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1、雅砻江上游（新龙段）前期筹建工程 公路工程（桥梁工程） 分项及工序质量验评样表 说明： 除本样表（不限于）外分项及工序质量验评所需支撑资料如下（不限于）： 1、工序或分项所需得测量资料，如测量断面、验模资料、验槽或隐蔽工程联 合验收资料、基础（基坑）测量资料、各种轴线测量资料、收方测量资料 等。测量图绘制时须有制图、校核、审核、监理审签、比例、设计线、实 际线、原始线等； 2、工序或分项所需得原材料相关资料，如进场质量合格证等、质量检验报验 单、进场确认单、抽样检测试验报告单、焊接或机械连接试验、碱活性试验等资料； 3、工序或分项所需过程检测记录资料，如地基承载了试验、喷
2、混凝土厚 度、压实度检测等现场检查记录。 4、工序或分项所需得成品或半成品取样试验资料：如砂浆及净浆强度试验报 告、混凝土强度及防渗抗冻试验报告、锚杆无损或拉拔试验报告等。 5、各工序及分项验评表格中，中间交工证书、工程检验认可书、分项工程报验单、分项工程质量检验评定表及附表为分项工程验收评定用表，其她表格为工序验收用表，多个工序构成一个分项工程。 6、监理抽检表在质量检测记录表基础上修改，如《混凝土洞门墙质量检验记 录表》改为《混凝土洞门墙质量监理抽检记录表》，表格内施工单位三检及监理意见改为监理检测人、监理记录人，单独存档。 目 录 一、桥梁总体--样表 10 中间
3、交工证书 11 工程检验认可书 12 分项工程报验单 13 桥梁总体分项工程质量检验评定表 14 桥梁总体分项工程质量检验评定表附表 15 工序检验申请（批复）单 16 桥梁总体质量检验报告单 17 桥面中线偏差检验记录表 18 衔接偏差检验记录表 19 宽度及长度偏差检查记录表 20 二、钢筋加工及安装--样表 21 中间交工证书 22 工程检验认可书 23 分项工程报验单 24 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 25 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表附表 26 工序检验申请（批复）单 27 钢筋加工及安装质量检验报告单 28 钢筋加工及安装检查记
4、录表 29 钢筋接头质量检查记录表 30 三、预应力筋得加工与张拉--样表 31 中间交工证书 32 工程检验认可书 33 分项工程报验单 34 预应力筋得加工与张拉分项工程质量检验评定表 35 预应力筋得加工与张拉分项工程质量检验评定表附表 36 工序检验申请（批复）单 37 预应力筋得加工与张拉质量检验报告单 38 预应力管道检查记录表 39 预应力张拉（后张拉）检查记录表 40 预应力孔道压浆记录表 41 封端检查记录表 42 四、砌体挡墙--样表 43 中间交工证书 44 工程检验认可书 45 分项工程报验单 46 砌体挡土墙分项工程质量检验评定表
5、47 砌体挡土墙分项工程质量检验评定表附表 48 工序检验申请（批复）单 49 砌体挡土墙质量检验报告单 50 砌体挡土墙平面位置偏差检查记录表 51 挡墙宽度及长度偏差检查记录表 52 砌体挡土墙平整度检查记录表 53 砌体挡土墙高程及坡度检查记录表 54 挡土墙现浇混凝土模板安装检查记录表 55 混凝土工程（开工、仓）证 56 挡土墙混凝土浇筑施工检查记录表 57 联合验收合格证 58 混凝土抗压强度试验记录表 59 五、碎石土回填--样表 60 中间交工证书 61 工程检验认可书 62 分项工程报验单 63 碎石土回填分项工程质量检验评定表 64 碎石
6、土回填分项工程质量检验评定表附表 65 工序检验申请（批复）单 66 碎石土回填质量检验报告单 67 灌砂法测定填料压实密度试验记录 表号：试录098 68 六、扩大基础--样表 69 中间交工证书 70 工程检验认可书 71 分项工程报验单 72 扩大基础分项工程质量检验评定表 73 扩大基础分项工程质量检验评定表附表 74 工序检验申请（批复）单 75 扩大基础质量检验报告单 76 扩大基础轴线偏差检查记录表 77 扩大基础平面宽度及长度偏差检查记录表 78 扩大基础高程及坡度检查记录表 79 扩大基础模板安装检查
7、记录表 80 混凝土工程（开工、仓）证 81 混凝土浇筑施工检查记录表 82 联合验收合格证 83 混凝土抗压强度试验记录表 84 七、钻孔灌注桩--样表 85 中间交工证书 86 工程检验认可书 87 分项工程报验单 88 钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表 89 钻孔灌注桩分项工程质量检验评定表附表 91 工序检验申请（批复）单 92 钻孔灌注桩质量检验报告单 93 人工挖孔记录表 错误！未定义书签。 桩基终孔后灌注混凝土前检查记录表 95 桩孔轴线偏差检查记录表 96 桩孔尺寸偏差检查记录表 97 桩孔高程及坡度检查记录表 98 模板安装检查记录表 10
8、5 混凝土工程（开工、仓）证 99 混凝土浇筑施工检查记录表 100 桩基成桩检查记录表 101 联合验收合格证 102 混凝土抗压强度试验记录表 104 八、地下连续墙（桩系梁）--样表 106 中间交工证书 107 工程检验认可书 108 分项工程报验单 109 地下连续墙（桩系梁）分项工程质量检验评定表 110 地下连续墙（桩系梁）分项工程质量检验评定表附表 111 工序检验申请（批复）单 112 地下连续墙（桩系梁）质量检验报告单 113 模板安装检查记录表 114 混凝土工程（开工、仓）证 115 混凝土浇筑施工检查记录表 116 地下连续墙（桩系梁
9、质量检查记录表 117 轴线偏差检查记录表 118 尺寸偏差检查记录表 119 高程及坡度检查记录表 120 九、边坡防护--样表 121 中间交工证书 122 工程检验认可书 123 分项工程报验单 124 边坡防护分项工程质量检验评定表 125 边仰坡防护分项工程质量检验评定表附表 126 工序检验申请（批复）单 127 边坡锚杆支护质量检验报告单 128 边仰坡锚杆检查记录表 129 边仰坡锚杆布置图 130 边仰坡锚杆注浆施工记录表 131 边仰坡锚杆钻孔施工记录表 132 边仰坡锚杆拉拔力（无损）检查记录表 133 边仰坡锚杆检测孔位置图 134
10、 锚杆砂（净）浆抗压强度试验记录表 135 网喷混凝土申请报告单 136 边坡喷射混凝土质量检验报告单 137 边仰坡喷射混凝土抗压强度试验记录表 138 边坡网喷混凝土检查记录表 139 边仰坡网喷混凝土厚度检测孔位置图 140 十、承台--样表 141 中间交工证书 142 工程检验认可书 143 分项工程报验单 144 承台分项工程质量检验评定表 145 承台分项工程质量检验评定表附表 146 工序检验申请（批复）单 147 承台质量检验报告单 148 模板安装检查记录表 149 混凝土工程（开工、仓）证 150 混凝土浇筑施工检查记录表 151 轴线偏
11、差检查记录表 152 尺寸偏差检查记录表 153 高程及坡度检查记录表 154 联合验收合格证 155 混凝土抗压强度试验记录表 156 十一、桥墩、台混凝土--样表 157 中间交工证书 158 工程检验认可书 159 分项工程报验单 160 桥墩、台混凝土分项工程质量检验评定表 161 桥墩、台混凝土分项工程质量检验评定表附表 162 工序检验申请（批复）单 163 墩、台身质量检验报告单 164 柱或双壁墩身质量检验报告单 165 模板安装检查记录表 166 混凝土工程（开工、仓）证 167 混凝土浇筑施工检查记录表 168 轴线偏差检查记录表 169
12、 尺寸偏差检查记录表 170 高程及坡度检查记录表 171 混凝土抗压强度试验记录表 172 错台及平整度检查记录表 173 十二、台帽及盖梁--样表 174 中间交工证书 175 工程检验认可书 176 分项工程报验单 177 台帽及盖梁分项工程质量检验评定表 178 台帽及盖梁分项工程质量检验评定表附表 179 工序检验申请（批复）单 180 台帽及盖梁质量检验报告单 181 模板安装检查记录表 182 混凝土工程（开工、仓）证 183 混凝土浇筑施工检查记录表 184 轴线偏差检查记录表 185 尺寸偏差检查记录表 186 高程及坡度检查记录表 187
13、 混凝土抗压强度试验记录表 188 十三、桥梁预制与安装--样表 189 中间交工证书 190 工程检验认可书 191 分项工程报验单 192 桥梁预制与安装分项工程质量检验评定表 193 桥梁预制与安装分项工程质量检验评定表附表 194 工序检验申请（批复）单 195 桥梁预制质量检验报告单 196 模板安装检查记录表 197 混凝土工程（开工、仓）证 198 混凝土浇筑施工检查记录表 199 轴线偏差检查记录表 200 尺寸偏差检查记录表 201 混凝土抗压强度试验记录表 202 平整度检查记录表 203 桥梁安装质量检验报告单 204 轴线偏差检查记录表
14、 205 尺寸偏差检查记录表 206 高程及坡度检查记录表 207 错台检查记录表 208 十四、桥面防水层--样表 209 中间交工证书 210 工程检验认可书 211 分项工程报验单 212 桥面防水层分项工程质量检验评定表 213 桥面防水层分项工程质量检验评定表附表 214 工序检验申请（批复）单 215 桥面防水层质量检验报告单 216 桥面防水层质量检查记录表 217 十五、桥面铺装--样表 218 中间交工证书 219 工程检验认可书 220 分项工程报验单 221 桥面铺装分项工程质量检验评定表 222 桥面铺装分项工程质量检验评定表附表 2
15、23 工序检验申请（批复）单 224 桥面铺装质量检验报告单 225 模板安装检查记录表 226 混凝土工程（开工、仓）证 227 混凝土浇筑施工检查记录表 228 轴线偏差检查记录表 229 尺寸偏差检查记录表 230 高程及坡度检查记录表 231 混凝土抗压强度试验记录表 232 灌砂法测定填料压实密度试验记录 表号：试录098 233 平整度试验记录（三米直尺法） 表号：试录102 234 十六、支座垫石与挡块--样表 235 中间交工证书 236 工程检验认可书 237 分项工程报验单 238
16、支座垫石与挡块分项工程质量检验评定表 239 支座垫石与挡块分项工程质量检验评定表附表 240 工序检验申请（批复）单 241 支座垫石质量检验报告单 242 挡块质量检验报告单 243 模板安装检查记录表 244 混凝土工程（开工、仓）证 245 混凝土浇筑施工检查记录表 246 轴线偏差检查记录表 247 尺寸偏差检查记录表 248 高程及坡度检查记录表 249 混凝土抗压强度试验记录表 250 十七、支座安装--样表 251 中间交工证书 252 工程检验认可书 253 分项工程报验单 254 支座安装分项工程质量检验评定表 255 支座安装分项工程质量
17、检验评定表附表 256 工序检验申请（批复）单 257 支座安装质量检验报告单 258 轴线偏差检查记录表 259 尺寸偏差检查记录表 260 高程及坡度检查记录表 261 十八、伸缩缝安装--样表 262 中间交工证书 263 工程检验认可书 264 分项工程报验单 265 伸缩缝安装分项工程质量检验评定表 266 伸缩缝安装分项工程质量检验评定表附表 267 工序检验申请（批复）单 268 支座安装质量检验报告单 269 轴线偏差检查记录表 270 尺寸偏差检查记录表 271 高程及坡度检查记录表 272 十九、人行道铺设--样表 273 中间交工证书
18、274 工程检验认可书 275 分项工程报验单 276 人行道铺设分项工程质量检验评定表 277 人行道铺设分项工程质量检验评定表附表 278 工序检验申请（批复）单 279 人行道铺设质量检验报告单 280 轴线偏差检查记录表 281 尺寸偏差检查记录表 282 高程及坡度检查记录表 283 平整度检查记录表 284 二十、栏杆安装--样表 285 中间交工证书 286 工程检验认可书 287 分项工程报验单 288 栏杆安装分项工程质量检验评定表 289 栏杆安装分项工程质量检验评定表附表 290 工序检验申请（批复）单 291 栏杆安装质量检验报告单
19、292 轴线偏差检查记录表 293 尺寸偏差检查记录表 294 高程及坡度检查记录表 295 二十一、混凝土防撞护栏--样表 296 中间交工证书 297 工程检验认可书 298 分项工程报验单 299 混凝土防撞护栏分项工程质量检验评定表 300 混凝土防撞护栏分项工程质量检验评定表附表 301 工序检验申请（批复）单 302 混凝土防撞护栏质量检验报告单 303 模板安装检查记录表 304 混凝土工程（开工、仓）证 305 混凝土浇筑施工检查记录表 306 轴线偏差检查记录表 307 尺寸偏差检查记录表 308 高程及坡度检查记录表 309 混凝土抗压强
20、度试验记录表 310 二十二、桥头搭板--样表 311 中间交工证书 312 工程检验认可书 313 分项工程报验单 314 桥头搭板分项工程质量检验评定表 315 桥头搭板栏分项工程质量检验评定表附表 316 工序检验申请（批复）单 317 桥头搭板质量检验报告单 318 模板安装检查记录表 319 混凝土工程（开工、仓）证 320 混凝土浇筑施工检查记录表 321 轴线偏差检查记录表 322 尺寸偏差检查记录表 323 高程及坡度检查记录表 324 混凝土抗压强度试验记录表 325 一、桥梁总体--样表 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 中间交
21、工证书 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 单位工程名称 林达下游交通桥 分部工程名称 总体、桥面系与附属工程 分项工程名称及编码 桥梁总体 G01 桩号及部位 K0+162～K0+321 施工依据 一阶段设计施工图 公路等级 三 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业 中间交工工程内容： 林达下游交通桥桥梁总体施工已完成，申请中间交工，以便进行下道工序施工。 日 期 年 月 日 承包人签字 监理工程师收件日期：
22、年 月 日 签 字： 监理工程师意见： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 承包人收件日期： 年 月 日 签 字： 抄送： 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 工程检验认可书 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 致承包人 ： 您得工程报验单所报得 桥梁总体分项工程 ，经检验评定为合格。 附：自检资料
23、 承包人： 年 月 日 测量放样认可 材料试验认可 施工质量认可 测量监理工程师： 年 月 日 试验监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构签字： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 分项工程报验单 施工单位
24、中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 致监理工程师代表 先生： 按照合同规定及设计要求，已完成 桥梁总体分项工程，并经自检合格，报请查验。 附：自检资料 承包人： 年 月 日 查验情况： 经检验符合设计规范及《验评标准》得要求。 序号 查验项目 检查点数 合格点数 合格率（%） 查验结果 备注 1
25、 2 3 4 5 6 附：查验资料 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 注：合格工程将由监理另发工程检验认可书 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 桥梁总体分项工程质量检验评定表 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合
26、同段 / 单位工程名称 林达下游交通桥 分部工程名称 总体、桥面系与附属工程 分项工程名称及编码 桥梁总体（I01） 桩号及部位 K0+162～K0+321 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 基本要求 1、桥梁施工应严格按照设计图纸、施工技术规范与有关技术操作规程要求进行。 2、桥下净空不得小于设计要求。 3、特大跨径桥梁或结构复杂得桥梁，必要时应进行荷载试验。 实测项目 项次 检测项目 规定值或允许偏差 检测结果 质量评定 检测数 合格数 合格率（%） 权值 加权得分 1 桥面中线偏位(mm) 20 2
27、 2 桥宽(mm) 车行道 ±10 2 人行道 ±10 3 桥长(mm) +300，-100 1 4 引道中心线与桥梁中心线得衔接(mm) 20 2 5 桥头高程衔接(mm) ±3 2 合计 9 外观鉴定 填写不符合验评标准规定。如：栏杆线形不顺滑 减分 质量保证资料 资料齐全、完整、真实 减分 工程质量等级评分 得分： 等级： 施工自检 意见及签名 检测 签字： 年 月 日
28、监理意见及签名 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 评定 签字： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 桥梁总体分项工程质量检验评定表附表 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 单位工程名称 林达下游交通桥 分部工程名称 总体、桥面系与附属工程 分项工程名称及编码 桥梁总体（I01） 桩号及部位 K0+162～K0+321 施工依据 一阶段施工图
29、设计 公路等级 三 实测项目 项次 检测项目 规定值或允许偏差 检测值 1 桥面中线偏位(mm) 20 2 桥宽(mm) 车行道 ±10 人行道 ±10 3 桥长(mm) +300，-100 4 引道中心线与桥梁中心线得衔接(mm) 20 5 桥头高程衔接(mm) ±3 施工自检 意见及签名 检测 签字： 年 月 日 监理意见及签名 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 评定 签字： 年 月 日
30、雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 工序检验申请（批复）单 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 下列作业已经完成，请予检验。 分项工程名称及编码 桥梁总体（I01） 工程地点及桩号 K0+162～K0+321 具体部位 检验内容 桥面中线偏位、桥宽、桥长、引道中心线与桥梁中心线得衔接、桥头高程衔接 施工单位递交日期、时间 年 月 日 时 要求到现场检验时间 年 月 日 时 施工自检情况 符合设计规
31、范及《验评标准》得要求。 质量证明附件： 详见后附资料 质检负责人签字： 日期： 年 月 日 监理工程师收件日期及时间： 年 月 日 签名： 监理工程师意见及签字： 签名： 日期： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 桥梁总体质量检验报告单 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 分项工
32、程名称及项目编码 桥梁总体（I01） 施工时段 桩号及部位 K0+162～K0+321 检测日期 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 实测项目 项次 检测项目 规定值或允许偏差 检测结果 检测方法及频率 1 桥面中线偏位(mm) 20 符合《验评标准》 全站仪或经纬仪：检查3~8 处 2 桥宽(mm) 车行道 ±10 符合《验评标准》 尺量：每孔3~5 处 人行道 ±10 符合《验评标准》 3 桥长(mm) +300，-100 符合《验评标准》 全站仪或经纬仪、钢尺检查 4 引道中心线与桥梁中心线得衔接(mm
33、) 20 符合《验评标准》 尺量：分别将引道中心线与桥梁中心线延长至两岸桥长端部，比较其平面位置 5 桥头高程衔接(mm) ±3 符合《验评标准》 水准仪：在桥头搭板范围内顺延桥面纵坡，每米1点测量标高 外观检查 符合设计规范及《验评标准》 施工自检 意见及签名 检测 签字： 年 月 日 监理意见及签名 签字： 年 月 日 记录 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 桥面中线偏差检验记录表 施
34、工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 分项工程名称及项目编码 桥梁总体（I01） 施工时段 桩号及部位 K0+162～K0+321 检测日期 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 桩号或点位 设计坐标(m) 实测坐标(m) 允许偏差（mm） X Y X Y 偏差(mm) 偏位(mm) DX DY （Dx2+Dy2）1/2 测量填写 测量填写 测量填写
35、 施工自检 意见及签名 测量 签字： 年 月 日 监理意见及签名 签字： 年 月 日 记录 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 衔接偏差检验记录表 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 /
36、 分项工程名称及项目编码 桥梁总体（I01） 施工时段 桩号及部位 K0+162～K0+321 检测日期 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 桩号或位置 偏差（mm） 桩号或位置 偏差（mm） 测量填写 测量填写 施工自检 意见及签名 测量 签字： 年 月 日
37、 监理意见及签名 签字： 年 月 日 记录 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 宽度及长度偏差检查记录表 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 分项工程名称及项目编码 桥梁总体（I01） 施工时段 桩号及部位 K0+162～K0+321 检测日期 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 桩号或位置 实测值（mm） 设
38、计值（mm） 偏差（mm） 测量填写 施工自检 意见及签名 测量 签字： 年 月 日 监理意见及签名 签字： 年 月 日 记录 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 二、桩基钢筋加工及安装--样表 雅砻江上游（新龙
39、段）梯级水电站前期筹建工程 中间交工证书 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 单位工程名称 林达下游交通桥 分部工程名称 1#桥墩 基础及下部构造 分项工程名称及编码 桩基 钢筋加工及安装（B01-1） 桩号及部位 1-1桩基 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业 中间交工工程内容： 林达下游交通桥桩基钢筋加工及安装已施工完成，申请中间交工，以便进行下道工序施工。 日 期 年 月 日
40、 承包人签字 监理工程师收件日期： 年 月 日 签 字： 监理工程师意见： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 承包人收件日期： 年 月 日 签 字： 抄送： 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 工程检验认可书 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 致承包人 ： 您得工程报
41、验单所报得 桩基钢筋加工及安装分项工程 ，经检验评定为合格。 附：自检资料 承包人： 年 月 日 测量放样认可 材料试验认可 施工质量认可 测量监理工程师： 年 月 日 试验监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 监理机构意见： 监理机构签字： 年 月 日
42、 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 分项工程报验单 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 致监理工程师： 按照合同规定及设计要求，已完成 桩基钢筋加工及安装分项工程，并经自检合格，报请查验。 附：自检资料 承包人： 年 月 日 查验情况： 经查验符合设计规范及《验评标准》得要求。 序号 查验项目 检查点数 合格点数 合格率（%） 查
43、验结果 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 附：查验资料 监理工程师意见： 监理工程师： 年 月 日 注：合格工程将由监理另发工程检验认可书 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号
44、 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 单位工程名称 林达下游交通桥 分部工程名称 1#桥墩基础及下部构造 分项工程名称及编码 桩基钢筋加工及安装 (B01-1) 桩号及部位 林达下游交通桥1-1桩基 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 基本要求 1、钢筋、机械连接器、焊条等得品种、规格与技术性能应符合国家现行标准规定与设计要求。 2、冷拉钢筋得机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应有裂皮与油污。 3、受力钢筋同一截面得接头数量、搭接长度、焊接与机械接头质量应符合施工技术规范要求。 4、钢
45、筋安装时，必须保证设计要求得钢筋根数。 5、受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其它损伤。 实测项目 项次 检测项目 规定值或允许偏差 检测结果 质量评定 检测数 合格数 合格率（%） 权值 加权得分 1△ 受力钢筋间距 (㎜) 两排以上排距 ±5 3 同排 梁、板、拱肋 ±10 基础、 锚碇、 墩台、柱 ±20 灌注桩 ±20 2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 (mm) ±10 2 3 钢筋骨架尺寸 长 ±10 1 宽、高或直径 ±5 4 弯起钢筋位置(mm) ±
46、20 2 5△ 保护层厚度(mm) 柱、梁、拱肋 ±5 3 基础、锚碇、墩台 ±10 板 ±3 合计 11 外观鉴定 填写不符合验评标准规定得。 减分 质量保证资料 资料齐全、完整、真实 减分 工程质量等级评分 得分： 等级： 施工自检 意见及签名 检测 签字： 年 月 日 监理意见及签名 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 评定 签字： 年
47、 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 钢筋加工及安装分项工程质量检验评定表附表 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 单位工程名称 林达下游交通桥 分部工程名称 1#基础及下部构造 分项工程名称及编码 桩基钢筋加工及安装 桩号及部位 施工依据 一阶段施工图设计 公路等级 三 实测项目 项次 检测项目 规定值或允许偏差 检测值 1△ 受力钢筋间距 (㎜) 两排以上排距 ±5 / 同排 梁、板、拱肋
48、±10 / 基础、锚碇、墩台、柱 ±20 / 灌注桩 ±20 15、17、10、8、-14、-16 2 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 (mm) ±10 5、6、7、8、9 3 钢筋骨架尺寸 长 ±10 3、4、5、2 宽、高或直径 ±5 0、0、0（直径） 4 弯起钢筋位置(mm) ±20 15、17、10、8、-14、-16 5△ 保护层厚度(mm) 柱、梁、拱肋 ±5 / 基础、锚碇、墩台 ±10 5、6、7、8、9 板 ±3 / 施工自检 意见及签名 检测 签字： 年 月 日 监理意
49、见及签名 签字： 年 月 日 复核 签字： 年 月 日 评定 签字： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 工序检验申请（批复）单 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同编号 YLJSYC-201307 监理单位 中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院 合同段 / 下列作业已经完成，请予检验。 分项工程名称及编码 桩基钢筋加工及安装 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 钢筋间距、钢筋骨架尺寸、弯起钢筋位置、保护层厚度 施工单位递交日期、时间
50、 年 月 日 时 要求到现场检验时间 年 月 日 时 施工自检情况 符合设计规范及《验评标准》得要求 质量证明附件： 质检负责人签字： 日期： 年 月 日 监理工程师收件日期及时间： 年 月 日 签名： 监理工程师意见及签字： 签名： 日期： 年 月 日 雅砻江上游（新龙段）梯级水电站前期筹建工程 钢筋加工及安装质量检验报告单 施工单位 中国水利水电第五工程局有限公司 合同
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