4 4）有一种称为）有一种称为“腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微的疾病，病人可以无症状或症状轻微(qngwi)(qngwi)，因其他病而行脑，因其他病而行脑CTCT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒无症状性脑卒中中”应引起重视，在预防上持积极态度。应引起重视，在预防上持积极态度。第五页，共十五页。研研究究(ynji)(ynji)背景背景n n中国大陆每年有150万人死于脑血管病，其中缺血性脑卒中得到有效(yuxio)(yuxio)治疗的只有1千例左右。第六页，共十五页。研研究究(ynji)(ynji)目的目的n nrt-PA最早于1995年在美国首先(shuxin)(shuxin)被批准，成为脑血管病治疗常规用药。2004年该药进入中国，作为心血管病治疗用药进入医保目录。第七页，共十五页。n n急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 n n（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗（一）溶栓治疗n n（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血n n（三）中成药活血化瘀治疗（三）中成药活血化瘀治疗（三）中成药活血化瘀治疗（三）中成药活血化瘀治疗 n n（四）抗血小板药物：（四）抗血小板药物：（四）抗血小板药物：（四）抗血小板药物：n n（1 1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg50mg或或或或75mg/75mg/天。天。天。天。急性期可急性期可急性期可急性期可 增加剂量至增加剂量至增加剂量至增加剂量至300mg/300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。天。用药过程不需要血液学方面的检测。天。用药过程不需要血液学方面的检测。天。用药过程不需要血液学方面的检测。n n（2 2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125125250mg/250mg/天，进餐时口服。天，进餐时口服。天，进餐时口服。天，进餐时口服。n n（3 3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg75mg与抵克立得与抵克立得与抵克立得与抵克立得250mg250mg的疗效相同。的疗效相同。的疗效相同。的疗效相同。n n（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯（五）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯(jn(jn chn)chn)克栓酶等。克栓酶等。克栓酶等。克栓酶等。n n（六）脑保护剂：（六）脑保护剂：（六）脑保护剂：（六）脑保护剂：n n（1 1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。n n（2 2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。n n（3 3）谷氨酸拮抗剂和）谷氨酸拮抗剂和）谷氨酸拮抗剂和）谷氨酸拮抗剂和GABAGABA增强剂。增强剂。增强剂。增强剂。n n（4 4）其它：维生素）其它：维生素）其它：维生素）其它：维生素E E、维生素、维生素、维生素、维生素C C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。康复治疗：是国外治疗脑康复治疗：是国外治疗脑康复治疗：是国外治疗脑康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后血管病最主要的方法，一般在发病后血管病最主要的方法，一般在发病后血管病最主要的方法，一般在发病后3 37 7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。第八页，共十五页。研究研究(ynji)(ynji)内容内容n n1.病例选择(xunz)(xunz)n n标本来源:海南省人民医院及海口市人民医院n n脑梗塞的患者 20人n n患者发病前n n患者治疗后 第九页，共十五页。可行性分析可行性分析(fnx)(fnx)n n本实验的研究样本来自于本院患者，标本来本实验的研究样本来自于本院患者，标本来源充足，可靠源充足，可靠n n治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法可用血管内治疗方法可用血管内治疗(zhlio)(zhlio)以及机器以及机器S100测定和测定和Bobath法都均可测出法都均可测出第十页，共十五页。技术技术(jsh)(jsh)路线路线采集标本采集标本发病前发病前治疗后治疗后S100机器检测机器检测脑梗塞病人发病前与发病后的差异脑梗塞病人发病前与发病后的差异第十一页，共十五页。创新性与实用性创新性与实用性n nBobath训练方法有利于肢体功能恢复,并且强调(qing dio)(qing dio)早期康复训练。S100机器则可供判断脑梗塞患者发病前和治疗后的差异第十二页，共十五页。进度进度(jnd)(jnd)安排安排n n2011年年7月月2012年年2月收集病人资料月收集病人资料和检测和检测(jin c)(jin c)n n2011年年10月月2012年年3月分析数据并月分析数据并进行统计学处理进行统计学处理n n2012年年3月撰写论文月撰写论文第十三页，共十五页。n 第十四页，共十五页。内容(nirng)总结S100 檢測在腦梗塞診斷中的作用。2动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。治疗方法可用血管内治疗以及机器S100测定和Bobath法都均可测出。脑梗塞病人发病前与发病后的差异。谢谢(xi xie)大家第十五页，共十五页。