1、妇科内镜技术临床应用自评报告根据我院关于转发陕西省卫计委关于取消第三、第二类医疗技术临床应用审批有关工作得通知得通知及我院关于修订医疗技术临床医院管理制度得通知要求，现对我院妇科内镜诊疗技术做出自评，报告如下：一、技术管理规范达标情况：（一） 医疗机构基本要求达标情况我院就是全市唯一一所集医疗、教学、科研、急救、防保、康复为一体得综合性国家三级甲等医院。承担着本地区及周边县市区310万人口疑难危重疾病得诊疗与重大灾害事故、突发公共卫生事件得急救抢救任务。目前开放床位1200张，2015年北院区新住院综合楼即将启用，开放床位将达到2000余张。2014年门诊量59万余人次，住院量达3、8万余人次
2、，手术量1、3万余人次，综合实力居全省地市医院前列。我院开展妇科内镜诊疗已达10余年，目前，妇科开放床位约31张，2014年收治妇科患者1321多例，完成妇科手术1190多例，其中三级腹腔镜诊疗技术约512例，四级腹腔镜诊疗技术约245例。近5年累计独立完成腹腔镜手术已达到3000余例，其中开展按照四级手术管理得妇科内镜手术已达970余例，技术水平在本地区遥遥领先。科室具有卫生计生行政部门核准登记得与开展妇科内镜诊疗技术相适应得诊疗科目，有与开展三、四级妇科内镜诊疗技术相关得辅助科室与设备，手术室设置符合国家相关规定，具有满足妇科内镜诊疗工作需要得内镜设备与相关器械、耗材；配备有心电监护仪（含
3、血氧饱与度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品；有重症监护室、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室，满足妇科内镜麻醉必须得设备、设施，具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理与抢救能力。有经过妇科内镜四级技术培训基地系统知识与技能培训、具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力得主任医师2人、副主任医师3人。本院有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求；具备满足实施按照四级手术管理得妇科内镜手术需求得临床辅助科室、设备与技术能力。（二） 人员基本要求达标情况妇科现有主任医师3人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师7人，医师均为大学本科及本科以上学历，副主任护师1人，主管护师
4、1人，护师4人，护士11人。有经过妇科内镜四级技术培训基地系统知识与技能培训，并经考核合格、具备了妇科内镜诊疗技术临床应用能力得执业医师5名。（三） 技术管理基本要求达标情况1、 严格遵守妇科疾病诊疗规范、妇科内镜诊疗技术操作规范与诊疗指南，严格掌握手术适应证与禁忌证。2、 妇科内镜诊疗技术开展由具有妇科内镜诊疗技术临床应用能力得、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格得本院在职医师决定，实施按照四级手术管理得妇科内镜诊疗技术由具有主任医师专业技术职务任职资格得本院在职医师决定，术者由符合本规范要求得医师担任。术前应当确定手术方案与预防并发症得措施，术后制订合理得治疗与管理方案。3、 实施妇科
5、内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目得、手术风险、术后注意事项、可能发生得并发症及预防措施等，并签署知情同意书。4、 加强妇科内镜诊疗质量管理，建立健全妇科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。（四） 培训基本要求达标情况经过多发得发展，科室多名医师培训均已达标，目前具有经过妇科内镜四级技术培训基地系统知识与技能培训，并经考核合格、具备了妇科内镜诊疗技术临床应用能力得执业医师5名。二、近年开展此项技术临床应用情况2008年我科开展妇科内镜技术，在外院妇科内镜专家得指导与帮扶下，我院妇科内镜技术迅速发展。2013年完成三级内镜诊疗技术422多例，四级内镜诊疗技术212例。
6、2014年完成三级腹腔镜诊疗技术512例，四级腹腔镜诊疗技术245例。2015年目前已开展三级内镜诊疗技术495例，四级内镜诊疗技术203例。近5年累计独立完成腹腔镜手术已达3000余例，其中开展按照四级手术管理得妇科内镜手术已达970余例。妇科内镜手术具有创伤小、恢复快、术后盆腔干扰小、疼痛轻、住院时间短等优点，临床应用效果满意，获得了患者得一致好评。全部病例住院期间无死亡病例，无严重手术并发症及医疗事故或医疗纠纷发生，术后随访诊疗效果理想。病历质量符合病历书写要求。根据上述情况我院开展妇科内镜诊疗技术与其功能、任务相适应，并具备了开展此项技术得能力，特此提出申请。 妇科2015年12月5日
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