大小便失禁的护理.pptx

大小便失禁的护理大小便失禁的护理 2010年12月大便失禁：是指气体、液体和固体大便失禁：是指气体、液体和固体 粪便不能随意控制，而不由粪便不能随意控制，而不由 自主地流出肛门外自主地流出肛门外 腹泻：病人一天排除未成形或水样腹泻：病人一天排除未成形或水样 便次数便次数 3次。次。大便失禁的定义大便失禁的定义大便失禁的分类大便失禁的分类大便完全失禁：不能随意控制粪便大便完全失禁：不能随意控制粪便 及气体的排出。及气体的排出。大便不完全失禁：能控制大便不完全失禁：能控制干便干便排出排出,而不能控制而不能控制稀便稀便大便失禁的原因大便失禁的原因神经损伤引起肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良神经损伤引起肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良;骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能障碍引骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能障碍引起失禁。起失禁。肛管直肠脱垂、内痔脱出等机械性障碍引起失禁肛管直肠脱垂、内痔脱出等机械性障碍引起失禁;外科手术损伤和产科分娩时外阴破裂引起的括约外科手术损伤和产科分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷。肌局部缺陷。老年病人老年病人因肛因肛门门肌肉收縮力量減小肌肉收縮力量減小，發生某程度發生某程度的失禁。的失禁。大便失禁的相关因素大便失禁的相关因素病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差,如痴呆症如痴呆症(dementia)、意识障碍和昏迷等其大便、意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达失禁的发生率高达96.0%行动受限生活自理能力下降的病人行动受限生活自理能力下降的病人,如脊髓损伤如脊髓损伤后的截瘫病人后的截瘫病人,大便失禁的发生率约占大便失禁的发生率约占33%,女性女性65岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高1.5 倍。倍。大便失禁的评估大便失禁的评估排便的次数排便的次数大便的性状大便的性状皮肤情况皮肤情况服药情况服药情况评估评估评估目的评估目的为了治疗和护理计划为了治疗和护理计划提供依据提供依据;准确评价治疗护理的准确评价治疗护理的效果。效果。失禁性皮炎：会阴部、骶尾部皮炎及失禁性皮炎：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡压力性溃疡(褥疮褥疮)严重者感染、败血症、甚至死亡严重者感染、败血症、甚至死亡大便失禁的并发症大便失禁的并发症失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的定义是指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致是指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛周皮肤受损、出现发红、发亮、会阴部、肛周皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时会产生糜烂及溃疡。重时会产生糜烂及溃疡。失禁性皮炎程度的分级失禁性皮炎程度的分级一度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒；一度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒；二度：肛周皮肤破溃有渗液；二度：肛周皮肤破溃有渗液；三度：三度：肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾部，会阴及腹股沟等，或原有压疮加重。部，会阴及腹股沟等，或原有压疮加重。皮肤护理的目的皮肤护理的目的保护皮肤，预防感染保护皮肤，预防感染提供舒适，减少焦虑提供舒适，减少焦虑治愈创面治愈创面减少经济负担减少经济负担减少护理工作量减少护理工作量失禁性皮炎的预防失禁性皮炎的预防保持通风保持通风皮肤清洁皮肤清洁隔离防护：赛肤润、安普贴、护臀油隔离防护：赛肤润、安普贴、护臀油健康教育健康教育大便失禁的护理用具大便失禁的护理用具大便失禁皮肤护理用具使用方法大便失禁皮肤护理用具使用方法 一次性尿垫使用的方法一次性尿垫使用的方法 能缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，能缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生；但不能避免皮炎的发生；在使用一次性尿垫的同时，加用一单层全棉尿垫，在使用一次性尿垫的同时，加用一单层全棉尿垫，既能减轻对局部皮肤刺激，又能避免棉尿垫的渗既能减轻对局部皮肤刺激，又能避免棉尿垫的渗漏。漏。大便失禁皮肤护理用具使用方法大便失禁皮肤护理用具使用方法规范使用规范使用OBOB卫生栓纳肛方法卫生栓纳肛方法 大便失禁每天大于大便失禁每天大于3 3次立即加用次立即加用OBOB卫生栓纳肛卫生栓纳肛方法：将方法：将OBOB卫生栓经肛门全部塞入直肠，尾端距肛门口约卫生栓经肛门全部塞入直肠，尾端距肛门口约2cm2cm，外露线绳，并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀，外露线绳，并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部，以防止卫生栓滑入直肠，并注意观察卫生栓是否脱出部，以防止卫生栓滑入直肠，并注意观察卫生栓是否脱出肛门。根据患者大便情况每肛门。根据患者大便情况每4 46 h6 h更换一次，并观察大便更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时清洁更换。污染肛周皮肤，随时清洁更换。大便失禁皮肤护理大便失禁皮肤护理局部清洗方法局部清洗方法 患者出现稀便，每次大便后给予及时清理，并用温水毛巾患者出现稀便，每次大便后给予及时清理，并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤，禁止用力擦洗或软纸轻轻清洗肛周皮肤，禁止用力擦洗,必要时用必要时用0.02%0.02%洗必泰溶液冲洗消毒洗必泰溶液冲洗消毒;肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20 min20 min，确保局，确保局部皮肤清洁干燥。部皮肤清洁干燥。使用造口袋、造口粉、护臀油、安普贴保护肛周皮肤。使用造口袋、造口粉、护臀油、安普贴保护肛周皮肤。尿失禁病人护理尿失禁病人护理尿失禁会给患者造尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带自尊，也给生活带来极大不便。来极大不便。尿失禁的定义尿失禁的定义尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的类型尿失禁的类型急迫性尿失禁急迫性尿失禁1混合性尿失禁混合性尿失禁4压力性尿失禁压力性尿失禁3充盈性尿失禁充盈性尿失禁2功能性尿失禁功能性尿失禁5护理措施护理措施（一）骨盆肌肉的训练（一）骨盆肌肉的训练（二）膀胱功能训练（二）膀胱功能训练（三）诱导排尿训练（三）诱导排尿训练（四）间歇性导尿（四）间歇性导尿（五）健康指导（五）健康指导輸 尿管膀胱尿道管腎 臟前列腺选择合适的训练方法选择合适的训练方法诱导排尿训练：适合功能性尿失禁诱导排尿训练：适合功能性尿失禁膀胱训练：适合急迫性尿失禁膀胱训练：适合急迫性尿失禁骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合性尿失禁失禁及混合性尿失禁间歇性导尿：适合充盈性尿失禁间歇性导尿：适合充盈性尿失禁盆底肌肉训练盆底肌肉训练坐、站、或躺坐、站、或躺放松大腿、臀部及腹部肌肉放松大腿、臀部及腹部肌肉在同一时间收紧及收缩肛门、阴道、尿道周围，令会阴肌在同一时间收紧及收缩肛门、阴道、尿道周围，令会阴肌肉向上向内收缩，尝试紧紧持续着收缩，数到肉向上向内收缩，尝试紧紧持续着收缩，数到510次，次，然后放松，重复收紧及放松，但每次收缩之间应休息约然后放松，重复收紧及放松，但每次收缩之间应休息约10s，留意做骨盆底肌肉运动时，呼吸要维持正常，不应，留意做骨盆底肌肉运动时，呼吸要维持正常，不应闭气，按自己的能力，每回重复动作约闭气，按自己的能力，每回重复动作约510次，而每日最次，而每日最少做少做5回整套运动回整套运动注意注意:膀胱训练应与直肠训练一起进行膀胱训练应与直肠训练一起进行膀胱功能训练膀胱训练膀胱训练实施注意评估评估1、有无影响排尿、有无影响排尿的因素的因素2、患者的排尿活、患者的排尿活动动1、使用便器训练，、使用便器训练，定时使用便器。定时使用便器。2、饮水训练：日、饮水训练：日间每小时进水间每小时进水100150ml3、骨盆底肌肉训、骨盆底肌肉训练练4留置导尿管患者：留置导尿管患者：间断夹闭尿管，每间断夹闭尿管，每24h开放一次。开放一次。1、日间、日间2h，夜间，夜间4h予便器排尿予便器排尿2、每日摄水量、每日摄水量15002000ml，限水，限水者、心功能不全肾功者、心功能不全肾功能不全不宜进行饮水能不全不宜进行饮水训练。注意入睡前限训练。注意入睡前限饮水。饮水。3、训练过程问患者感、训练过程问患者感受，观察有无气促心受，观察有无气促心悸，排尿有无疼痛。悸，排尿有无疼痛。手法刺激排尿反射手法刺激排尿反射 通过叩击、按摩、挤压方法寻找通过叩击、按摩、挤压方法寻找排尿扳机点，激发排尿。排尿扳机点，激发排尿。叩击方法：宜轻而快，避免重叩。叩击方法：宜轻而快，避免重叩。诱导排尿诱导排尿实施注意评估评估1、患者意识状态、患者意识状态2、影响排尿的因、影响排尿的因素素3、尿潴留的症状、尿潴留的症状和体征。和体征。1、能离床患者，、能离床患者，如厕听流水声。如厕听流水声。2、卧床患者，放、卧床患者，放置便器，用热毛巾置便器，用热毛巾外敷膀胱区或用温外敷膀胱区或用温水冲洗外阴水冲洗外阴3、开塞露塞肛诱、开塞露塞肛诱导排尿：使患者排导排尿：使患者排大便时伴随排尿大便时伴随排尿1、切忌用力按压膀胱、切忌用力按压膀胱区，以免造成膀胱破区，以免造成膀胱破裂裂2、随时询问患者感受，、随时询问患者感受，出现面色苍白出冷出现面色苍白、出冷汗、眩晕等，立即处汗、眩晕等，立即处理理3、不习惯床上排便者，、不习惯床上排便者，应扶到洗手间排便，应扶到洗手间排便，注意防跌倒。注意防跌倒。间歇性导尿间歇性导尿原则：清洁、合时、完全排空膀胱原则：清洁、合时、完全排空膀胱物品准备物品准备:一次性导尿管一根（成人尿管一次性导尿管一根（成人尿管10101212号，小童号，小童8 8号）；清洁毛巾或湿纸巾；量杯或尿号）；清洁毛巾或湿纸巾；量杯或尿壶壶1 1个（女病人备镜子）；一次性手套一副；洗个（女病人备镜子）；一次性手套一副；洗手液；水溶性润滑剂。手液；水溶性润滑剂。坐于适当的位置，如坐厕、椅子上。坐于适当的位置，如坐厕、椅子上。间歇性导尿间歇性导尿步骤步骤:1.先排尿先排尿,记量记量2.手部清洁手部清洁(肥皂肥皂,七部洗手法七部洗手法)3.清洁尿道口清洁尿道口4.导尿管顶端部分先用润滑剂润滑导尿管顶端部分先用润滑剂润滑5.识别尿道口识别尿道口,进行导尿进行导尿 注意注意:导尿完毕，一边拔出尿管导尿完毕，一边拔出尿管,一边按压膀胱一边按压膀胱,使尿液完全排空使尿液完全排空6.用物清洁用物清洁7.记录记录 小便量与导尿次数的关系小便量与导尿次数的关系小便量小便量导尿次数导尿次数无尿意无尿意小便后残余尿量小便后残余尿量300500ml小便后残余尿量小便后残余尿量150300ml小于小于150ml连续连续3次小便后的残余尿量次小便后的残余尿量少于少于150ml出现满溢性小便失禁出现满溢性小便失禁每日每日46次，保持小便放出量为次，保持小便放出量为500ml以下以下每日每日23次次每日每日1次次暂停暂停1次次尿流速度检查重新评估是否可停止导尿流速度检查重新评估是否可停止导尿术尿术需考虑增加导尿次数需考虑增加导尿次数间歇性导尿间歇性导尿间歇性清洁导尿饮水计划间歇性清洁导尿饮水计划 时间时间 饮水量饮水量每隔每隔46小时放小便小时放小便 6：00 200ml 放小便放小便 8：00 300ml 10：00 200ml 放小便放小便 11：30 200ml 13：00 200ml 15：00 200ml 放小便放小便 18：00 100ml 20：00 100ml 放小便放小便 00：00 放小便放小便间歇性导尿间歇性导尿间歇性清洁导尿饮水计划间歇性清洁导尿饮水计划每天饮水量每天饮水量15001650ml。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮了以上流质，要减去饮开水的量。了以上流质，要减去饮开水的量。每天晚上八点后不要饮水。每天晚上八点后不要饮水。不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米水、西瓜等。糖水、薏米水、西瓜等。健康指导健康指导不要喝太多含有咖啡碱的饮品，例如：咖啡、茶或汽水，不要喝太多含有咖啡碱的饮品，例如：咖啡、茶或汽水，减少饮用酒类饮品，因酒精能增加尿液的产生量，同时亦减少饮用酒类饮品，因酒精能增加尿液的产生量，同时亦会减低脑部对膀胱的控制。会减低脑部对膀胱的控制。给予足够的时间排尿，应尽量排出膀胱所有的尿液。给予足够的时间排尿，应尽量排出膀胱所有的尿液。养成定时排尿习惯，有助于增加膀胱容量。养成定时排尿习惯，有助于增加膀胱容量。做好心理护理，增强沟通能力，教导患者借用手势、沟通做好心理护理，增强沟通能力，教导患者借用手势、沟通工具工具调整便利患者活动的环境，帮助穿衣困难者，穿着简便、调整便利患者活动的环境，帮助穿衣困难者，穿着简便、易穿脱的衣服易穿脱的衣服。