中医师承医案临证医案.doc

目 录

感 冒 6
咳 嗽 8
哮 病 13
鼻 渊 14
胃脘痛 17
痞 满 21
呕 吐 23
泄 泻 25
积 聚 28
头痛 29
眩 晕 31
胁 痛 34
不 寐 37
心 悸 39
胸 痹 42
水 肿 46
淋 证 48
郁 证 49
虚 劳 50
血 证 52
消 渴 55
汗 证 56
瘿 瘤 57
月经不调 58
崩 漏 59
癥 瘕 61
痹 证 65
腰 痛 68
颤 震 70
痤 疮 72
黄褐斑 73
风 团 74
脂溢性脱发 76
阴 疽 77
奔 豚 78
口 疮 79
舌沟炎 81
梅核气 82
感 冒
感冒就是外感风寒或风热之邪或时行病毒，客于肺卫,以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要表现得一种常见多发疾病.高老师治疗感冒遵从《伤寒论》之意，从六经立论.她认为临床上凡就是用中药汤剂治疗感冒者,大多就是西药效果不好,或用辛凉及清热解毒之中成药也难奏效得病人。按六经辨证乃太阳病深陷入里，出现合病并病之证候.之所以难治就是因为单纯辛凉或单纯辛温解决不了问题,其治法应立足“清三阳之热，补太阴之虚，温少阴之寒”,其中少阳经就是三阳与三阴之门户枢纽，常兼里兼外，可寒可热,故以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等方加减治疗,常获显效。

一、与解少阳、调与阴阳法治疗感冒
病例1:胡某,女,79岁。1998年11月1日初诊。
主诉：间断性恶寒汗出多年,再发半月余。
初诊:病人40年前曾患疟疾，持续多天方愈。自此之后,每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈.半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出,乏力。舌边尖红,舌苔厚腻微黄,脉弦紧。体温37、5℃。血常规:WBC 5、2×109/L,N0、65，L0、35。
中医辨证：感冒（太阳少阳合病）
西医诊断：病毒性感冒
治法：与解少阳，解表温里。
处方：柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g,花粉15g，常山15g，茵陈20g,金银花20g，连翘20g，甘草10g。3剂,水煎服。
医嘱：忌生冷辛辣食物，避风寒,勿过劳。
二诊：1998年11月13日。目前精神尚可，服药平与，畏寒减轻,汗出减少,仍感乏力。舌尖红,苔厚腻微黄,脉弦细。以上方加黄芪30g，白术10g。3剂，水煎服。
三诊：1998年11月17日。病人畏寒症状已消失，体温正常，无不正常汗出,稍感乏力,纳食正常。舌质淡红，苔腻，脉弦细。体温36、5℃.为巩固治疗,中药照上方加防风10g。3剂，水煎服。
【按语】患者数十年来防御外感之力极差,脾肺气虚,稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出,低热，常服一般治感冒药物，反复发作,缠绵难愈，伴乏力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷,少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出:“伤寒五六日，已发汗，而复下之,胸胁满，微结，小便不利,渴而不呕，但头汗出，往来寒热,心烦者,此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。"历代医家均认为该方就是治疗少阳兼水饮得方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里,就是表里传变得枢机，不仅就是表证传里得枢机,也就是三阳病传入三阴得枢机.所以少阳病多有兼证，“少阳病有阴证机转”,临床运用该方，当理解方义,灵活调整药物得用量。柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤化裁而成。外解少阳表邪,里温太阴寒湿。方中柴胡、黄芩合用，与解少阳，疏利肝胆；桂枝、干姜、甘草合使,能温化太阴水饮以益中;瓜蒌根、牡蛎合配，可生津润燥以止渴,逐饮消满以开结。共组成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法.从《伤寒论》六经辨证用药瞧,柴胡、黄芩为少阳与解之主药;干姜则就是温化太阴里寒之佳品,今柴、芩与干姜配伍，则成少、太双医之法。通过服用本剂,可早杜邪传太阴而化寒，为治少阳入太阴去路之良方。因为病情迁延,体虚不固，故合用玉屏风散益气固表,使正气存内,邪不可干。
二、发汗利湿、兼清里热法治疗感冒
病例2：曹某,女,24岁.2009年7月26日初诊.
主诉：全身酸困疼痛1周。

初诊：1周前因受凉致全身酸困疼痛,经输液(用药不详)，出现尿结晶,继而出现周身疼痛,头痛，嗜睡，腋下淋巴结肿痛,伴咽痛，乳头刺痛。经人介绍遂来诊。现症：全身酸困疼痛，头痛,口干,右侧腋下淋巴结肿痛，伴咽痛，乳头刺痛，月经色暗,有少量血块。既往史：曾患骶髂关节炎,原有月经不调病史，近期检出卵巢囊肿。舌质暗,舌苔白，脉弦缓。
中医辨证：感冒（太阳与少阴合病）
西医诊断:上呼吸道感染
治法:发汗利湿，温阳解表，清热利咽。
处方:麻黄附子细辛汤合解毒利咽汤加减。
炙麻黄6g，附子3g,细辛3g，桂枝12g,白芍24g，炙甘草10g,羌活20g,防风10g，玄参15g，牛蒡子15g,射干12g，山豆根10g,柴胡15g，黄芩10g,连翘20g，金银花30g，党参15g，苏叶12g,生姜30g.3剂,水煎服。医嘱:慎食辛辣凉食，畅情志,勿过劳。
二诊：2009年7月28日。服上方乏力、全身酸困疼痛愈,咽痛止，现仍头痛,右腋下淋巴结肿大疼痛。舌质淡红,舌苔白,脉弦细数。处方：炙麻黄6g，附子3g，细辛5g，桂枝12g,白芍24g,炙甘草10g，羌活20g，防风10g，玄参15g，柴胡15g,黄芩10g,连翘20g,金银花30g，党参15g,苏叶12g，煅牡蛎20g，鳖甲15g，川芎30g,苍术10g,白芷6g，生姜30g.3剂,水煎服,每日1剂。
三诊：2009年7月31日。服上方病愈,右腋下淋巴结肿大消失，疼痛消失,现每饮冷水则加重,足跟痛，大便正常.舌淡红,苔白，脉弦数.处方：炙麻黄6g,附子3g，细辛5g,桂枝12g，白芍24g,炙甘草10g,羌活20g，防风10g，玄参15g,柴胡15g，黄芩10g，连翘20g，金银花30g,党参15g，干姜12g，煅牡蛎20g，鳖甲15g,川芎30g，苍术10g，白芷6g,生姜30g。3剂，水煎服。
【按语】“感冒”一证多因正气不足又外感风寒湿邪等导致肺卫功能失调所致。患者全身酸困疼痛,为寒湿侵袭人体而致,卫阳郁遏，寒邪伤营，血寒凝滞,不通则痛.营血虚滞,木郁化火,热木火刑金，毒炽盛，故口干、咽痛。治当发汗利湿，温阳解表,清热利咽。方中附子大辛大热,人少阴温里助阳；麻黄味辛性温走太阳发汗解表；配合细辛通彻表里，内散少阴之寒;外解太阳之表，使风寒湿得以外散，而又固护里阳，成为表里双治之法。合用九味羌活汤,外散风寒湿邪,兼清里热.其中加羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药.防风辛甘性温，为风药中之润剂,祛风除湿，散寒止痛。金银花、连翘气味芳香，在透散卫分表邪得同时,兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气得特点。另配高老自拟解毒利咽汤(牛蒡子、玄参、射干、山豆根),可清热解毒,利咽消肿。加入鳖甲味咸性寒,滋阴清热，软坚散结。诸药合用，风寒湿邪外散,里热郁毒得清,营卫调与，血脉通畅而则诸症自愈.
三、清解三阳、温补三阴法治疗感冒
病例3:董某，女,35岁。2008年10月31日初诊。
主诉：头痛、发热1月余。
初诊：患者因感受风寒，出现发热、头痛、咽痛。到某医院门诊求治。西医诊断为“上呼吸道感染"，给予西药治疗，热退但仍觉身热不扬,故又求治于中医.现症:自觉发热,体温37℃,口干苦,渴喜饮,食欲不佳,精神不振，大便稀薄。舌质淡,舌苔黄,脉弦紧。患者原有慢性结肠炎病史。
中医辨证：感冒后遗症（六经合病）
西医诊断:上呼吸道感染
治法：清解三阳,温补三阴。
处方：奔豚汤合麻黄附子细辛汤加减。
柴胡18g，黄芩12g，炙甘草10g,白芍15g，当归15g,川芎30g，生地15g,干姜15g，葛根30g,桑白皮15g，炙麻黄10g,附子6g,细辛4g,党参20g,苏叶12g,桂枝15g,白术6g，生姜30g。3剂,水煎服。医嘱：慎食辛辣凉物，避风寒,畅情志。
二诊:2008年11月4日。服药后病情好转，发热减轻,后顶部头胀,现食欲可，二便可.舌质淡,舌苔黄。上方去生地，加麦冬10g。4剂,水煎服。
三诊：2008年11月9日.精神好转，服药后仍自觉身热,头痛止，睡眠欠佳，食纳可,大便稍稀,每日2～3次，小便可。舌质淡,舌苔黄.治上方加生龙牡各30g、夜交藤30g、竹茹15g.3剂，水煎服。
【按语】患者原有慢性结肠炎病史，说明患者素体脾阳虚损,气血虚弱。患者感受风寒1月余未愈，为正气虚损,无力驱邪外出而为.低热、头痛、口苦、口渴欲饮为太阳、少阳、阳明（三阳）同病；食欲不振,大便稀薄为脾肾阳虚之证,即太阴、少阴虚寒;厥阴肝血虚滞则见发热、头痛等症.治以清解三阳,温补三阴。选用奔豚汤合麻黄附子细辛汤加减。奔豚汤出自《金匮要略》卷上,具有与血平肝,降逆平冲功效,主奔豚气上冲胸,腹痛，往来寒热。高老认为:奔豚汤为治奔豚之主方，又为清解三阳之良方。方中黄芩清解少阳,葛根清解阳明，生姜、桑皮发散太阳;在清解三阳得同时,当归、白芍、川芎合用，调厥阴、疏肝木，缓急止痛;炙甘草、半夏温补太阴,与中健脾.本案中在奔豚汤得基础上合麻黄附子细辛汤一则增强发散太阳之功，二则温散少阴之寒；加柴胡以助黄芩清解少阳之热;加党参、干姜、白术合炙甘草为理中,温补太阴,健脾祛湿,补气扶正;加苏叶归脾肺经，宣发皮毛、疏散风寒;加生地甘寒滋阴,清肝凉血。三诊患者睡眠欠佳加生龙牡、夜交藤以养心安神。诸药合用,可使三阳热清，三阴得补,邪祛正复，诸症悉除。
咳 嗽
咳嗽就是外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调,导致肺失宣肃,肺气上逆，冲击息道,以发出咳声或伴咯痰为临床特征得一种病证.高老认为：外感咳嗽病程较短，多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急；内伤咳嗽起病慢、病程长,一般无外感症状,常伴脏腑功能失调得证候.应注意辨痰得颜色、性质.痰少或干咳无痰者,多属肺金燥热、阴虚证；痰多者,属脾虚痰湿；痰白清稀者属虚寒证;痰白而稠厚者属脾湿；痰黄而黏稠者属肺热。在脏腑辨证上紧扣脾肺,推崇脾为生痰之源、肺为贮痰之器得观点以及土不生金、木火刑金得理论。在临床上见到许多寒热错杂之顽症,常常寒热并用,自拟姜辛五味止咳汤加减治疗咳嗽疗效颇佳。
一、益气养阴、宣肺止咳法治疗咳嗽
病例1：郭某，女，51岁.2008年8月28日初诊。
主诉:咳嗽10余年，伴大便稀.
初诊:患者干咳，每至冬天发病，至春而愈.近半年加重，入秋即咳。到某西医医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”,给予西药治疗，效果欠佳,故求治于中医。现症：干咳无痰，咽痒,大便稀，纳可，小便可。舌质红,苔白，脉弦.既往有慢性阑尾炎病史。
中医辨证：咳嗽（气阴两虚)
西医诊断：慢性支气管炎
治法：益气养阴,宣肺止咳。
处方：姜辛五味止咳汤加减。
党参30g,麦冬10g,五味子12g,干姜15g,细辛4g，柴胡15g，黄芩10g，炙麻黄6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15剂，水煎服。
二诊:2008年9月21日.咳嗽明显改善,现遇冷咽痒，咳嗽无痰，纳可，二便调。舌淡，苔白,脉弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15剂,水煎服。
三诊：2008年10月14日。咳嗽基本止，偶尔咳嗽，无痰,咽中犹如物阻,大便每日一次，便稀。舌淡，苔白,脉弦.上方去桔梗、半夏，加黄芪30g10剂,水煎服。
四诊：2008年10月24日.服上方，咳嗽明显改善,每天偶咳两声。自觉咽有物阻，大便稀,每日1次。舌质淡舌尖红苔白,脉弦.上方加白术10g、茯苓20g、陈皮15g、苏叶12g、桔梗12g。15剂，水煎服。
【按语】内伤“咳嗽”一证,多因感冒迁延日久,脾肺气虚,肝阴血虚,致使土不生金,木火刑金,肺失宣降，肺气上逆而作。本案辨治应该注意以下三点：一就是患者患病日久，气阴耗伤。二就是遇冷而发咽痒，为风邪犯肺之象。三就是大便稀,为脾肾阳虚,清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为木郁化热所致。故在益气养阴得基础上,加入疏风（肝）宣肺、温补脾阳之品。方选姜辛五味止咳汤（干姜、细辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草）加减。方中党参大补脾肺之气,麦冬甘寒养阴清热、润肺生津,党参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰,五味子酸温,敛肺止咳，养阴生津。三药合用，一补一润一敛,益气养阴，使气复津生；配伍大辛大热之干姜,温脾肺以化痰饮，助党参培土生金；更配麻黄附子细辛汤，温肾散寒、宣肺透表,与五味子相伍,一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪,且能调节肺司开合之职;桂枝、白芍补肝疏肝,以疏脾土之壅滞;柴胡、黄芩清肝疏肝,以制木火刑金；炙甘草补中调药；加陈皮、桔梗理肺化痰,宣肺利咽。就是以咳嗽之治，需详审病情,辨析症因，方能切中病机,准确施治。
二、温化寒饮、解表宣肺法治疗咳嗽喘证
病例2:杜某,男，18岁.1998年11月24日初诊.
主诉：间断性咳嗽、胸闷4年,再发并加重1周。
初诊:病人4年前因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸闷，寒冷天气加重,服用感冒清、克咳敏、复方甘草片可减轻,但缠绵难愈，每到冬天即反复发作，多次中西药治疗效果欠佳。1周前,因感寒再次出现咳嗽、吐痰量多黏稠色白,夜间加重,咳甚则胸腹疼痛,胸闷气喘，纳差乏力，口干烦躁。静脉点滴青霉素3天无明显效果，多种止咳药服之无效.舌淡稍暗,苔薄白根部稍厚,脉浮紧。听诊两肺可闻及痰鸣音。X线透视：两肺纹理增粗,支气管炎。
中医辨证:咳嗽(内寒外热)
西医诊断：支气管炎
治法:温化寒饮,解表宣肺。
处方：苓甘五味姜辛汤合麻黄杏仁石膏甘草汤加减.
茯苓30g,炙甘草10g,五味子10g，干姜10g,细辛3g，生石膏30g,炙麻黄3g，杏仁10g,陈皮20g,枳实10g，厚朴20g,桂枝15g，白芍15g,罂粟壳3g，生姜10g，大枣3个.日1剂，连服4天。
二诊：1998年12月8日。病人服上方4剂,咳喘、胸闷等症状已消失，随之停药.近2天因受寒后上述症状复发,但症状轻微，又咳喘、胸闷，无初诊时严重,吐痰黏腻不爽，食欲、大便正常，小便色黄，常有黏稠鼻涕,舌淡红稍暗，苔薄黄,脉缓。治以温化寒饮，疏风宣肺。拟方苓甘五味姜辛汤合桂枝加厚朴杏子汤加减。处方:茯苓30g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g,半夏15g,桂枝10g,白芍10g，杏仁10g，厚朴10g,荆芥10g，紫菀30g，陈皮20g,竹茹15g.3剂,水煎服.
三诊:1998年12月11日.病人服上方3剂,咳喘、胸闷减轻明显，咳痰减少，鼻涕黏稠仍有鼻塞,病人自述病已去其八成，要求巩固治本，舌淡红稍暗,苔薄黄,脉缓。上方去陈皮、竹茹,加柴胡15g、黄芩10g。水煎服,日1剂，连服3天。
【按语】感冒后引起咳嗽就是临床最常见得一类疾病，可分为风寒、风热、燥热、痰湿等。病人病史达4年,因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸闷，寒冷天气加重，缠绵难愈，每到冬天即反复发作，多处中西药治疗效果欠佳。就是因寒饮内停,积宿久留,外感寒邪,郁而化热,形成本寒标热之证。苓甘五味姜辛汤为治寒痰得常用方剂，以咳嗽痰稀色白、舌苔白滑、脉浮紧为证治要点。《金匮要略》原文曰：“冲气即低，而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”本案病人外邪（风邪）与宿疾(寒痰）相合,胶着不去,故见咳嗽、吐痰量多黏稠色白，夜间加重，口干烦躁气喘为肺经郁热之征,故以苓甘五味姜辛汤合麻黄杏仁石膏甘草汤进行加减治疗。从六经辩证分析,本案涉及太阳、少阳、太阴同病,故用麻黄汤、桂枝汤发散太阳,干姜、茯苓、陈皮、枳实、厚朴、甘草调补太阴,柴胡、黄芩清解少阳，各归其所,各司其职。
三、肺脾肾肝同调治疗咳嗽喘证
病例3:梁某，男，47岁.2009年1月2日初诊.
主诉：气喘10年余,加重2年。
初诊:患者于10年前出现咳嗽、气喘症状，晨起吸烟后症状加重,伴咳嗽、吐白痰，未予治疗。近2年症状日渐加重，遂来诊.现症:阵发性咳嗽、气喘,吐白痰,鼻塞,活动后气喘加剧，心慌、胸闷,饮食尚可,便溏，一日3~4次。舌质暗,舌苔黄腻，脉细数。过敏原:橡胶、冷空气。心电图提示:①窦性心动过速：心率103次/分;②侧壁及下壁缺血，T波改变。胸片提示：支气管炎性改变（肺纹理增粗，模糊,肺中下野点状阴影)。
中医辨证：①咳嗽；②喘证（太阳太阴合病）
西医诊断:慢性支气管炎
治法：外散风寒，内温化饮。
处方：小青龙汤合生脉散加味
炙麻黄6g，桂枝15g,炙甘草10g,干姜12g,细辛3g，五味子10g，白芍15g,党参30g,麦冬10g，陈皮20g，杏仁10g,附子6g，茯苓30g，厚朴20g，白芥子12g，苏子15g，莱菔子15g,柴胡15g,黄芩12g，生姜30g。6剂，水煎服。
二诊:2009年1月9日。咳喘明显减轻，活动后仍有气喘，大便稀薄，1日2～3次。舌质红,舌苔腻,脉细数。上方炙麻黄9g、干姜18g、附子9g、黄芩10g,加入白僵蚕15g、白术10g.6剂,水煎服.
三诊：2009年1月13日.偶得轻微咳吐白痰,活动后稍有气喘,大便稀薄,1日2～3次。舌质红,舌苔黄腻，脉弦数。上方干姜25g、细辛5g、附子12g、白芥子15g,加入地龙15g、石菖蒲15g，肉桂6g.6剂，水煎服。
【按语】本案为气阴两虚之咳嗽、喘证。患者先天不足，肺脾气虚，脾阳不足,脾失健运,痰浊内生,肺气失宣,气津失布，痰浊更盛，上阻肺气，肃降失常,发为喘促.久咳肺虚,久病及肾，肾不纳气，则喘促亦甚。肺卫气虚，无力御邪,遇冷风及烟雾刺激则咳嗽、气喘、鼻塞;气阴两虚，心失血养，则活动后气喘加重、心慌、胸闷;脾虚湿盛，则大便溏薄。治疗上以宣肺散邪,温补脾肾，止咳平喘.方选小青龙汤合生脉散加味。方中小青龙汤为太阳与太阴并治之剂，但总以太阳为主.从《伤寒论》六经辨证用药瞧,方中之麻黄、桂枝为太阳经发表药物；干姜则就是太阴经得温中药物,两经药物合用，故为太阳太阴合剂。本证有咳痰清稀,符合太阴“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之论。由于太阳药物居多,故知就是以太阳为主。合生脉散之党参、麦冬、五味子益气养阴；加附子温补肾阳;茯苓、陈皮、厚朴健脾行气；三子养亲汤降气化痰；柴胡、黄芩清疏肝木,以防木火刑金。如此标本兼顾,肺脾肾肝同调,则喘证自消。
四、宣肺止咳,健脾与胃法治疗咳嗽
病例4:金某，男，14岁。2008年10月26日初诊。
主诉：咳嗽半月余.
初诊:因感受风寒引起,发热、恶寒、咳嗽。到某西医院,给予常规治疗,其她症状缓解,咳嗽未愈,遂来诊.饮食生冷或不节则胃痛，恶心。现症:咳嗽,咽痒,时胃痛,恶心.舌质红，舌苔白，脉缓。
中医辨证：咳嗽(脾肺气虚).
西医诊断：急性支气管炎。
治法:宣肺止咳,健脾与胃。
处方:姜辛五味止咳汤合柴胡桂枝鳖甲汤加减。
党参25g,麦冬10g,五味子12g,干姜15g,细辛4g,桑叶12g，杏仁10g，柴胡15g,黄芩12g，桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g，茯苓30g,鳖甲12g,黄连10g,吴茱萸3g，木香15g,砂仁10g。3剂，水煎服。医嘱：慎食生冷食物，避风寒，调情志.
二诊:2008年11月2日。服药后咳嗽明显减轻,晨起偶咳两声。胃痛止,恶心消失，食纳可,二便正常,精神可。舌质淡，尖红,舌苔白厚，脉沉缓。疏风清肺,润燥止咳，加入温阳解表之剂以清余邪。处方：党参25g,麦冬10g，五味子12g,干姜15g，细辛5g,炙麻黄5g，附子3g，柴胡15g,黄芩12g,桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，桑叶12g,杏仁10g，桔梗12g，白僵蚕12g。6剂，水煎服。
【按语】患者食欲不振，遇生冷则胃痛,为脾阳虚损之征。土不生金,加之土不培木，木火刑金，致肺气失宣。咽痒、咳嗽无痰，为燥邪犯肺,耗津灼液，肺失清肃。证属脾肺气虚.治当宣肺止咳，健脾与胃。方选姜辛五味止咳汤合柴胡桂枝鳖甲汤加减。方中姜辛五味止咳汤(干姜、细辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草)温补脾肺,止咳化痰;加桑叶、杏仁清宣润肺,止咳化痰。柴胡、黄芩、桂枝、白芍、鳖甲入清利肝胆，疏木达郁茯苓、甘草入脾胃渗湿培土；加吴茱萸、干姜温中散寒,与胃止呕；砂仁、木香行气健脾止痛。二诊加入麻黄附子细辛汤以温阳解表。如此表邪得解,肺金得养，肝胆疏达,脾胃调与则诸症自除.
五、清利肝胆、宣肺化痰止咳法治疗咳嗽
病例5:王某，男，32岁。1997年8月1日初诊.
主诉：咳嗽、吐痰黄稠1月余.
初诊：1个月前无明显原因出现咽痒、咳嗽，吐黄稠痰，咳甚则胸痛，善太息,无发热,服用西药螺旋霉素及中成药急支糖浆等效果欠佳,且咳嗽日益加重伴干哕，口渴。血常规:WBC6、8×109/L,N0、68,L 0、32。X光透视:肺纹理增粗。现症：咳嗽频繁，吐黄稠痰，咽痒,咳甚则胸痛,善太息，口渴,形体消瘦,咽喉无红肿.舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细.
中医辨证：咳嗽（肝肺郁热)
西医诊断:上呼吸道感染
治法:清利肝胆，宣肺化痰。
处方：姜辛五味止咳汤合止嗽散加减。
干姜10g，细辛5g，五味子10g，紫菀30g，白前15g，炙甘草15g，荆芥10g,百部12g,陈皮20g，桔梗10g,罂粟壳3g，柴胡15g，黄芩10g,川贝母10g，生地15g.3剂，水煎服。医嘱：避风寒。
二诊：1997年8月4日。咳嗽明显减轻，痰量减少,色白,咽痒亦随之减轻，口干,余无不适。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。治以清利肝胆,清热养阴，宣肺化痰止咳。以上方加生石膏20g，知母10g。3剂，水煎服.
三诊:1997年8月8日。咳嗽止，精神尚可，咽喉清利，痰量明显减少,口微渴。舌质淡，舌苔薄白，脉细.患者病情进一步减轻，药证相符，继服原方6剂以巩固疗效.
【按语】本病病机为外感风邪，太阳不解，邪犯少阳，累及太阴.太阳营卫郁滞,少阳枢机不利,太阴脾肺气虚,化生湿痰,肝胆郁滞，木郁而化热,木火刑金，肺失清肃,而致咳嗽。《金匮要略》“病痰饮者当以温药与之",故方中首选“姜辛五味止咳汤”（干姜、细辛、五味子、茯苓、紫菀、冬花、白前、炙甘草）温补脾肺、止咳化痰；止嗽散中之荆芥性温，归经肝肺,疏风解表,发散皮毛，能疏能宣，通彻内外；百部、紫菀润肺止嗽,白前、陈皮、桔梗合用,利气化痰止咳;甘草、桔梗合用,既能调与诸药,又能引药上行宣肺利咽;加配柴胡、黄芩清肝利胆,百部、生地黄、五味子清热养阴。二诊后咳嗽及其她症状均减轻,自觉口干,故加生石膏、知母以清热生津。诸药合用，可使外邪透散得解，肝胆疏畅条达，脾土健运，肺金得养，宣降正常，则咳嗽自愈.
六、清宣肺金、调补三阴法治疗咳嗽
病例6：姚某，女，25岁。2008年11月18日初诊。
主诉：干咳、咽痒1月余。
初诊：患者1个月前因鼻炎复发,后出现咳嗽,门诊给予消炎、抗感冒治疗,效果不佳,咳嗽依旧，遂来诊。现症：干咳,咽中如有异物,无痰,口干渴苦，饮食尚可,眠可，时有腹痛，腰部困痛.闻诊时有咳嗽，咳声气促音低。舌质淡,边有齿痕，苔白,脉沉缓。既往史:2008年4月患过敏性鼻炎。
中医辨证：咳嗽(肺脾气虚)。
西医诊断:呼吸道感染.
治法：清宣肺金，调补三阴.
处方:姜辛五味止咳汤合麻黄杏仁石膏甘草汤加减。
党参30g，麦冬10g，五味子15g，干姜15g,细辛5g，炙麻黄6g,附子5g，柴胡15g，黄芩15g,杏仁10g，生石膏20g,炙甘草10g，地龙20g,玄参15g，生地黄15g,桔梗12g，桂枝15g，白芍15g。4剂,水煎服。医嘱:饮食宜清淡，少食寒凉,加强锻炼，增强体质。
二诊：2008年11月23日。咳嗽、腰部困痛减轻,口苦、口干、咽痛减轻,鼻炎好转，仍时有咳嗽，咽痒,口干渴,晨起口苦.舌质红,舌苔薄黄，脉弦细滑。处方：党参30g，麦冬10g，五味子15g,桑叶10g,杏仁10g，桂枝12g，炙甘草10g,干姜15g,细辛5g,炙麻黄6g,附子6g,玄参15g,生地黄15g，赤白芍各15g，薄荷6g,牡丹皮15g，桂枝15g，地龙20g。6剂,水煎服。
三诊：2008年12月2日.咳嗽基本消失,仅下午4～5点偶有咳嗽,咽痒,气短。舌尖红，舌苔白腻,脉弦细。上方桑叶12g、干姜18g,去赤芍、牡丹皮、薄荷,加入茯苓30g、白僵蚕15g.6剂,水煎服。
【按语】本案为肺脾气虚、肺失宣肃之咳嗽.患者素体肺脾气虚,卫外不固，风寒乘袭,鼻渊时作.脾土虚寒,土不制水，寒水侮土,土不培木，肝郁化火,一则土不生金,二则木火刑金,终致气阴两虚，肺失清肃,三阴同病,咳嗽迁延不愈而伴杂症丛生。故本案之咳嗽病位在肺,但与肝脾肾相关。《诸病源候论·久咳逆候》云：“久咳嗽者，就是肺极虚故也。”故治以益气养阴，清宣肺金，温补脾肾,兼以疏肝清热.方中以姜辛五味止咳汤合生脉散,取其温补脾肺、止咳化痰;益气养阴、肺脾同调之功;配麻黄杏仁石膏甘草汤清肺解热，宣肺止咳；加玄参、生地黄养阴清热;加附子、细辛温肾散寒，助干姜、炙甘草培土生金;加桔梗宣利肺气；柴胡、黄芩合桂枝、白芍、地龙清泻肝火,补肝疏肝。二诊加养阴清肺汤,该方用增液汤之甘寒,清热养阴润肺;合用减味之犀角地黄汤清热凉血解毒,陡其火不灼肺;选薄荷者，有二个含义一则可清宣肺郁以助治疗咳喘；二则疏肝清风可防邪火刑金。诸药配合,共成益气养阴，清宣肺金，疏肝清风,温补脾肾，标本同治之法。
哮 病
哮病就是一种发作性得痰鸣气喘疾病.发作时喉中痰鸣有音，呼吸急促，甚至不能平卧。高老认为:哮病为本虚标实之病,其标实为痰浊阻滞,肺脾肝肾虚弱为本虚。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器"，脾虚不能运化水湿，肺虚不能通调水道，水湿停聚发为痰饮。若土虚不能制水，则寒水侮土,土虚不能培木,则肝血亏虚，木郁化火,形成土不生金，木火刑金,肺虚痰阻，宣降失常,发为哮喘。又因气血虚弱,卫外不固，易感外邪,故此病极易复发。在治法上当采取祛湿化痰,宣肺平喘，温补脾肾,益气养血,标本同治之法。临床常用桂枝汤加厚朴杏子汤、小青龙汤等方剂加减治疗,疗效显著。
一、 温补脾肺、疏肝清热法治疗哮喘
病例1徐某，女,43岁。2009年12月1日初诊。
主诉:哮喘10年余,加重1个月。
初诊:哮喘10年余,每遇感冒发作,1个月前因受凉后致发热、哮喘,经西药治疗无效，遂来诊。现症：发热,体温36、8℃,哮喘(遇刺激性气体）,鼻塞，流泪,打喷嚏（早晨），口干欲饮,目赤肿痛,恶心。舌质暗红,苔黄腻,脉细数。
中医辨证:哮病（脾肺气虚）肺失宣降，肝经郁热。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：温补脾肺，疏肝清热。
处方:桂枝汤加厚朴杏子汤合青蒿鳖甲汤加减。
桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，苏叶15g,葛根30g，青蒿20g，鳖甲15g,生地黄20g,牡丹皮15g，知母15g，黄芩15g，川芎20g，当归15g，柴胡15g,党参20g，麦冬10g,五味子15g,干姜20g,茯苓30g，细辛3g,炙麻黄6g,附子3g，青葙子30g,生姜30g。3剂，水煎服.医嘱：避风寒，慎食生冷，畅情志，勿过劳。
二诊:2009年12月4日。服上方发热退,头昏、流涕、打喷嚏明显改善，目赤肿痛有所减轻。现仍哮喘(每遇刺激气体发作），平素受凉感冒发作，微鼻塞流涕。舌质红,苔黄厚腻，脉缓细数。患者发热止,故去青蒿、鳖甲、知母、当归、川芎。仍目赤肿痛，故加入茺蔚子30g、决明子30g.仍哮喘，加入厚朴15g、苏子15g,化湿消痰、理气平喘。4剂，水煎服。
三诊：2009年12月9日。服上方目赤肿痛止,哮喘改善，现仍哮喘(活动后、遇刺激气体发作)。舌质暗，苔厚腻,脉细数。一诊方加白僵蚕15g,地龙20g.3剂,水煎服。
四诊:2009年12月11日.服上方目赤肿痛止,哮喘止,大便正常，现活动后无哮喘发作，亦无特殊不适。舌质暗,苔薄腻,脉细弦。上方去葛根,加菊花30g。10剂,水煎服。
五诊:2009年12月22日。近日因出差衣单薄受凉，鼻塞,流涕,哮喘发作。舌质红，苔黄腻,脉弦缓。上方炙麻黄10g，加苏叶15g,去苏子。6剂，水煎服。
六诊:2009年12月28日服上方哮喘止，感冒愈，到外地出差在-15℃得环境下未复发，余亦无不适。舌质红，苔黄，脉弦缓。处方:桂枝汤加厚朴杏子汤加减.桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g，厚朴15g，杏仁30g,党参30g,麦冬10g,五味子15g,炙麻黄10g，附子6g，细辛3g，干姜20g，茯苓30g，柴胡15g，黄芩15g,牡丹皮15g,生地黄20g,菊花30g，苏叶15g,白僵蚕15g。6剂,水煎服，以巩固疗效.
【按语】“哮喘”一证，多因外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气道,肺失宣降所致.本案辨证注意三点:一就是患者因外感风寒致肺气失宣,鼻塞，流清涕;二就是寒邪阻滞经络,营卫受伤,郁而化热，故发热、目赤、咽痛木郁克土则胃气上逆而恶心；三就是伏痰遇感引触，邪气触动停积之痰,痰随气升,气因痰阻，痰气壅塞于气道,气道狭窄挛急,通畅不利，肺气宣降失常，痰气相互搏击而致痰鸣有声。《伤寒论》曰：“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子与之佳。"故以桂枝汤加厚朴杏子汤合青蒿鳖甲汤加减，解肌祛风、降逆平喘、养阴透热。方中桂枝、白芍解肌祛风,调营与卫。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。苏叶散寒解肌，行气宽中,消痰利肺。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,加入党参、麦冬、五味子、干姜、茯苓,补肺健脾，使痰无所生。麻黄、附子、细辛温阳通脉,祛痰涤瘀。青蒿、鳖甲咸寒,直入阴分，滋阴退热,引邪外出.两药相配滋阴清热,内清外透，使阴分伏热有外达之机。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也."热必耗津、伤液,生地黄、当归、川芎滋阴养血，补肝调肝。知母苦寒质润,滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热。柴胡、黄芩、牡丹皮疏肝清肝，泻血中伏火,清透阴分之伏热。患者仍目赤肿痛，故加入青葙子、茺蔚子、决明子,清肝明目.诸药合用,郁热得清,宿痰得化,肺气得宣,而喘证自愈。
二、宣肺化痰、温补三阴法治疗哮喘
病例2张某,女,43岁。2009年11月8日初诊。
主诉:哮喘1年。
初诊：自去年冬季受凉后鼻塞,流涕,咳嗽,喉间哮鸣。经中西医治疗，效果欠佳,后经人介绍遂来诊。现症:鼻塞，流涕，咳嗽，喉间痰鸣。舌质红，苔黄，脉弦细。
中医辨证:哮病(外寒内饮)。
西医诊断:支气管哮喘。
治法：宣肺化痰，温补三阴。
处方:小青龙汤加减。
炙麻黄6g，桂枝15g,干姜15g,细辛3g,白芍15g，党参20g,麦冬10g，五味子15g,茯苓20g，附子5g，柴胡15g,黄芩15g，白僵蚕15g，地龙20g，炙甘草6g。6剂,水煎服。医嘱：避风寒,慎食生冷,畅情志，勿过劳.
二诊：2009年11月15日。服上方咳喘有所改善，遇冷空气，仍有咳嗽吐白痰。舌淡红苔白,脉细数。上方干姜20g、细辛5g、附子9g，加入白术10g,以加大温中化湿力度。12剂,水煎服。
三诊：2009年11月29日。服上方哮喘改善，夜晚喉间哮鸣音消失。遇冷食冷后咳嗽。舌质红，苔腻，脉弦滑.上方党参30g、茯苓30g、干姜30g、炙麻黄10g、附子12g，以加大温中化饮力度。12剂，水煎服。四诊：2009年12月6日。服上方哮喘咳嗽止,现偶觉咽部不适,饮食二便正常,余无不适。舌红,苔腻微黄,脉弦缓。上方继服6剂。
【按语】患者哮喘1年，土虚不能化湿，湿聚生痰伏于体内，感受外邪，引动内饮,水寒相搏，内外相引，饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,阻于气道,而为哮喘。金本克木，金虚木刑,郁而化热，故舌质红,苔黄，脉弦细。证属外寒内饮.方选小青龙汤加减。方用麻黄、桂枝味辛性温,走太阳发汗解表,入太阴宣肺平喘止咳；白芍与桂枝相配补肝疏肝,调与营卫；干姜、细辛、半夏合用可温中化饮,散寒降逆；配入五味子之味酸收敛，成为散中寓收,既可敛肺止咳,又可防止肺气咳逆之耗散太过.患者舌质红，苔黄,加入柴胡、黄芩,清热疏肝,加地龙、白僵蚕祛风化痰通络,炙甘草调与诸药。诸药合用，宿痰得化,肺气得宣，郁热得清,而喘证自愈。
鼻 渊
鼻渊就是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止,如淌泉水,甚则涕出腥臭得一种疾病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退、鼻窦区疼痛，久则虚眩不已,就是鼻科常见病多发病之一。亦有“脑漏”、“脑砂”、“脑崩"、“脑渊"之称.高老辨治鼻渊有其独到之处,所治此病也大多为多年宿疾,认为涉及脏腑为肝胆肺脾肾，往往为寒热虚实夹杂。肺气通于鼻，鼻为肺之窍，肺气失宣则鼻为之塞。脾胃土湿痰浊循经壅滞，肝胆郁滞失疏，木郁化热刑金,肾虚寒水侮土，土虚不能生金,终致肺失宣降，鼻窍滞塞不利发为鼻渊。故遣方用药归经辨治，善于寒热补泻并用,以达良效。
一、外解表邪、温化内饮、与解少阳法治疗鼻渊
病例1：谭某，男，29岁。2000年1月7日初诊。
主诉：鼻塞流浊涕4年,加重1周。
初诊:病人于4年前因感冒后引起鼻塞流浊涕，每因受凉感风而加重，按鼻窦炎常服千柏鼻炎片及口服中药均不能及时控制病情,迁延1个月才可缓解。近1周因感寒后再发鼻塞浊涕，较前加重且引及前额疼痛，鼻塞不闻臭香,并感头晕、纳差、乏力，服抗菌素及中药无效。现症：鼻塞流浊涕,较前加重且引及前额疼痛,鼻塞不闻臭香，头晕，纳差,乏力，口干烦躁,鼻塞声重,涕浊而黄稠。舌质红,舌苔薄黄,脉浮滑。X光片提示：鼻窦炎。
中医辨证：鼻渊(太阳少阴合病)。
西医诊断：鼻窦炎。
治法:外解表邪，温化内饮,与解少阳。
处方：麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加减.
麻黄10g，附子15g,细辛5g,柴胡20g,黄芩15g,半夏15g，党参15g，羌活10g,防风10g,石膏30g,猪苓30g,生姜3片，大枣3枚为引。3剂，水煎服。
二诊：2000年1月11日。服药3剂，口渴基本消失,鼻塞症状明显减轻,浊涕量减少.舌质红舌苔黄,脉滑.热象已去，故去石膏之甘寒,加茯苓30g、炒白术20g，以加强利湿效果。3剂,水煎服。
三诊:2000年1月14日。鼻腔通利，涕清量少，纳食正常。舌红苔薄,脉滑。病人病史较长,缠绵难去,既往多处服药均无如此之良效,故要求再服，以巩固疗效。因病程长,缠绵难愈,且急性病多实多热，慢性病多虚多寒,标热已清，寒饮难去,故去羌活、石膏,加干姜10g，以加强温化寒饮之效。6剂,水煎服。
【按语】鼻渊一病往往认为就是小病，但真正治疗相当棘手。风寒外感，郁而化热,外邪引动宿饮，内外合邪，属太阳与少阴合病。因为太阳与少阴相表里，少阴寒饮，复加太阳外邪,相合难愈。少阳为太阳入三阴得枢机，枢机不利则邪不外出而内陷.多因素有痰饮内停,复感风受寒引发。本病案患者反复缠绵不愈，临证大多用清热解毒、凉血化痰之法。急性病多实多热,慢性病多虚多寒。既往长期用清热药物，增寒伐阳，阳不化气，遂成寒痰内宿,内外同病。初诊时遇有风寒入侵,郁而化热,故先用麻黄附子细辛汤温阳解表,石膏清解郁热,小柴胡汤与解疏利。郁热得清，则加用健脾利湿之茯苓、猪苓、白术以杜生痰之源。实为肝脾肾三阴综合治疗。
二、清宣利肺,温补脾肾治疗鼻渊
病例2：杨某，女，15岁。2008年11月2日初诊。
主诉:鼻塞流涕3天。初诊：患者原有慢性鼻炎病史，近日因受寒感冒复发。现症:鼻塞、流黄涕,食欲不振，厌食油腻。体温:36、5℃。舌质淡，舌尖红，舌苔薄白，脉浮紧。平素行经腹痛严重。
中医辨证:鼻渊(肺脾气虚)。
西医诊断:慢性鼻炎。
治法：清宣利肺,温补脾肾。
处方:麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤合附子理中丸加味.
炙麻黄10g,桂枝15g，杏仁10g,炙甘草10g，石膏30g,党参20g，麦冬10g,五味子10g,苏叶15g,柴胡15g,黄芩10g，附子5g,细辛3g，白芍15g，干姜12g，白术10g。4剂,水煎服。医嘱：慎起居，畅情志，避免过度劳累。
二诊：2008年11月11日。服上方鼻塞流涕愈。原有慢性鼻炎,痛经2年.平素夜间烦渴欲饮。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。处方：党参20g,麦冬10g,五味子10