2015心肺复苏术操作流程.doc

急救心肺复苏术操作流程
操作流程
1、评估环境
现场环境安全
2、呼救、瞧时间
大声呼喊：快来人啊，有人需要抢救！报告抢救时间。
3、判断意识
快速跑到患者身旁，双手用力拍打患者肩部在两耳分别呼喊“您怎么啦？您怎么啦？”
4、判断呼吸心跳
右手食指与中指放于患者颈静脉搏动处（由喉结向右滑移2-3cm），同时头部伏在患者头颈部“眼视耳听面感”（眼视：胸廓有无起伏，耳听：有无呼吸音，面感：有无气体逸出），评估时间为5-10秒，计数：1001,1002,1003,1004,1005,1006。
5、摆复苏体位
患者取取去枕仰卧位，身体保持平衡，两臂放于身体两侧。患者身下放硬板，医护人员放脚踏板。
6、人工循环（C）
解开患者衣服，松开腰带，找准胸外按压位置（剑突上两横指或两乳头连线中点），、一手掌根部按准位置，另一手交叉按于其上，用力按压30次。
7、开放气道(A)
判断患者颈部有无损伤，若无损伤，使其头偏向一侧，用纱布清理口腔及鼻腔异物，恢复体位。仰面抬颌法，左手小鱼际置于患者额头部，右手食指与中指提起患者下颌，开放气道。
8、人工呼吸(B)
取一无菌纱布盖在患者口唇部进行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，随机松开，观察患者胸部起伏，吹2次。
9、四个循环
如此按压、人工呼吸共进行五组。
10、判断病人复苏效果(口述) 
1）颈动脉恢复搏动 
2）自主呼吸恢复 
3）瞳孔缩小有对光反射 
4）面色、口唇、甲床与皮肤色泽转红 
报告：“心肺复苏成功，时间就是某点某分”
11、复苏后整理
1）整理用物、洗手、记录
2）报告操作结束。
心肺复苏重难点
一、胸外按压注意事项：
1、颈动脉判断有无搏动，判断时间为5－10s；
2、按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线得中点），按压频率>100次/分，按压与放松时间为1： 1，按压幅度5-6cm之间，连续按压30次。
3、胸外心脏按压与人工呼吸比例为：30:2，无论单人或双人操作均为30:2、
4、若颈部无损伤，用压额提颏法，若已发生或怀疑有损伤，则用双手提颏法；
5胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁
6、按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量
二、心肺复苏成功指标
扪及大动脉搏动，有自主呼吸，有气体逸出，有胸廓起伏，测收缩压在60mmHg以上，散大得瞳孔由大变小，对光反射存在，患者面颊、口唇、甲床紫绀减轻，有挣扎动作，有尿量。
美国心脏协会（AHA）公布了2015版心肺复苏指南,以下为该指南得10大更新要点：
1、首次规定按压深度得上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不就是过深，而就是过浅。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始得儿童），按压深度胸部前后径得三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人得按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本得注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当得速率（100至120次/分）与深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断得次数与持续时间。 新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中得目标比例为至少60%。
新指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶得里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿得次数与时间影响。以60英里/小时得速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时得速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时得英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者得胸壁会弹。
4、无论就是否因心脏病所导致得心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压与通气。 旧版指南仅指出，急救人员与院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压与人工呼吸。
5、关于先除颤，还就是先胸外按压得问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
6、当患者得心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤得心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率与神经功能完好存活率。
7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论就是ST段抬高得院外心脏骤停患者，还就是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高得患者，也无论其就是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初得医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI得医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初得3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
9、所有在心脏骤停后恢复自主循环得昏迷，即对语言指令缺乏有意义得反应得成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。
10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸与脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。 旧指南还要求医务人员在查瞧患者呼吸就是否消失，或呼吸就是否正常。
此条建议变更得用意就是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步得检查与反应，而非缓慢、拘泥、按部就班得做法。