科室质控活动记录手册(临床版).doc

内蒙古自治区肿瘤医院
放疗科科室质量控制活动
记录手册

（临床版)
年 度 　 ２01５ 　 　
科 　室 ＿＿＿＿__＿___＿_
P

写明该做得　　　
D

做好所写得
C

检查做过得　
A

　 纠正做错得 　
目 录

科室质控小组名单 1
科室质控小组职责ﻩ2
科室质控小组工作制度ﻩ2
每月医疗质量控制计划主题 3
本年度科室完成主要质量与效率指标计划 ４
1月份质控小组活动记录 5
2月份质控小组活动记录 7
3月份质控小组活动记录ﻩ9
4月份质控小组活动记录ﻩ１１
5月份质控小组活动记录ﻩ1３
６月份质控小组活动记录 15
上半年质控小组活动总结ﻩ17
7月份质控小组活动记录 1９
8月份质控小组活动记录ﻩ２1
９月份质控小组活动记录 2３
１0月份质控小组活动记录 25
11月份质控小组活动记录ﻩ2７
１2月份质控小组活动记录 ２９
年度质控小组活动总结 ３1
科室质控组织变更信息 3３
主要指标计算公式
1、甲级病历率(%)=(甲级病历数／上交病历数）×100%
2、危急值登记处理率（%)＝(危急值处理例数/危急值登记例数)×100%
3、出院患者随访率(%)=(登记随访例数／实际出院人数）×100%
4、知情同意告知率（%)＝(签署例数/实际应签同意书人数）×100%
５、死亡病例讨论率(％)＝（死亡讨论例数/死亡人数)×１00%
6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/(出院患者数－疑诊患者数）]×100%
7、急危重症抢救成功率(%)=(抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数)×１０0%
８、临床主要诊断与病理诊断符合率(%)=(临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100％
9、平均住院日(%)=(出院病人总住院日数/出院人数)×10０%
1０、病床使用率(％)＝(实际占用总床日数/实际开放总床日数)×100%
11、病床周转次数=出院人数／平均开放床位数
12、住院患者抗菌药物使用率(%)＝（使用抗菌药物得出院人数/出院人数)×100%
13、抗菌药物使用送检率（%)=(抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数)×１00%
科室质控小组名单

姓 名
职 称
职 责
组 长
斯琴高娃
主任医师
全面质量
成　 员
玉荣

负责上报各种报表
杨昊
玉荣
胡月

医疗质量
(病历质量、诊断证明、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、危重患者抢救,甲级病历率)
张荣繁

患者安全
核心制度落实、医患沟通
胡月

输血安全
玉荣

危急值报告
李墨

不良事件上报

患者随访

庞鑫

合理用药
(住院患者抗菌药物使用率≤6０%、抗生素使用有明确指证、抗生素不越级使用、抗菌药物使用检验样本送检率≥50%(特殊使用级≥8０%)、处方合格率)
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成;科主任就是科室质量第一责任人、
2、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室得质控工作制度、人员岗位职责。
3、组织“科室质量与安全管理小组”每月进行自查,自查内容应严格按照《科室自查考核标准》与每月“月度质控计划主题”进行,根据自查期间发现得问题，及时召开质控小组会议,商讨整改措施
4、参照质控办每月发放得《质量控制信息简报》中扣分项与医疗核心制度,结合科室查房或日常工作情况,每月选1个科室医疗质量控制主题,针对此主题召开“医疗质量与安全会”。
5、每月底及年底对科室质量控制情况进行认真总结,并及时完成《科室质控活动记录手册》。
6、积极配合质控办得各项工作。
科室质控小组工作制度
１、质量控制小组在科主任领导下对全科得医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每月质控。
2、质控小组得活动应至少每月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳,对需改进得内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。
３、对科室诊疗活动得各个环节进行指导与监控，通过具体得诊疗示范操作、每月组织科内医务人员学习医疗常规、规范，强化质量与安全意识；
4、加强各种医疗指标得统计,进行横向比较分析，查找原因并提出整改措施。
5、年初将科室年度医疗质控计划、每月初将上月《科室自查考核标准》与本月“月度质控主题”上报质控办。
每月医疗质量控制计划主题
月份
主题
5月
病历书写 医院及科室相关管理制度
6月
输血管理、抗菌药物使用规范
7月
病历质控(重点为病程记录质控)
８月
特殊用药管理　患者安全(患者权益-隐私权及知情同意落实情况)
９月
住院医师规范化培训 特殊用药、医患沟通管理与质控
10月
住院病人诊疗管理及持续改进
１1月

出院病历管理与质控、用药安全、合理用药与质控
1２月
抗菌药物使用规范　医嘱开具完整性 病历书写规范与质控
要求:1、质控主题随每月科室自查表于5号前上报质控办;
2、科室召开得质控主题会议,每年至少邀请质控办参加一次。
ﻬ本年度科室完成主要质量与效率指标计划
项目
标准值
完成目标
甲级病历率
≥9０%

危急值报告登记处理
1００%

出院患者随访率
100%

医疗安全(不良)事件报告
≥1例/10张床位

有创检查与治疗、输血、特殊检查治疗等告知率(签署同意书)
1０0%

死亡病例讨论率
１00%

疑难病例讨论
≥5次

处方合格率
≥95%

入出院诊断符合率
≥９５％

急危重症抢救成功率
≥80%

治愈好转率
≥90％?

临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60％

平均住院日
≤?天

床位使用率
?%

床位周转次数
≥2、4次

住院患者抗菌药物使用率
≤60%

抗菌药物使用送检率(检验样本)
≥５0%(特殊级≥80%)

ﻬ５月份质控小组活动记录
本月质控主题:放疗设备操作规范及流程 病历书写规范 核心制度
质控发现得问题、原因。
1、个别人对操作规范及流程掌握不扎实,不熟练，工作效率低。
原因:放疗科刚刚开诊,新设备得操作时间短。
2、 病历质控:
　抽查2份病历:（1）病历号:1000１５959 贲门癌骨转移
　 　　 　 临床诊断中肿瘤TNＭ分期不准确
　原因:对肿瘤分期掌握不扎实
　 　　 　　 　 (2)病历号:10016865 食管癌
　　 　 　 　 　 　 体格检查内容不完整　 　
　 　 　原因:病历书写规范欠缺
　 3、核心制度落实情况
　　 　 　　　 个别交接班记录本记录不及时
原因：对核心制度落实未引起足够重视

整改会议召开日期: ２015年6月2日 　 　主持者:　斯琴高娃 　
参加人员(签名):
拟整改措施：
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价）:
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%)

危急值报告登记处理（例)

出院患者随访率（%)

医疗安全（不良)事件报告(例)

有创检查与治疗、输血、特殊检查治疗等告知率（签署同意书)(%)

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率（)

入出院诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(％）

治愈好转率(%)

临床主要诊断、病理诊断符合率(％)

平均住院日(日）

床位使用率(％)

床位周转次数(次)

住院患者抗菌药物使用率(%）

抗菌药物使用送检率(检验样本）(%)

质控员: 　 　月 日 　　 　 　 科主任: 　 　 　　 月　 日
２月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期:　　 　　 　 　主持者: 　
参加人员（签名):
拟整改措施：
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率（％)

危急值报告登记处理（例)

出院患者随访率(%)

医疗安全（不良)事件报告(例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书）(％）

择期手术患者术前平均住院日(日）

手术安全核查率(%）

手术风险评估率（％）

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)(％)

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(%)

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(%）

治愈好转率（％)

清洁手术切口甲级愈合率(%）

清洁手术切口感染率(％)

临床主要诊断、病理诊断符合率(%)

平均住院日（日）

床位使用率(%)

床位周转次数(次)

住院患者抗菌药物使用率(％)

抗菌药物使用送检率(检验样本）(％）

质控员: 　 　 月　　 日　 　 　 科主任: 　 　 　 月　 日
3月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人：

整改会议召开日期：　 　　　　　 　 　　 主持者:　 　　 　
参加人员(签名):
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%)

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(%)

医疗安全（不良）事件报告(例）

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书)（%)

择期手术患者术前平均住院日(日）

手术安全核查率（%)

手术风险评估率（％）

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)（%)

死亡病例讨论率(%）

疑难病例讨论(例）

医院感染患病率(%）

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率（％)

急危重症抢救成功率(％)

治愈好转率（％)

清洁手术切口甲级愈合率(%)

清洁手术切口感染率(％）

临床主要诊断、病理诊断符合率(%)

平均住院日（日）

床位使用率(%)

床位周转次数（次)

住院患者抗菌药物使用率(%)

抗菌药物使用送检率（检验样本)(%)

质控员: 　 　 月 　日 　 　 科主任：　 　　 　 月 日
4月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期： 　 主持者: 　　 　
参加人员（签名）:
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
ﻬ本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(％)

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(％)

医疗安全(不良）事件报告（例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率（签署同意书)(%)

择期手术患者术前平均住院日（日)

手术安全核查率(%)

手术风险评估率(%)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)(%)

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(％)

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(%)

治愈好转率（%)

清洁手术切口甲级愈合率（%)

清洁手术切口感染率(%)

临床主要诊断、病理诊断符合率(％)

平均住院日(日)

床位使用率(％)

床位周转次数（次)

住院患者抗菌药物使用率(%）

抗菌药物使用送检率(检验样本)(%)

质控员： 　　 月 　 日 　　 　 　科主任: 　 　 　 月 日
５月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期： 　 　 主持者： 　 　
参加人员(签名):
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
ﻬ本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(％)

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(%)

医疗安全(不良)事件报告（例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书)（%)

择期手术患者术前平均住院日(日)

手术安全核查率(％)

手术风险评估率(%)

术前讨论率（重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)（％)

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论（例)

医院感染患病率（%)

入出院诊断符合率(%）

手术前后诊断符合率(%）

急危重症抢救成功率(%)

治愈好转率(%)

清洁手术切口甲级愈合率(%)

清洁手术切口感染率(%)

临床主要诊断、病理诊断符合率(％）

平均住院日（日)

床位使用率(%)

床位周转次数(次)

住院患者抗菌药物使用率(%)

抗菌药物使用送检率(检验样本)(%)

质控员:　 　 月　 　日　 　 　 科主任： 　　 　 月　 　日
6月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期: 　 　　　　　 主持者： 　 　 　
参加人员(签名）:
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
ﻬ本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%)

危急值报告登记处理（例)

出院患者随访率（%）

医疗安全（不良)事件报告(例）

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书）(%)

择期手术患者术前平均住院日(日)

手术安全核查率(%)

手术风险评估率(%)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)(%)

死亡病例讨论率（%)

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(%)

入出院诊断符合率（%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(%)

治愈好转率（%)

清洁手术切口甲级愈合率(％)

清洁手术切口感染率（%）

临床主要诊断、病理诊断符合率(%)

平均住院日（日)

床位使用率(%)

床位周转次数(次）

住院患者抗菌药物使用率(%)

抗菌药物使用送检率(检验样本)(％）

质控员： 　 　 　 月　　 日 　 科主任: 　 　 月 日
上半年质控小组活动总结
活动日期: 　　　 　 主持者:
参加人员(签名):
质控发现得问题及原因分析:
质控内容
共发现问题(项)
已整改(项)
未整改(项)
1－医疗质量

未整改原因
及责任人

2-医疗安全

未整改原因
及责任人

3-合理用药

未整改原因
及责任人

结果评价(主要对上半年质控活动整改措施得落实与效果评价）:
下半年整改措施:
上半年科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与年目标对比
↑↓—
甲级病历率(％)

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(%)

医疗安全(不良)事件报告(例）

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率（签署同意书)(%)

择期手术患者术前平均住院日(日)

手术安全核查率（％)

手术风险评估率(%）

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)（%）

死亡病例讨论率（％）

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(%)

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(％)

治愈好转率(%）

清洁手术切口甲级愈合率(%）

清洁手术切口感染率(％)

临床主要诊断、病理诊断符合率（%)

平均住院日(日)

床位使用率（%）

床位周转次数（次)

住院患者抗菌药物使用率(%)

抗菌药物使用送检率（检验样本）（%)

质控员: 　 月　　 日 　 科主任: 　 　 　月　 日
７月份质控小组活动记录
本月质控主题：
质控发现得问题、原因、责任人：

整改会议召开日期: 　　　 　 　 　 　 主持者: 　
参加人员（签名):
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价）:
ﻬ本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%)

危急值报告登记处理(例）

出院患者随访率(%)

医疗安全(不良)事件报告（例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书）（%)

择期手术患者术前平均住院日(日）

手术安全核查率(%)

手术风险评估率(％)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)（%)

死亡病例讨论率(％)

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率（％)

入出院诊断符合率（%)

手术前后诊断符合率(%）

急危重症抢救成功率（%)

治愈好转率(%)

清洁手术切口甲级愈合率(％)

清洁手术切口感染率（％）

临床主要诊断、病理诊断符合率（%)

平均住院日(日）

床位使用率(%）

床位周转次数(次)

住院患者抗菌药物使用率(%）

抗菌药物使用送检率(检验样本)(%)

质控员： 　 月 日 　 　　 科主任:　　 　　　 月 　 日
8月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期: 　 　 　　 　主持者: 　
参加人员(签名):
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%）

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率（%)

医疗安全(不良)事件报告(例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率（签署同意书)(%）

择期手术患者术前平均住院日(日）

手术安全核查率（％)

手术风险评估率（%)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术）(％）

死亡病例讨论率(％）

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(%）

入出院诊断符合率(％)

手术前后诊断符合率（％)

急危重症抢救成功率(％）

治愈好转率(%）

清洁手术切口甲级愈合率(%)

清洁手术切口感染率（％)

临床主要诊断病理诊断符合率（％)

平均住院日(日)

床位使用率（%）

床位周转次数(次）

住院患者抗菌药物使用率(％)

抗菌药物使用送检率（检验样本)(%)

质控员： 　 月 日 　 　 　　 科主任：　　 　 月 日
9月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期： 　 　 　　　 主持者: 　 　
参加人员（签名):
拟整改措施：
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%）

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(%)

医疗安全(不良)事件报告(例）

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书)(%）

择期手术患者术前平均住院日(日)

手术安全核查率(%)

手术风险评估率(%)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术）(%)

死亡病例讨论率(%）

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(%)

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(%)

治愈好转率(%)

清洁手术切口甲级愈合率（%)

清洁手术切口感染率(％）

临床主要诊断、病理诊断符合率(%)

平均住院日(日)

床位使用率(％)

床位周转次数(次）

住院患者抗菌药物使用率(%)

抗菌药物使用送检率(检验样本）(%)

质控员:　　　 　 　 月 　日　 　 　 　　 科主任:　　 　 　 　 月 日
１0月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期: 　　 　 　 主持者： 　 　
参加人员（签名）:
拟整改措施:
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
ﻬ本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%)

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(％）

医疗安全(不良)事件报告(例）

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书)(%)

择期手术患者术前平均住院日（日)

手术安全核查率(%)

手术风险评估率(%)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)(%)

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论(例）

医院感染患病率(%)

入出院诊断符合率(％)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(%）

治愈好转率(%)

清洁手术切口甲级愈合率（%)

清洁手术切口感染率(％)

临床主要诊断、病理诊断符合率(%)

平均住院日(日)

床位使用率（%)

床位周转次数(次)

住院患者抗菌药物使用率（%)

抗菌药物使用送检率（检验样本)(％）

质控员：　 　 月 　 日 　　 科主任: 　 　　 月 日
11月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期: 　 　 　 　　 　　 主持者: 　　 　
参加人员(签名）:
拟整改措施:
结果评价（对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(％)

危急值报告登记处理(例)

出院患者随访率(%）

医疗安全(不良）事件报告(例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书)（%)

择期手术患者术前平均住院日(日)

手术安全核查率（%)

手术风险评估率(%）

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)(％)

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论(例）

医院感染患病率(%）

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率（%)

急危重症抢救成功率(%)

治愈好转率(%)

清洁手术切口甲级愈合率(%)

清洁手术切口感染率(%)

临床主要诊断、病理诊断符合率(%)

平均住院日（日）

床位使用率（%)

床位周转次数(次)

住院患者抗菌药物使用率（%）

抗菌药物使用送检率(检验样本)(%)

质控员: 　 　　月 日 　　 科主任: 月　　 日
12月份质控小组活动记录
本月质控主题:
质控发现得问题、原因、责任人:

整改会议召开日期:　　　　 　 　　 　 　　 主持者: 　 　
参加人员(签名)：
拟整改措施：
结果评价(对上月整改措施落实情况与效果如何得评价):
本月科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与上月对比
↑↓—
甲级病历率(%)

危急值报告登记处理（例)

出院患者随访率(%)

医疗安全(不良）事件报告(例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书）（%)

择期手术患者术前平均住院日（日)

手术安全核查率(%)

手术风险评估率(%)

术前讨论率(重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术)(%)

死亡病例讨论率(％)

疑难病例讨论(例）

医院感染患病率(％)

入出院诊断符合率（%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(％）

治愈好转率(%)

清洁手术切口甲级愈合率(%)

清洁手术切口感染率(％）

临床主要诊断、病理诊断符合率(%）

平均住院日(日）

床位使用率(％)

床位周转次数（次)

住院患者抗菌药物使用率(%)

抗菌药物使用送检率(检验样本)（%)

质控员: 　 　 月　 日 　 　　　 科主任: 　 　月 日
年度质控小组活动总结
活动日期： 　 　 　 　 　主持者：
参加人员(签名):
质控发现得问题及原因分析:
质控内容
共发现问题(项）
已整改(项)
未整改(项)
1-医疗质量

未整改原因
及责任人
ﻩ

２－医疗安全

未整改原因
及责任人

３－合理用药

未整改原因
及责任人

结果评价(主要对全年质控活动整改措施得落实与效果评价）:
下年度整改措施:
全年科室完成主要质量与效率指标
项目
实际完成
与年目标对比
↑↓—
甲级病历率(%）

危急值报告登记处理(例）

出院患者随访率(%)

医疗安全（不良)事件报告(例)

麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、自费药品告知率(签署同意书)％)

择期手术患者术前平均住院日(日)

手术安全核查率(％)

手术风险评估率（%)

术前讨论率（重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展手术）(%）

死亡病例讨论率(%)

疑难病例讨论(例)

医院感染患病率(％)

入出院诊断符合率(%)

手术前后诊断符合率(%)

急危重症抢救成功率(%)

治愈好转率(%）

清洁手术切口甲级愈合率(%）

清洁手术切口感染率(%)

临床主要诊断、病理诊断符合率(%）

平均住院日(日）

床位使用率(%)

床位周转次数（次)

住院患者抗菌药物使用率（%)

抗菌药物使用送检率(检验样本)(%)

质控员: 　 　 月 　 日 　 科主任:　 　　　 　 　月 　日
科室质控组织变更信息
变更时间
姓名
变更岗位

□ 医疗质量 □ 医疗安全　 □ 合理用药

□ 医疗质量 　□ 医疗安全 　□　合理用药

□ 医疗质量　 □　医疗安全 □ 合理用药

□ 医疗质量 　□ 医疗安全 □ 合理用药

□ 医疗质量 　□ 医疗安全 □ 合理用药

□ 医疗质量 □ 医疗安全 □ 合理用药

□ 医疗质量 　□ 医疗安全 □ 合理用药

□ 医疗质量 □ 医疗安全 　□ 合理用药

□ 医疗质量 □ 医疗安全 　□ 合理用药

□ 医疗质量 　□　医疗安全　 □　合理用药

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