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1、儿科学名词解释及问答题题重点 骨髓外造血:常于婴幼儿期造血需求增加时出现，表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞及幼稚粒细胞，当病因去除后，贫血恢复，上述改变全部恢复正常。 生理性体重下降:常见于新生儿生后一周内，因摄入不足，水分丢失，胎粪排出等，可出现体重暂时性下降(不超过正常体重的10％)，至生后7～10天内恢复至出生时的体重。 生理性贫血:常出现于生后2～3个月时，由于1.生后血氧含量增加，红细胞生成素减少，2.胎儿红细胞寿命短，易被破坏，3.生后发育迅速，血循环量迅速增加的原因导致红细胞计数和血红蛋白水平都较低，为生理现象，可自然度过。 生理性腹泻:多见于6个月以内的
2、婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育良好，添加辅食后大便逐步正常。 生理性黄疸:1.一般情况好，2.多于生后2～3天出现，3.消退时间:足月儿最迟不超过2周，早产儿可延迟到4周，4.每日血清胆红素升高<85umol/L,5.血清胆红素水平:足月儿<221umol/L(12.9mg/dl)，早产儿<257umol/L(15mg/dl)。 病理性黄疸:1.出现早(生后24h内)，消退时间晚:足月儿≥2周，早产儿≥4周，2.病程重(血清胆红素水平:足月儿>221umol/L，早产儿>257umol/L)，3.进展快(每日上升>85umol/
3、L)，4.直接胆红素>34umol/L，5.黄疸退而复现，具备以上一项者即为病理性黄疸。 bone age骨龄:指用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。 高渗性脱水:血钠浓度>150mmol/L时的脱水，失水大于失电解质，表现为细胞内脱水严重，临床特征:1.脱水症状相对较轻，2.高热、口渴明显、皮肤干燥，3.神经系统症状明显，4.见于高热、不显性失水多、医源性。 Eisenmenger syndrome 左向右分流型的先天性心脏病:正常症状下不出现青紫，当分流量增大导致肺动脉高压，使右心的压力超过左心，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流
4、出现紫绀，即为艾森曼格综合征。 严重循环充血:是急性肾小球肾炎的一种严重表现，由于水、钠潴留，血浆容量增加，循环负荷过重所致，出现气急、心率增快、肺部湿罗音，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。 Basic planned immunization 基础计划免疫:指小儿1岁以内应该完成的免疫接种，包括:卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。 差异性青紫:小儿动脉导管未闭时，分流量大时导致肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压力时，肺动脉血流逆向分流入主动脉，由于动脉导管位于降主动脉住，故出现下半身青紫较上半身明显，即为差异性青
5、紫。 硬脑膜下积液:是小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症，<1岁多见，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见，其特征有:1.有效治疗3天体温不退或退而复升，2.病程中进行性颅压增高或意识障碍，惊厥等。头颅透光检查或CT辅助检查，硬膜下穿刺可确诊。 肾炎性肾病:是肾病综合症的一种型别，除了具备肾病综合症的“三高一低”(大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿)外，还具有高血压、血尿、氮质血症、补体降低的任何一种改变。此型多发生在学龄期，病理改变多为非微小病变型，多对激素治疗不敏感，预后较差。 单纯性肾病:是肾病综合症的一种型别，只具备典型的肾病综合症的“三高一低”(大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高
6、度浮肿)，不具有高血压、血尿、氮质血症、补体降低的任何一种改变，此型多发生在学龄前期，病理改变多为微小病变型，多对激素治疗敏感，预后较好。 primary complex:即原发综合症，是小儿原发型肺结核的一种类型，包括:肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎，胸部X片呈“哑铃状”或“双极影”，现在较少见。 肾病综合症:是由于肾小球滤过对膜对血浆蛋白通透性增高，导致大量蛋白从尿中丢失而出现一系列病理生理改变的综合症，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿为临床四大特点。 低渗性脱水:失钠>失水，血钠<130mmol/L，出现细胞外脱水，细胞内水肿，临床特征:1.脱水体征相对
7、重，容易发生休克，2.口渴不明显，3.重者出现嗜睡，恶心，呕吐，惊厥，见于长期腹泻，营养不良，医源性。 Rules of growth and development:即生长发育规律，1.生长发育是连续、有阶段性的过程，2.各系统器官发育不平衡，3.生长发育的一般规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂，4.生长发育的个体差异。 新生儿晚发型血症:指生后7天后才出现的败血症，病因多为生后水平传播，病原菌以金葡萄球菌和机会致病菌为主，常先有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶感染后出现全身表现，此型较早发型死亡率低。 tetralogy of Fallot(TOF):法洛四联症，
8、为右向左分流型先心病，由肺动脉狭窄、主动脉骑跨，室间隔缺损、右心室肥厚组成。 高血压脑病:是急性肾小球肾炎的一种严重表现，由于脑血管痉挛或扩张，当血压急剧升高到150～160/100～110mmHg时，患儿出现视力障碍、惊厥和昏迷三项之一者。 川崎病:发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断:1.四肢变化:急性期掌红斑，手足硬肿；恢复期指趾端膜状脱皮。2.多形性红斑样皮疹 3.眼结合膜充血，非化脓性 4.口唇充血破裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌 5.颈部淋巴结肿大。 Community Acquired Pneumonia，CAP社区获得性肺炎：指在社会环
9、境中发生的肺炎，病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体 青铜症:血清结合胆红素增高的患儿，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症 1.川崎病的诊断标准 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断:①四肢变化:急性期掌红斑，手足硬肿，恢复期指趾端膜状脱皮，②多形性红斑样皮疹，③眼结合膜充血，非化脓性，④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌，⑤颈部淋巴结肿大。若不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害也可确诊。 2.PPD实验的临床意义 阳性的临床意义:①接种卡介苗后，②年长儿一般阳性无症状，既往感染过结核，③婴幼儿尤其未接种卡介苗，阳性多为体内有结核病灶，
10、年龄越小，活动性越大，④强阳性提示体内有活动性结核病灶，⑤阴性转为阳性，或反应强度由<10mm增至>10mm，增幅超过6mm,提示新近感染。 阴性的临床意义:①未感染过结核，②结核迟发性变态反应前期(初次感染后4～8W内)，③假阴性:免疫力低下，免疫抑制剂使用，急性传染病，④技术误差和结核菌素失效。 3.肺炎合并心衰的诊断标准 患儿先有发热、咳嗽、呼吸困难等肺炎表现，有肺部固定细湿罗音等肺炎体征，后出现以下6条中的5条者:①呼吸突然加快，>60次/分，②心率突然>160～180次/分，③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长，④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，⑤
11、肝脏在短期内迅速增大>2cm，⑥尿少或无尿，颜面或下肢水肿。 4.常见急性肾炎的临床表现和治疗原则以及非典型临床表现 ①严重循环充血:由于水、钠潴留，血浆容量增加，出现气急、心率增快、肺部湿罗音，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。治疗重点在于纠正水、钠潴留，恢复血容量，用强效利尿剂；肺水肿(硝普钠，快速强心药)；难治病例(透析治疗)。 ②高血压脑病:当血压急剧升高达150～160/100～110mmHg时，伴视力障碍、惊厥和昏迷三项之一者。治疗重点是强效降压药控制血压，首选硝普钠或二氮嗪，止惊，脱水。 ③急性肾功能不全:表现为尿少、无尿、暂
12、时性氮质血症、电解质紊乱、代酸，严重者尿毒症。治疗重点控制出入量，适当增加速尿的用量(5mg/Kg次)处理高钾血症、酸中毒等，必要时透析。 非典型临床表现：（1）无症状性急性肾炎：患儿仅有显微镜下血尿或仅有血清C3补体降低而无其他表现（2）肾外症状性急性肾炎：有的患儿有高血压、水肿明显，但尿改变轻微或尿常规正常（3）以肾病综合征为表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，低蛋白血症和高胆固醇血症 5.小儿腹泻常见病因 一、感染因素:①肠道内感染:病毒感染(轮状病毒)、细菌感染(致腹泻大肠杆菌)、真菌感染(念珠菌)、寄生虫感染，②肠道外感染，③抗生素相关性腹泻。 二、非感染因素
13、饮食感染(喂养不当、过敏性腹泻)，气候因素等。 6.结核性脑膜炎的临床表现和脑脊液改变 结核性脑膜炎的临床表现分为三期:①早期(前驱期):精神，性格改变，顽固性便秘；②中期(脑膜刺激期):颅高压、脑膜刺激征、颅神经受损、脑炎体征；③晚期(昏迷期):意识障碍为主，频繁顽固惊厥、昏迷、极度消瘦、水盐代谢紊乱。 脑脊液改变:①常规检查:压力升高，外观(无色、毛玻璃样/黄色)；白细胞计数增高(50～500×10 6)，淋巴细胞为主；②生化检查:蛋白增高(1.0～3.0g/L)，椎管梗阻时更高，糖和氯化物均降低；③病原学检查:涂片(抗酸染色)或培养可能检出结核杆菌。 7.法洛四联症的组成及早期
14、出现青紫的原因 组成:肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥厚。 早期出现青紫的原因:①肺动脉狭窄导致血液在肺的换气障碍，氧气少使血氧饱和度降低，②主动脉骑跨使主动脉接受了一部分右心室来的静脉血，血氧饱和度降低，③室间隔缺损使右向左分流，左心室接受部分右心室来的静脉血，血氧饱和度降低。 8.低钾血症治疗原则 低钾治疗主要为补钾，①尽量口服，②一般每天可给钾3mmol/kg，严重低钾者可给4～6mmol/kg，输液速度应小于每小时0.3mmol/kg，浓度应小于40mmol/L(0.3％)，③见尿才能补钾，④补充细胞内钾需4～6天。 9.母乳各营养成分的特点 母乳的特点:①蛋白
15、质:乳清蛋白多，牛磺酸对小儿的神经，视网膜的发育有重要作用，②脂肪:以长链不饱和脂肪酸为主，对胃肠道刺激小，脂肪颗粒小，脂酶量多，有利于脂肪的消化吸收。亚油酸为婴儿神经髓鞘形成的必须物质，③碳水化合物:乙型乳糖为主，利于脑发育，能促进肠道的乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌生长，④维生素:富含A B C，缺点是K D量少，⑤矿物质:母乳中富含各种微量元素Zn,I,Ca,P的含量比牛乳低，但比例合适，吸收率高，铁的含量与牛乳相似，吸收率为牛乳的5倍，⑥免疫成分:初乳中含有大量的免疫因子，SIgA多，乳铁蛋白(抑制大肠杆菌，白色念珠菌的生长)等。 10.小儿补液原则 三定:定量，定性，定速度 三先:
16、先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 三见:见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙 11.新生儿肺透明膜病的病因，临床表现和X线表现 病因:缺乏表面活性物质，主要见于早产儿，缺氧，酸中毒，低温，糖尿病孕妇的胎儿，剖宫产和肺部感染也可引起。 临床表现:指出生后不久(4～6h内)即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭。 胸部X片:早期两肺有均匀细小颗粒阴影，毛玻璃样。中晚期有支气管充气征。晚期两肺均不透明变白，白肺。 12.房间隔缺损(ASD)的血流动力学特点 房间隔缺损早期左向右分流时:①右心房接收来自上下腔静脉的静脉学和来自左心房的动脉血，故肺循环血量增多(肺多血)，并出现
17、右房右室扩大，肺动脉段突出可形成肺动脉高压。左心室接收来自左心房的血量减少，故体循环血量减少。当血流冲击肺循环，先出现功能性高血压，后逐渐出现梗阻性的肺高压时，左右压力差可相等或变成右大于左而出现左向右分流，出现青紫。 13.维D缺乏性佝偻病的激期的临床表现和辅助检查 临床表现:神经兴奋性增高明显(多汗、夜惊、易激惹)，可伴有运动功能或神经系统障碍，骨骼系统出现典型改变，颅骨软化(<6月)，骨样组织堆积(>6月，方颅，肋骨串珠，手脚镯征)，骨骼畸形等。 辅助检查:25-(OH)D，血磷，血钙明显降低，碱性磷酸酶明显升高，腕部X线片可见钙化带消失，干骺端呈毛刷样，骨骺软骨盘增宽等表现。
18、14.轮状病毒性肠炎特点 好发季节为秋、冬季，常有前驱感染，起病急，水样腹泻，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，无明显中毒症状，自然病程3～8天。实验室检查:大便无或偶见白细胞，感染后三周血清轮状病毒抗体上升，大便中可检测出轮状病毒抗原。 15.足月儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断标准 分度 分度 轻度 中度 重度 意识 激惹 嗜睡 松软 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 扩大
19、 缩小 不等大，对光反射消失 EEG 正常 低电压，有痫样放电 爆发抑制，等电位 病程及预后 症状72小时内消失，预后好 症状14日内消失，可能有后遗症 数天至数周死亡，存活者多有后遗症 16.营养不良的临床分度标准 分度 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常值 15%—20% 25%—40% >40% 身长 正常 较正常低 明显低于正常 腹部 0.4—0.8cm <0.4 消失 臀部 无明显变化 减少 消失/接近消失 面颊 无明显变化 减少 消失/接近消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨 精神不安 无或轻微 明显 严重 萎
20、靡或呆滞 无或轻微 明显 严重 肌肉萎缩松弛 无或轻微 明显 严重 皮肤弹性及颜色 正常/倦白 苍白，弹性差 多皱纹，弹性差 17.单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别 单纯性肾病 肾炎性肾病 年龄 2—7岁 学龄前 病理 微小病变型 非微小病变型 水肿 明显水肿 不同程度 蛋白尿 +++—++++ 不同程度 低蛋白血症 明显，常<20g/L 不同程度 高脂血症 明显 有 高血压 无 有 血尿 无 有 氮质血症 无 有 补体 正常 低 激素效应 多敏感 多不敏感 预后 较好 较差 18.维D缺乏性
21、佝偻病各期的鉴别 初期 活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3个月左右 >3个月 多>2岁 症状 非特异性神经精神症状 骨骼改变和运动功能发育异常 症状减轻或接近消失 症状消失 体征 枕秃 生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 骨骼改变或无 骨骼改变或无 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复正常 正常 血磷 降低 明显降低 降低或正常 正常 AKP 升高或正常 明显升高 1—2个月逐渐恢复 正常 25-(OH)D3 下降 <8ng/ml 数天内恢复 正常 骨X线 多正常 骨骺端钙化带消失 长骨干后端钙化带
22、重现 干后端病变消失 19.结脑、化脑、病脑的脑脊液鉴别 压力(kPa） 外观 潘氏实验 白细胞 蛋白 糖 氯化物 查找病原 正常 0.69—1.69 清亮透明 - 0—10 0.2—0.4 2.8—4.5 117—127 化脓性脑膜炎 不同程度增高 米汤样浑浊 +—+++ 数百至数千，多核为主 明显增高 明显降低 明显降低 涂片或培养 结核性脑膜炎 增高 微浊，毛玻璃样 -—+ 数十至数百，淋巴细胞为主 增高 降低 降低 涂片或培养发现抗酸杆菌 病毒性脑膜炎 正常或轻度增高 清亮 +—+++ 正常至数百，淋巴细胞为主 正常或轻度增高 正常 正常 特异性抗体阳性，病毒分离可阳性 隐球菌性脑膜炎 增高或明显增高 微浊 +—+++ 数十至数百，淋巴细胞为主 增高 降低 多数降低 涂片墨汁染色可发现隐球菌
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