呼吸机常见并发症.doc

呼吸机常见并发症呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症会将尚存的一线希望化为乌有。因此在我们临床工作中如何加强护理尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。1 呼吸机治疗常见的并发症 1.1与人工气道有关的并发症主要有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。 1.2呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有通气不足、通气过度、气压伤等。 2 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理 2.1与人工气道有关的并发症的预防及护理 2.1.1损伤 为了避免损伤气道医生应加强技能培训提高插管成功率插管过程中应动作轻柔避免反复插管护士应认真观察及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者如果生命体征平稳可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。 2.1.2对循环系统的影响 对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻可避免对循环系统产生不良影响。 2.1.3导管堵塞 分泌物、痰液一定要及时清理吸痰要彻底、到位对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管口腔内放置一枚牙垫避免患者将导管咬扁造成导管堵塞。 2.1.4导管误入一侧支气管 妥善固定导管每班认真检查导管的深度听诊两肺判断两侧呼吸音是否一致并及时准确记录如果深度发生改变立即给予调整。 2.1.5导管脱出 妥善固定导管寸带松紧适宜以伸进一指为宜固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换呼吸机管路不应固定过紧应有一定的活动余地对于躁动、不配合的患者更应注意以免牵拉使导管脱出翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束并加强巡视以免自行拔出插管。 2.1.6气管黏膜溃疡 套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死压力过低则出现误吸套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生因此临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者应及早气管切开避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大时间不宜过长避免短时间内反复刺激气道下吸痰管时不应给负压以免导致黏膜破损进而出现溃疡严格无菌操作有效清理呼吸道避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。 2.1.7皮下、纵隔气肿 气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生定期检查皮下有无捻发音如果有要及时通知医生及时给予处置并记录皮下气肿发生的部位、范围注意气肿范围有无扩大。 2.2呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理 2.2.1通气不足 应用呼吸机治疗应选择合适的呼吸机管路减少呼吸死腔保证呼吸机管路的密封严密根据患者的病情选择合适的参数观察患者的病情发生变化时及时调整呼吸机参数。 2.2.2通气过度 患者如出现通气过度的情况应及时通知医生调整呼吸支持参数减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度增加呼吸回路死腔延长呼吸管路也可使用药物抑制患者自主呼吸同时积极处理高热、疼痛等。 2.2.3气压伤 预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式限制支持潮气量合理设置高压报警限。 2.2.4心血管功能抑制 预防及处理上应鼓励患者自主呼吸尽量不使用呼气末正压并使用强心药、升压药等稳定病人的心功能。 2.2.5肺部感染 预防上应重视进行适当的胸部物理治疗定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物采用封闭式吸痰方法采用合理的气道湿化方法临床上常采用蒸馏水加温湿化和气管点药湿化蒸馏水每天更换湿化罐每星期更换一次充分进行声门下分泌物的引流进行人工气道护理时要严格无菌操作插管内充分进行吸痰并将口腔分泌物及时吸净再进行口腔护理防止分泌物流入气道引起肺部感染鼻饲时应将床头抬高30-45度可减少胃液反流如疾病情况不允许可协助患者右侧卧位以利于胃的排空在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊并根据需要充气避免食物反流时误吸增加营养支持增强机体抵抗力严格进行呼吸机消毒与维护做好呼吸机的终末消毒防止交叉感染。呼吸机管路内的冷凝水应及时倾倒呼吸机管路末端应低于气管插管的位置防止冷凝水倒流引起感染呼吸机管路一星期更换一次污染的随时更换。 3 结论 呼吸机的管理和护理是呼吸机治疗的重点掌握了呼吸机治疗可能引起的并发症掌握了预防方法就会减少呼吸机并发症的发生提高呼吸机治疗的效果。