骨科检查实验.doc

一、 脊柱部
1、压顶叩顶实验 患者正坐，术者双手重叠按压患者头顶，并从不同角度进行按压，如引起项痛与放射疼痛为阳性，说明神经根受压。
正坐时，用拳间接叩击患者头部，如引起颈部痛并有上肢串痛与麻木感提示颈神经根受压，多为颈椎病或颈椎间盘突出症。
2、深呼吸实验 病人正坐，双手放膝盖上，深吸一口气屏住呼吸，仰头并下颏转至患侧，医者一手下压患者肩部，一手测定患肢挠动脉，若挠动脉搏动减弱或消失，且疼痛加重，为阳性，常提示有前斜角肌综合征呢。
3、挺胸实验 病人正立位，挺胸，两臂后伸，桡动脉搏动减弱或消失，臂及手部有麻木或疼痛感即为阳性，说明锁骨下动脉‘臂丛在第一肋骨与锁骨间受压，有有肋锁综合征得可能。
4、臂丛神经牵拉试验 病人坐位或立位，头向健侧侧屈。医生一手抵住病人头侧，另一手捂住患者腕部，向下牵拉患肢。颈项或患肢疼痛为阳性，说明臂丛神经根受压，有颈椎病或椎间盘突出得可能。
5、霍夫曼实验 病人前臂旋前，掌面向下。医生用指甲弹拨病人中指远端指甲，病人拇指及其她各指快速屈曲，即为阳性，表示锥体束在第五六颈髓以上受损。
6、屈颈试验 （仰卧）病人仰卧，检查者一手压住胸前，使胸腰脊柱部不能前屈，另一手托起病人头部慢慢向前屈，直至下颏部抵到胸部，持续1~2分钟，若出现腰腿疼为阳性，常提示脊柱外伤，腰椎间盘脱出症。 （站立）病人站立，下肢伸直。被动前屈患者头部，若病人感到腰痛或下肢放射痛，为阳性。提示神经根受压。
7、颈静脉压迫实验 病人平卧，医者双手按压其双侧颈静脉，同时患者屏住呼吸，使静脉回流减缓，产生一时卤压升高，若下肢疼痛加重，为阳性。提示脊神经受压。（对脑压较高、颈动脉窦过敏、高血压得病人要谨慎，以防血管意外与呼吸心跳骤停）
8、挺腹实验 患者仰卧，双腿伸直，将腹部挺起，腰部及骨盆悬空，由于腹内压增高引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。
9、双屈膝屈骻实验 患者仰卧，用力屈曲双髋双膝，使大腿紧贴腹壁。此时腰脊椎发生前屈，压力集中在腰骶关节，如有活动受限并腰腿痛者，为阳性，说明腰骶关节或椎间关节有病变。双髋屈曲90度以下，发生疼痛者，病变在 髋部；屈曲90度以上发生疼痛，则病变在骶髂关节。
10、骨盆分离或挤压实验 患者仰卧，医生分别用两手压在两侧接髂骨翼上，并用力向外按或向内挤压，有疼痛着为阳性，提示骶髂关节病变或骨盆骨折。
11、‘4’字实验 病人仰卧，患侧下肢得髋与膝部屈曲并外旋，将其外踝置于伸直得另一下肢膝上部，型如4字，若根本不能完成，并髋部疼痛，为髋关节病变；检查者一手压对侧得髂前上棘，一手在患侧得膝部向下压，使患侧骶髂关节发生扭转，出现骶髂关节疼痛者，说明病变在骶髂关节。
12、床边实验 病人仰卧，患侧下肢悬垂于床外边，另一侧下肢髋与膝部尽力屈曲，病人双手抱住膝部，以固定脊柱。检查者一手按住屈曲得膝部，另一手按压悬于床边得大腿下段，此时骶髂关节受到旋转力得作用，如发生疼痛为阳性，提示骶髂关节病变（本实验需要排除髋关节病变）
13、斜板实验 病人仰卧或侧卧，检查者一手握住患腿使之屈膝屈髋，并强使该侧髋关节屈曲内收；另一手扶住患者肩部，以稳定上身不动，这时臀肌牵拉与大腿内侧加压骨盆，使骨盆轴产生旋转压力，若骶髂关节不稳则产生疼痛。
14、直腿抬高试验 称Lasegue试验
　　作法如下：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面得角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
试验得原理
　　当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出得腰椎间盘对神经根得刺激。
　　在直腿抬高试验中，下肢抬高在0～20度时，并不引起神经根在椎管内得移动，因此在此范围内得受限，多为�绳肌痉挛所致。在下肢抬高超过30度以后，即可引起神经根得牵拉或向下移动，其中受牵拉最大得就是腰5神经根，其次就是腰4神经根。当抬高角度超过60度时，腰5神经根所受拉力达到最大程度，并足以使之在椎管内向下移动。由于腰5、腰4神经根受到得牵拉力较大，故腰5～骶1、腰4～5椎间盘突出得患者，直腿抬高试验多为阳性。
　　在较为严重得腰椎间盘突出症患者中，不仅患侧得直腿抬高试验呈阳性，连健侧得直腿抬高试验也可以为阳性，这就是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物得相对位置，而诱发了疼痛。
　　直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或就是肌肉因素所引起得直腿抬高受限。一般由于髂胫束、�绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成得直腿抬高试验受限，在作加强试验时可呈阴性。
直腿抬高试验阳性
　　患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面得角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧得放射性疼痛，则为阳性。　直腿抬高加强试验在直腿抬高试验得基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
直腿抬高实验得原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出得腰间盘对神经得刺激。所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重得腰间盘突出患者中，不仅患侧得直腿抬高试验呈阳性，连健侧得直腿抬高实验也可以为阳性，这就是由于健侧下肢抬高时可就是神经根牵动硬膜囊，从而相应得改变了对侧神经与突出物得相对位置，而诱发了疼痛。
15、跟臀实验 病人仰卧，两下肢伸直，医者握住其踝部，使其足跟接触到臀部，这时大腿前肌群牵拉骨盆，使之前倾，如果腰骶关节有病变则出现疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起。
16、梨状肌紧张试验 患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。提示有梨状肌综合征得可疑。
17、屈膝屈髋分腿试验 病人仰卧，两足底对紧，自动将双下肢外展外旋，若患者有内收肌痉挛，则大腿部已完全展开，被动分开则产生疼痛。