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1、儿科： 1、小儿服用ＶD得时间:２W—2Y, 计量４00—8０0IU、 2、小儿年龄分期: 婴儿:出生—１y 幼儿: 1—3y 学龄前:3-6，7y 学龄期: 6－7y入小学－—－青春期 青春期： 1０-2０y 女比男早两年 3、皮亚杰得认知发展学:4阶段： 感知运动阶段（感觉动作期）０-2岁,物体永恒 前 运算阶段（前运思期)2－７y自我中心能思维但不与逻辑， 具体运算阶段(具体思运期）7－11ｙ能理解可逆性与守恒得道理 形式运算阶段(形式运思期)1１—16会类推，有逻辑思维,抽象思维能按假设验证得科学法则思考解决问题 4、1ｙ-—-头围=胸围 5、生理
2、性黄疸：生后2－３天出现，5-7天最高峰 足月儿10－1４d消退,早产3—4W消退 6、小儿心率: 新生儿 120-140 1ｙ内 110-130 2-3 ｙ 1００—１20 ４—7y 8０－100 8—14ｙ ７0—９0 ７、小儿肺炎，最常见就是肺炎链球菌 8、１岁时,头围４６ｃm,体重9、6kg,身高75cｍ ９、肺炎患儿要半卧位,或者高枕卧位，并常换姿势,保持呼吸道通畅 １0、法洛四联症就是右向左分流,房缺,室缺，动脉导管未闭就是左向右分流 １1、单纯性肾病,多发于2－７岁小儿,水肿最常见，可凹性,无血尿、高血压
3、及补体c3下降 急性肾小球肾炎：非凹水肿,高血压,补体c3下降，持续性血尿 １２、正常婴儿每日排尿量400—500 幼儿50０-600 学龄前600－80０ 学龄小儿80０－１4０0 外科： １、急性化脓性阑尾炎穿孔,穿刺—－—--粪臭味液体 ２、十二指肠溃疡:疼—-——进食－—-缓解（疼—吃—好） 胃溃疡：进食—－—疼—－—缓解（吃—疼—好) 3、肋骨骨折：最常见4-7肋骨，薄而长 4、胃十二指肠溃疡穿孔,穿刺-—－－—黄色，混浊,无臭,可有食物残渣 5、腹腔内出血,穿刺--—不凝固血,因为腹膜有脱纤维蛋白作用 6、膀胱结石—排尿突然中断,并感疼痛,常放射至阴茎,部
4、与远端尿道，变换体位又能继续排尿 膀胱结石可有排尿困难,排尿疼痛，血尿(终末血尿） 7、输尿管结石—--—-输尿管平滑肌痉挛收缩－—--—引起肾绞痛 8、肛裂三联征:—－—肛裂，肛乳头肥大,前哨痔 9、自发性气胸--—常继发于---—慢阻肺／ 10、老年性尿失禁,主要就是良性前列腺增生---表现为：--尿频,尿急，急迫性尿失禁 11、初始血尿,-－-—→病变一般在膀胱颈部 1２、机械性肠梗阻,会出现血液浓缩，HB及Ceｌl比容↑,尿比重↑-——－→体液紊乱 13、脓胸伴支气管胸膜漏者,取患卧位,避免脓液流向健侧或发生窒息 １4、水封瓶装置应密封,否则形成开放式气胸; 水封
5、瓶塞上长管需在水平面下3—4cｍ，以避免气体与液体逆流； 水封瓶应低于胸腔导管出口６0－10０ｃm; 引流管在床上妥善固定; 换瓶时用双钳加闭引流管近端。 15、食管癌食管明显梗阻得病人,术前减轻食管黏膜水肿得措施就是：术前3天温盐水洗胃。 术前一天NS 1００mｌ＋抗生素,可有消炎作用 16、肛裂得疼痛特点:排便时与排便后，肛门部两次疼痛高峰，称马鞍形疼痛 17、十二指肠溃疡:疼—--—进食—-—缓解（疼-吃—好) 胃溃疡:进食－-－疼－-—缓解（吃—疼—好） 18、腹股沟斜疝就是最常见得腹外疝,平卧或休息后可还纳，就是就是腹股沟斜疝典型表现 19乳腺癌:单个,边界不清，
6、活动度不大，可有腋下淋巴结转移 乳腺囊性增生：周期性得肿块与疼痛，多个结节状,质韧，边界不清 乳腺纤维腺瘤:良性,单个,边界清楚活动度好增大缓慢月经周期对肿块无影响 20、、1、2、３灌肠液： 5０％硫酸镁30mｌ,甘油６0ml，温开水90ml 21、关节活动范围练习：ROM:根据每一特定关节科活动得范围来对此关节进行屈曲与伸展得运动。活动受限得病人应该尽快开始ROＭ练习,每天2－3次,若出现疼痛，痉挛,疲劳，抵抗,应停止活动时要比较双侧关节活动情况，了解原来得关节活动程度.每个关节可有节律地做5—１0次完整得ROM 2２、关节功能分级 Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。ﻫⅡ级:
7、有关节不适或障碍,但尚能完成一般活动。 Ⅲ级:功能活动明显受限，但大部分生活可自理。(既需要人帮助,还需要器具帮助）ﻫⅣ级：生活不能自理或卧床。 2３、密闭式膀胱冲洗速度——－6０-8０滴/分 24、糖类抗原１9－9就是胰腺癌最常用得辅助诊断与随访项目 25、基础知识:颅前窝骨折:熊猫眼 颅中窝：耳漏鼻漏 颅后窝：乳突与枕下部可见皮下淤血，或者在咽后壁发现黏膜下淤血 妇产科: 1、除胎盘附着处外，子宫腔表面内膜修复所需时间---——－－——产后３周 2、胎盘附着处徐6-8ｗ可完全恢复 3、产褥期时间--——６W 4、
8、产褥期: 从胎盘娩出,至产妇除乳腺外,全身各器官恢复,至非孕期状态得一段时间,6w 5、孕妇仰卧位得尿量增多，多于白天尿量 ６、正常产妇产后当日,宫底在脐平或脐下一横指，产后第一天，由于宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升至平齐，以后每天下降1－2cm(一横指）,至产后10—14d入盆,在耻骨联合上方扪不到宫底 ７、基础知识：节育环最佳时期:１、月经干净3－7ｄ ２、人流后，出血少,宫颈长度＜１０ｃm 3、产后４2天恶露干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常 4、剖宫产后半年 5、含孕激素ＩUD在月经第３天 ６、自然流产于转经
9、后放置,药物流产２次正常月经后 7、哺乳期先排除早孕 8、性交后５日内 /8、节育环：术中及术后:术中随时观察受术者得情况。嘱如有出血多,腹痛，发热等情况随时就诊。术后休息3天，2周禁止性生活。术后于１、3、６个月及一年,分别复查一次 9、常以性Ｈ分泌紊乱为首发症状,为重度恶性得卵巢肿瘤,其病理改变为颗粒细胞瘤 １０控制子痫状态-——硫酸镁 11孕晚期阴道出血，剧烈腹痛，BＰ１５0/１１0---－妊娠高血压-－-—容易胎盘早剥 １2葡萄胎：停经后出血，血中有水泡状物 １3滴虫性阴道炎——-－１％乳酸,,或0、5%醋酸 外阴道 假丝酵母菌病－———2—4％碳酸氢钠 滴虫性阴
10、道炎-－－泡沫状白带提示 豆渣样白带—霉菌性 黄色(脓性)－－-细菌性 1４羊水栓塞时应加压给氧 15产后出血补血原则-——出多少补多少 １6专业知识：慢性子宫颈炎,主要症状为阴道分泌物增多。多数呈乳白色粘液状，可为淡黄色脓性，如有宫颈息肉时为血性分泌物，或者性交后出血，腰骶部疼痛，下坠感,不孕 1７专业知识:临产后每2-4小时，医务人员提醒一次排尿-——-—防治膀胱过度膨胀影响胎先露下降及子宫收缩 18专业知识：滴虫性阴道炎治疗后需月经干净后复查白带，阴性后在治疗一个疗程,并连续3次为(—）为治愈 19专业知识:孕产妇已发生心衰在-－－孕32—34W或者产后3天 传染病:
11、 1麻疹： 全年可发病高峰２－5月, R道隔离，至出疹后5天，有并发症，隔离至出疹后10天,接触得易感儿隔离观察 21ｄ。 发热3-4天后出疹，早期为细小淡红色斑丘疹,压之褪色，后呈鲜红色，由稀疏到密集，可融合成片,疹退后，有米糠样脱屑，并色素沉着 ２菌痢:大量红细胞,大量脓细胞，巨噬细胞 3结核性脑膜炎.早期症状就是，性格得改变，精神呆怔,易疲劳或烦躁不安，可能有低热,厌食,消瘦 4水痘就是自限性疾病，1０天左右,皮疹在发热当日或次日出现,躯干及头部多,四肢少,初为细小红色斑丘疹，数小时为丘疹，数小时后为水泡 5伤寒病人灌肠；溶液不超过５00ｍl,距离不超过30ｃm 伤寒:
12、稽留热 6专业知识：甲型传染病就是霍乱，鼠疫 ７专业知识：破伤风得典型症状就是在肌紧张性收缩最先受影响得就是咀嚼肌 8专业知识:预防性化学治疗：主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病得高危人群，包括HIV感染者，涂阳肺结核患者得密切接触者，未经治疗得肺部硬结纤维病灶(无活动性）有矽肺，糖尿病营养不良者儿童青少年结核菌素试验直径≥１5mm者等。常用异烟肼30０ｍｇ／kg,顿服,6—9个月，儿童为4-8mｇ/kg。或者利福平与异烟肼，每日顿服3个月.或者利福喷丁与异烟肼,每周3次,３个月 急重症: １大量快速输血：-－酸中毒与高血钾 直接输血：每5０ml血中加3、8％枸橼酸钠溶液５ml
13、２有机磷农药中毒时，机体受（-）得就是--—－—胆碱酯酶 ３急腹症：四禁：禁食，禁灌肠，禁腹泻药,禁解痉止痛药 4休克失血量与程度得关系： 轻度〈80０ml，中度800－1６０0ml，重度〉1600ｍl。若处于休克状态使用血量在10０0ｍｌ以上，属于重度失血 5ＣO中毒-－—高压氧 ６使用氧气就是，氧气筒内压力不低于5kg／cm２ 7抢救病例应在抢救结束后6h内完成 8专业知识:正确胸外按压就是使胸骨下段下移5—6cm 内科： 1吸气性呼吸困难-喉头水肿，痉挛，气管异物,气管受压,肿瘤引起得上呼吸得狭窄梗阻有关 呼气性呼吸困难—支哮，喘支，慢阻肺 ２高血钾-—-１0％葡萄
14、糖酸钙20—30ｍl（或5%氯化钙）+等量得5％葡萄糖iｖgｔｔ 3专业知识：甲亢危象:高热或者过高热,大汗,心动过速>140，烦躁焦虑不安,瞻望,呕吐,腹泻，严重 得可有心衰,休克 4革兰氏阴性菌感染：全身寒战嚯间歇发热，四肢湿冷，三低体温低，白细胞计数低，Bｐ低 ５风湿性心脏病-——-易累及-——二尖瓣 6人体细胞外，主要得阳离子就是—-－Na钠， 细胞内就是Ｋ 7重度缺氧:显著发绀,呼吸极度困难，3凹,ｐao2〈３0,mmHg sａo2〈60％ 8乳胶胃管一周换一次,硅胶胃管1月换一次 ９咽结合膜热-－－—腺病毒 10肺癌－-－—痰中带血,毛刺征 11青霉素过敏—－
15、用药7-12天内，血清病型,发热，关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹，全身淋巴结肿大，腹痛 12皮下注射针头得2/３(１、５—2cm）40°，三角肌下缘 13奇脉：吸气时脉搏显著减少或减弱或消失,又称吸停脉 因为心包腔内压力增高--—心室舒张充盈受限,吸气时体内V回流受限，右心室排入肺循环血量减少———心输出量减少 14药物保存：阴冷,避光:ＶＣ，盐酸肾上腺素，氨茶碱 １５降压４原则： 小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药 ，个体化 16脉搏短绌：心率≠脉率,心率＞脉率，心音强弱不易，心律不齐--－—-房颤 １7压力负荷—－-－-高BP, 容量负荷－－——主动脉关闭
16、不全 １8张力性气胸-——伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，然后胸腔闭式引流 1９心尖区，舒张期隆隆样杂音-－——风湿心—二尖瓣狭窄 20支气管肺炎—－－斑片状阴影 21低Pｒ饮食—急性肾炎，尿毒症,肝衰 少渣饮食—肠炎，痢疾,伤寒 22膝胸卧位—矫正子宫后倾，胎位不正,促进产后子宫复原,肛门，直肠乙状结肠得检查与手术 ２３截石体位—膀胱检查 24胆红素尿—-—深黄色或黄褐色——－阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸 血红蛋白尿-浓红茶色或酱油色 25真性尿失禁-膀胱内有存尿会不自主得流出，使膀胱处于空虚状态 假性尿失禁—膀胱内有大量得尿液，当充盈达到一定压力时即可不自主溢出少量尿液,膀
17、胱内压力降低时，排尿立即停止,但膀胱仍呈胀满状态,尿液不能排空 2６Pr尿：每日＞１50mｇ 27尿量：正常：1０00--—2000mｌ／24hr，平均1５０0 多尿:＞2５00 少尿＜4０0,或＜17ml/ｈ 无尿<１00 〈25ml/h，尿比重↑-————肾血管收缩或灌注不足, BP、正常,尿量少,尿比重↓-—急性肾衰 尿量>３0ｍl/h提示休克纠正 28PLＴ↓-－--－→—再障 网织红↓——－-→骨髓功能低下————→再障,白血病 ２9急性非ＬＣ白血病－-—治疗-－-ＶP 30骨髓微环境,就是由巨噬细胞,网状组织,微血管构成
18、３1急性心梗前3天绝对卧床 32缺铁性贫血最主要得治疗室病因治疗， 33慢性肾炎长期低优质蛋白饮食,还需经静脉补充必需氨基酸 ３4Hｏrｎer综合征：颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂,瞳孔缩小，眼球内陷,同侧额部及胸部无汗或少汗 35肝癌病人首发症状就是：肝区疼痛 ３６肺炎链球菌肺炎得体征：急性病面容，呼吸急促,面色潮红 肺炎链球菌感染，痰—--铁锈色 支气管扩张-—--大量脓痰,静止后,分3层泡沫,粘液，脓性物与坏死组织 肺脓肿—－——痰恶臭 急性肺水肿—咳粉红色泡沫痰 3７雾化：药＋蒸馏水或溶解药物５ｍｌ内，吸气时按住2出气口,同时深吸气,摒弃１－２秒,呼气时手指移开
19、出气口 ３8急性左心衰: 1. 体位：双下肢下垂oｒ半卧位or坐 2. 高流量吸氧 3. 镇静 4. 快速利尿 5. 血管扩张剂 6. 强心剂-－—西地兰 7. 平喘：ｉvｇtｔ氨茶碱 8. 糖皮质H 9. 四肢轮扎 40慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒—－-尿素刺激 41洋地黄中毒表现: 心脏毒性:心动过缓，心律失常, 消化道:恶心呕吐 神经：头晕，头疼，疲倦，失眠，瞻望，黄绿视,视物模糊， 神经： 1中心静脉压6-12cｍh２o ２结核性脑膜炎,脑脊液得典型特点:糖与氯化物都同时↓ 3颅内高压三主征就是———头疼，呕吐,视乳头水肿 4瞳孔:2-5ｍm 5
20、格拉斯哥昏迷评分量表包括3个：睁眼反应，语言反应，运动反应 浅昏迷:9—7分,中昏迷：6－5分,深昏迷:４－3分 ６梦游-—-异相睡眠第4时相,极难唤醒 7血栓闭塞性脉管炎（ＴAＯ），Bueｒｇer病，就是血管得炎性，节段性与反复发作得慢性闭塞性疾病，多侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年 8双侧瞳孔大小不等：颅内病变 双侧瞳孔不等,且变化不定---中枢神经佘虹膜得神经支配障碍 双侧瞳孔不等，且对光反射减弱或者消失及神志不清-－——中脑损伤 9脑出血最常见得部位:内囊与基底核 豆纹动脉就是脑出血最常见得血管 免疫: １类风湿性关节炎：累及双侧，对称性得小关节,多
21、见于腕,掌指关节,近端指间关节,晚期可出现关节得半脱位。游走性得关节炎与疼痛,多见于风湿性关节炎 ２铜绿假单胞菌—-－脓液为绿色，甜腥臭味 葡萄球菌:脓液稠厚,黄色，不臭 链球菌：脓液比较稀薄，淡红色，量较多 大肠杆菌：单纯感染，脓液无臭，若合并厌氧菌，脓液恶臭 变形杆菌:脓液有特殊恶臭 3系统性红斑狼疮得护理:3０度左右得温水擦洗或湿敷√ X碱性肥皂，化妆品，紫外线 ｓle可有关节痛，对称性,但无畸形,受累得关进为近端指间关节、腕膝、踝关节 4急性感染多发性神经炎首发症状多为:双下肢无力，然后向上肢发展。随病情进展可出现吞咽困难，声音嘶哑,复视，头痛,大小便障碍 骨骼运动
22、肌肉 肌力分级： 0:完全不能动,无肌肉收缩 1级:可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩,但不能牵动关节肢体运动 2级:肢体能在床上移动,但不能抬起肢体 3级：肢体能克服地心引力，可以抬高,离开床面,但不能抗阻力 4级：肢体稍能抗阻力运动 5级：正常肌力 专业实践：肌注:十字法：髂前上棘与尾骨连线得外上1／３初 专业实践：临终5个阶段：否认期，愤怒期，协议期,忧郁期,接受期 专业实践:护理程序：评估,诊断，计划,实施，评价 专业实践：护理学四个基本概念:人，环境，健康，护理 专业实践：输液速度:小儿２0-40滴/分，成人40-60滴 专业实践：卡介苗:皮内，上臂三角肌下缘
23、 专业实践：禁止病人入内得就是清洁区，病人长待得就是污染区，病人偶尔到得地方就是半污染区,如:走廊，检验室,消毒室 专业实践：挤压球囊500－１000ml气体1６－20次/分 烧伤面积*体重＊1、5+200０毫升(烧伤为１,2度）(小儿为１、5改为1、8:；婴儿为2 吸氧浓度＝21+４X氧流量 专业实践:中分子右旋糖酐就是扩容。低右就是降血压降血粘稠度，改善微循环,抗血栓 专业实践：冷热疗20-3０ｍin 专业实践:佩皮劳护患关系形成过程 新生儿室温22-２4度,55—6５％,床床间隔１ｍ 链霉素皮试液1ｍl含2５00U,皮内注射0、１ml—250U 尿与疾病: 1. 血
24、尿：洗肉水样:—－-见于急性肾小球肾炎,输尿管结石,泌尿系统肿瘤,结核及感染等 2. 血红蛋白尿：浓茶色或者酱油色,－－－见于输血后溶血，恶性疟疾,阵发性睡眠性血红蛋白尿 3. 胆红素尿：深黄色或黄褐色，震荡后尿液出现得泡沫也就是黄色－-－-见于阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸 4. 乳糜尿——-乳白色,有淋巴液，——－见于丝虫病 丧亲者得心理反应: 1. 震惊与不相信 2. 觉察 3. 恢复期 4、释怀 纽曼得服务对象系统得结构可以用围绕着一个核心得一系列同心圆来表示:核心部分,弹性防线，正常防线，抵抗线 专业实践：新鲜血在4℃得常用抗凝保养液中,保存一周之
25、内 库存血在4℃得冰箱内可保存2—3ｗ 专业实践:接触隔离--—-破伤风,炭疽，丹毒 专业实践：低盐饮食:—－-心脏病，急慢性肾炎,肝硬化有腹水，先兆专业实践:子癫，高血压,水钠潴留 专业实践：成人食盐量应〈２g/d禁食腌制食品（咸菜，咸肉,咸蛋，皮蛋，火腿，香肠,虾皮） 专业实践：疼痛程度分级：0级：无疼痛 1级：轻度疼痛，有痛感但不严重，可忍，睡眠不受影响 2级：中度疼痛,痛感明显，不可忍，睡眠受影响,要求用镇痛药
26、 ３级：重度疼痛,疼痛剧烈，不可忍，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药 专业实践：手压式雾化—－－—哮喘，喘支,—－—-－－-两次用药间隔３—4小时 专业实践:亲密距离。<５0m，查体治疗，安慰爱抚 个人距离：５0—1０0m 交 谈 社会区：1、1m—4m，通知病人吃饭,同事交谈 专业实践:高度危险品:进入人体无菌组织,器官,脉管系统，如手术器戒，穿刺针,输液器，腹腔镜，活检钳，心脏导管，植入物 中度危险物：与完整黏膜接触，不进入人体无菌组织，如胃肠道内镜，气管镜，猴精,肛表,呼吸机管道,麻醉机管道，压舌板,肛门直肠压力测量导管 基础知识：缺铁性贫血得病因包括：摄入不足、需要增加、慢性失血与吸收不良。以慢性失血最常见。
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