脑血管病与中风单元(压缩).ppt

脑血管病与中风脑血管病与中风(zhng fng)(zhng fng)单元单元中国工程院院士中国工程院院士石学敏石学敏天津中医学院第一附属天津中医学院第一附属天津中医学院第一附属天津中医学院第一附属(fsh)(fsh)医院医院医院医院 300193 300193第一页，共五十八页。中中风风单单元元（Stroke Unit）是是一一种种住住院院中中风风病病人人综综合合治治疗疗的的医医疗疗管管理理模模式式，把把原原有有中中风风病病及及合合并并症症、并并发发症症治治疗疗的的每每一一种种独独立立存存在在的的办办法法合合理理组组合合成成一一种种和和谐谐(hxi)(hxi)、紧紧密密、综综合合、全全方位的治疗系统。方位的治疗系统。第二页，共五十八页。脑卒中单元已实践了近脑卒中单元已实践了近50年，大规模循证医年，大规模循证医学学(yxu)(yxu)研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元效果最好，中风均被证实有效的方法中，中风单元效果最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非单一药物这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非单一药物或单一手段，而是一种全新的、综合的、病房管或单一手段，而是一种全新的、综合的、病房管理模式。中风单元的设立在国际上仍然不能令人理模式。中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国满意，美国1999年只有年只有18的医院设有卒中单元。的医院设有卒中单元。因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向。现因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向。现就我们中风单元的特色和内涵简单介绍如下：就我们中风单元的特色和内涵简单介绍如下：第三页，共五十八页。一、中风一、中风(zhng fng)(zhng fng)单元的形成与发展单元的形成与发展第四页，共五十八页。1.创建理论、临床观察创建理论、临床观察 1972年，创立了治疗脑血管病的醒脑开年，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法。经过临床疗效观察分析窍针刺法。经过临床疗效观察分析(fnx)(fnx)，1981年取得了初步成果。于是，来我院就医年取得了初步成果。于是，来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。提供了机遇。第五页，共五十八页。2.发展学科、建设基地发展学科、建设基地 1985年以后，我院送出大批青年中医、针灸年以后，我院送出大批青年中医、针灸专业医生专业医生(yshng)(yshng)进修神经内科、急救医学、三衰进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。随后组建了急症和病房管理。随后组建了急症和CCU病房病房，开始开始建成脑血管病综合治疗体系的雏形。建成脑血管病综合治疗体系的雏形。第六页，共五十八页。3.技术腾飞、配套完善技术腾飞、配套完善 1990年医院年医院(yyun)(yyun)扩建，针灸部病床逐渐扩建到扩建，针灸部病床逐渐扩建到 600 张，门诊开设张，门诊开设 26间诊室。引进一批现代医学优间诊室。引进一批现代医学优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综合诊疗体系（即中风单元）基本形成。血管病综合诊疗体系（即中风单元）基本形成。第七页，共五十八页。4.推广普及、机理探讨推广普及、机理探讨 1995年以后年以后“醒脑开窍针刺法醒脑开窍针刺法”、“针针刺手法量学研究刺手法量学研究”、“石氏中风单元疗法石氏中风单元疗法”先后先后被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。并建立了针灸并建立了针灸(zhnji)(zhnji)研究所，开设多学科的研究工研究所，开设多学科的研究工作，为针灸作，为针灸(zhnji)(zhnji)和药物治疗及康复寻找科学依据，和药物治疗及康复寻找科学依据，努力探索以针灸努力探索以针灸(zhnji)(zhnji)、中药为主的中风单元疗法、中药为主的中风单元疗法的作用机理。的作用机理。第八页，共五十八页。二、二、“中风中风(zhng fng)(zhng fng)单元单元”的结构组的结构组成成第九页，共五十八页。中风单元基本中风单元基本(jbn)(jbn)是急性抢救监测和早是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成：下要素构成：第十页，共五十八页。急急急急诊诊诊诊(j jj z zzh hh n nn)中中中中心心心心CTCT、MRMR、CRCR心电、生化心电、生化心电、生化心电、生化(shn hu)(shn hu)、凝血、血常规凝血、血常规凝血、血常规凝血、血常规介入介入介入介入介入介入(jir)(jir)(jir)中中中中中中心心心心心心脑脑脑脑脑脑 外外外外外外 科科科科科科普通病房普通病房普通病房普通病房普通病房普通病房重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室特需病房特需病房特需病房特需病房特需病房特需病房介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗针灸治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗护护护护 理理理理卫生教育卫生教育卫生教育卫生教育卫生教育卫生教育中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗西药治疗西药治疗西药治疗西药治疗西药治疗西药治疗以醒脑开窍为主以醒脑开窍为主以醒脑开窍为主以醒脑开窍为主以以以以丹丹丹丹芪芪芪芪偏偏偏偏瘫瘫瘫瘫胶胶胶胶囊囊囊囊为为为为主主主主第十一页，共五十八页。三、规范中风单元诊疗三、规范中风单元诊疗(zhnlio)(zhnlio)程序程序第十二页，共五十八页。中风单元要求在接诊、诊断、治疗中风单元要求在接诊、诊断、治疗(zhlio)(zhlio)、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下：协作，具体实施如下：第十三页，共五十八页。1.保障中风保障中风(zhng fng)(zhng fng)急救的绿色通道急救的绿色通道第十四页，共五十八页。急急性性卒卒中中应应得得到到急急诊诊和和专专科科医医生生的的重重视视，在在治治疗疗时时间间窗窗内内得得到到准准确确诊诊断断、有有效效治治疗疗和和严严密密监监测测，是是提提高高生生存存率率，减减少少后后遗遗症症的的关关键键因因素素。通通过过影影象象学学检检查查，迅迅速速(xn(xn s)s)区区分分中中风风的的类类型型，缺缺血血性性中中风风争争取取在在超超急急性性期期（即即发发病病36小小时时内内）个个别别需需要要进进行行溶溶栓栓或或降降纤纤治治疗疗；出出血血性性中中风风尽尽早早决决定定手手术术或或保保守守治治疗疗方案。方案。第十五页，共五十八页。因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键关键(gunjin)(gunjin)。这其中包括经验丰富的中风急症临。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、床医生、CT、MR室、检验中心、功能检查科、室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房、特介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房、特需病房等多方面的配合。需病房等多方面的配合。第十六页，共五十八页。急诊中心医生急诊中心医生(yshng)(yshng)能在最短的时间内做出正能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。期。第十七页，共五十八页。2.中风危急重症的全面中风危急重症的全面(qunmin)(qunmin)检测检测第十八页，共五十八页。针灸部重症监护室的建立，实现了中风病针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备度检测、低温设备(shbi)(shbi)、无创心电、血压、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备测仪器和设备(shbi)(shbi)。第十九页，共五十八页。与中心实验部共同完成患者多种生命指征的与中心实验部共同完成患者多种生命指征的监测，如：血气、出凝血机制、电解质、生物酶、监测，如：血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标全免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标全面面(qunmin)(qunmin)检测。选择有专业技术水平和应急能力的检测。选择有专业技术水平和应急能力的主治和副主任医师组成治疗小组，根据临床体征主治和副主任医师组成治疗小组，根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效、多学科交叉综合治疗，这是我们的特色最有效、多学科交叉综合治疗，这是我们的特色中风单元模式之一。中风单元模式之一。第二十页，共五十八页。3.以针灸为主的中风单元以针灸为主的中风单元(dnyun)(dnyun)的特色的特色第二十一页，共五十八页。我们的中风单元特色在于我们的中风单元特色在于(ziy)(ziy)，以醒脑，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位诊疗体系。助的全方位诊疗体系。第二十二页，共五十八页。“醒脑开窍针法醒脑开窍针法”的规范的规范(gufn)(gufn)操作操作 主穴：内关、人中、三阴交。主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。辅穴：极泉、尺泽、委中。配穴：根据临床症状不同，配不同穴位：手配穴：根据临床症状不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三间；吞咽障碍（缺血性球麻痹指握固配合谷透三间；吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血；足内翻配丘墟透照碍配上廉泉和金津玉液放血；足内翻配丘墟透照海等等。海等等。第二十三页，共五十八页。位于腕横纹中点直上位于腕横纹中点直上位于腕横纹中点直上位于腕横纹中点直上2 2寸，两筋间，直刺寸，两筋间，直刺寸，两筋间，直刺寸，两筋间，直刺0.51.00.51.0寸，采用提插捻寸，采用提插捻寸，采用提插捻寸，采用提插捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转结合泻法。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针捻转用力自然退回；右侧转用力自然退回；右侧转用力自然退回；右侧转用力自然退回；右侧(yu c)(yu c)顺时针捻转用力自然退回。配合提插，顺时针捻转用力自然退回。配合提插，顺时针捻转用力自然退回。配合提插，顺时针捻转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法双侧同时操作，施手法双侧同时操作，施手法双侧同时操作，施手法1 1分钟。分钟。分钟。分钟。内内 关关第二十四页，共五十八页。补法补法补法补法（左侧（左侧（左侧（左侧（左侧（左侧(zu c)(zu c)(zu c)顺时针；右侧逆时针）顺时针；右侧逆时针）顺时针；右侧逆时针）顺时针；右侧逆时针）顺时针；右侧逆时针）顺时针；右侧逆时针）泻法泻法泻法泻法（左侧（左侧（左侧（左侧（左侧（左侧(zu c)(zu c)(zu c)逆时针；右侧顺时针）逆时针；右侧顺时针）逆时针；右侧顺时针）逆时针；右侧顺时针）逆时针；右侧顺时针）逆时针；右侧顺时针）右右右右左左左左左左左左右右右右第二十五页，共五十八页。位于鼻唇沟上位于鼻唇沟上位于鼻唇沟上位于鼻唇沟上 1/3 1/3 处，向鼻中隔方向斜刺处，向鼻中隔方向斜刺处，向鼻中隔方向斜刺处，向鼻中隔方向斜刺0.30.50.30.5寸，采用重雀寸，采用重雀寸，采用重雀寸，采用重雀啄手法。针体刺入穴位啄手法。针体刺入穴位啄手法。针体刺入穴位啄手法。针体刺入穴位(xuwi)(xuwi)后，将针体向一个方向捻转后，将针体向一个方向捻转后，将针体向一个方向捻转后，将针体向一个方向捻转 360 360，使使使使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。人人 中中第二十六页，共五十八页。位于内踝直上位于内踝直上位于内踝直上位于内踝直上3 3寸，沿胫骨寸，沿胫骨寸，沿胫骨寸，沿胫骨(jngg)(jngg)内侧缘与皮肤呈内侧缘与皮肤呈内侧缘与皮肤呈内侧缘与皮肤呈 4545角，斜刺角，斜刺角，斜刺角，斜刺0.51.00.51.0寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提插补法，即快进慢退，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，或者可以形容为重按轻提。针感到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动以患肢抽动以患肢抽动以患肢抽动 3 3 次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。次为度。三阴交仅刺患侧，不刺健侧。三三阴阴交交第二十七页，共五十八页。根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移根据极泉穴的解剖特点，醒脑开窍针刺法将其延经下移1212寸，寸，寸，寸，避开腋毛，在肌肉避开腋毛，在肌肉避开腋毛，在肌肉避开腋毛，在肌肉(jru)(jru)丰厚的位置取穴。直刺丰厚的位置取穴。直刺丰厚的位置取穴。直刺丰厚的位置取穴。直刺11.511.5寸，施用提插泻寸，施用提插泻寸，施用提插泻寸，施用提插泻法，以上肢抽动法，以上肢抽动法，以上肢抽动法，以上肢抽动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。极极 泉泉第二十八页，共五十八页。取穴应屈肘为内角取穴应屈肘为内角取穴应屈肘为内角取穴应屈肘为内角(ni jio)(ni jio)120120，术者用手托住患肢腕关节，直刺，术者用手托住患肢腕关节，直刺，术者用手托住患肢腕关节，直刺，术者用手托住患肢腕关节，直刺0.50.80.50.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动外旋抽动外旋抽动外旋抽动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。尺尺 泽泽第二十九页，共五十八页。仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位(xuwi)(xuwi)后，针尖向外后，针尖向外后，针尖向外后，针尖向外1515，进针，进针，进针，进针11.511.5寸，用提插泻法：以下肢抽动寸，用提插泻法：以下肢抽动寸，用提插泻法：以下肢抽动寸，用提插泻法：以下肢抽动3 3次为度。次为度。次为度。次为度。委委 中中第三十页，共五十八页。三穴均向喉结方向斜刺，进针三穴均向喉结方向斜刺，进针三穴均向喉结方向斜刺，进针三穴均向喉结方向斜刺进针(jn zhn)(jn zhn)22.522.5寸。施用小幅度；高频率捻转寸。施用小幅度；高频率捻转寸。施用小幅度；高频率捻转寸。施用小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于补法，即捻转幅度小于补法，即捻转幅度小于补法，即捻转幅度小于 90 90；捻转频率为；捻转频率为；捻转频率为；捻转频率为120 160120 160转转转转/分钟，行手法分钟，行手法分钟，行手法分钟，行手法1 1分钟。分钟。分钟。分钟。要求双手操作同时捻转，留针要求双手操作同时捻转，留针要求双手操作同时捻转，留针要求双手操作同时捻转，留针20302030分钟。分钟。分钟。分钟。风风池池(f f n n c ch h)、完完骨骨、翳翳风风第三十一页，共五十八页。以以以以3 3寸毫针寸毫针寸毫针寸毫针(hozhn)(hozhn)或圆利针于咽后壁点刺或圆利针于咽后壁点刺或圆利针于咽后壁点刺或圆利针于咽后壁点刺咽咽后后壁壁点点刺刺第三十二页，共五十八页。向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺向三间穴方向（既第二指掌关节基底部）透刺 11.5 11.5寸，施用寸，施用寸，施用寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展提插泻法，以握固的手指自然伸展提插泻法，以握固的手指自然伸展提插泻法，以握固的手指自然伸展(shnzhn)(shnzhn)或食指不自主抽动或食指不自主抽动或食指不自主抽动或食指不自主抽动 3 3 次为次为次为次为度；度；度；度；再取再取再取再取1.51.5寸毫针寸毫针寸毫针寸毫针1 1支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺，进针进针进针进针11.511.5寸寸寸寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动施用提插泻法，以拇指不自主抽动施用提插泻法，以拇指不自主抽动施用提插泻法，以拇指不自主抽动3 3次为度，合谷穴两针均留次为度，合谷穴两针均留次为度，合谷穴两针均留次为度，合谷穴两针均留针针针针3030分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。合合谷谷第三十三页，共五十八页。位于任脉位于任脉位于任脉位于任脉(rn mi)(rn mi)走行线上，舌骨上缘至下颌之间走行线上，舌骨上缘至下颌之间走行线上，舌骨上缘至下颌之间走行线上，舌骨上缘至下颌之间 1/2 1/2处，向舌根部斜刺处，向舌根部斜刺处，向舌根部斜刺处，向舌根部斜刺 2 2 寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。寸，施用提插泻法，以舌根部麻胀感为度。上上廉廉泉泉第三十四页，共五十八页。用舌钳或无菌巾将患者用舌钳或无菌巾将患者用舌钳或无菌巾将患者用舌钳或无菌巾将患者(hunzh)(hunzh)舌体拉起，在舌下可见两支静脉，舌体拉起，在舌下可见两支静脉，舌体拉起，在舌下可见两支静脉，舌体拉起，在舌下可见两支静脉，用三棱针点刺舌下静脉，以出血用三棱针点刺舌下静脉，以出血用三棱针点刺舌下静脉，以出血用三棱针点刺舌下静脉，以出血1313毫升为度。毫升为度。毫升为度。毫升为度。金金津津玉玉液液(y(y y)y)第三十五页，共五十八页。自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进自丘墟穴进针向照海部位透刺，透刺应缓慢前进(qinjn)(qinjn)，从踝关节的诸，从踝关节的诸，从踝关节的诸，从踝关节的诸骨缝隙间逐渐透过，进针为骨缝隙间逐渐透过，进针为骨缝隙间逐渐透过，进针为骨缝隙间逐渐透过，进针为22.522.5寸寸寸寸，以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作以照海穴部位见针尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，用力方向的捻转泻法，即左侧逆时针；右侧顺时针捻转用力，针体自然退回，行手法行手法行手法行手法3030秒钟，手法结束后，将针体提出秒钟，手法结束后，将针体提出秒钟，手法结束后，将针体提出秒钟，手法结束后，将针体提出11.511.5寸，留针寸，留针寸，留针寸，留针3030分钟。分钟。分钟。分钟。丘丘墟墟(qi x)(qi x)透透照照海海第三十六页，共五十八页。以上腧穴均有严格的操作规范和量学以上腧穴均有严格的操作规范和量学标准。另外，针对标准。另外，针对(zhndu)(zhndu)病情配合刺络、电病情配合刺络、电针、药浴、推拿等。针、药浴、推拿等。第三十七页，共五十八页。效果显著的中医中药效果显著的中医中药 我们经过三十余年的临床实践，已研制出我们经过三十余年的临床实践，已研制出了针对中风的丹芪偏瘫了针对中风的丹芪偏瘫(pintn)(pintn)胶囊、醒脑治瘫胶胶囊、醒脑治瘫胶囊、中风丸、化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、囊、中风丸、化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、针洗针洗 1 号、健脑带等中风病及合并症、并发症号、健脑带等中风病及合并症、并发症治疗和保健系列。使中药治疗在中风单元内趋治疗和保健系列。使中药治疗在中风单元内趋向规范化、科学化。向规范化、科学化。第三十八页，共五十八页。第三十九页，共五十八页。丹芪偏瘫胶囊处方丹芪偏瘫胶囊处方(chfng)(chfng)组成组成君君-黄芪黄芪臣臣-川芎川芎 水蛭等水蛭等佐佐-人工人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)牛黄牛黄 羚羊角羚羊角 全全蝎等蝎等 石菖蒲等石菖蒲等 第四十页，共五十八页。方 解 处方中黄芪气味甘，微温，入肺脾经，重处方中黄芪气味甘，微温，入肺脾经，重用黄芪补气通络，祛瘀用黄芪补气通络，祛瘀(q y)(q y)而不伤正，如别而不伤正，如别录中所谓录中所谓“逐五脏间恶血逐五脏间恶血”。生用而非炙用。生用而非炙用之意在于，取其力专性走，周行全身，以助推之意在于，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，为君药。动诸药之力，为君药。第四十一页，共五十八页。川芎川芎(chunxing)(chunxing)性味辛散，活血行瘀，擅长性味辛散，活血行瘀，擅长祛风，可行血中之气，善祛血中之风，并引祛风，可行血中之气，善祛血中之风，并引诸药上行头目。张元素称川芎诸药上行头目。张元素称川芎(chunxing)(chunxing)“上行上行头目，下行血海，能疏肝经之风头目，下行血海，能疏肝经之风”。水蛭。水蛭宜破血逐瘀，重在祛瘀活血，与君药黄芪相宜破血逐瘀，重在祛瘀活血，与君药黄芪相配，起到补气活血，逐瘀通络的作用，为臣配，起到补气活血，逐瘀通络的作用，为臣药。药。第四十二页，共五十八页。人工牛黄、羚羊角、全蝎入肝经，同属平人工牛黄、羚羊角、全蝎入肝经，同属平肝熄风之药，长于熄风止痉，三药合用，平肝肝熄风之药，长于熄风止痉，三药合用，平肝熄风，通络止痛，用于改善口舌歪斜之征；石熄风，通络止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖蒲化浊祛湿，重在开窍，与牛黄合用，更具菖蒲化浊祛湿，重在开窍，与牛黄合用，更具清热豁痰之功；上述药物，熄风豁痰并用，共清热豁痰之功；上述药物，熄风豁痰并用，共为佐药。为佐药。全方十四味，配伍严谨，谨守病机，攻补全方十四味，配伍严谨，谨守病机，攻补兼施，共奏补气兼施，共奏补气(b q)(b q)活血，熄风豁痰之功。活血，熄风豁痰之功。第四十三页，共五十八页。醒脑治瘫胶囊醒脑治瘫胶囊(jio(jio nn)nn)脑血栓丸脑血栓丸I号号 化瘀通脉注射液化瘀通脉注射液第四十四页，共五十八页。中风中风(zhng(zhng fng)fng)丸丸针洗针洗I号号益肾养肝口服液益肾养肝口服液第四十五页，共五十八页。扶正扶正(f zhn)(f zhn)合合剂剂健脑带、健肾带健脑带、健肾带第四十六页，共五十八页。尽早介入的康复治疗尽早介入的康复治疗 现代康复概念为全面康复，包括了身体康复、现代康复概念为全面康复，包括了身体康复、精神康复、职业康复和社会精神康复、职业康复和社会(shhu)(shhu)康复。要求恢复身康复。要求恢复身体各系统器官功能、精神活动功能、工作能力及参体各系统器官功能、精神活动功能、工作能力及参与正常社会与正常社会(shhu)(shhu)生活的能力。自生活的能力。自90年代开始，先后年代开始，先后派专业医护人员赴国外进修现代康复医学，引进康派专业医护人员赴国外进修现代康复医学，引进康复医学专业人才，成立康复科，组建康复锻炼大厅复医学专业人才，成立康复科，组建康复锻炼大厅等。等。第四十七页，共五十八页。康复治疗的内容包括：保持良好的肢体功能位康复治疗的内容包括：保持良好的肢体功能位置、体位变换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、置、体位变换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、床上移动训练、语言功能训练、吞咽床上移动训练、语言功能训练、吞咽(tn yn)(tn yn)功能训练、功能训练、起坐训练、立位平衡训练、日常生活能力训练及步起坐训练、立位平衡训练、日常生活能力训练及步行训练，上述训练均可与针刺治疗同时进行，并可行训练，上述训练均可与针刺治疗同时进行，并可配合推拿治疗。这些措施主要在于预防褥疮，避免配合推拿治疗。这些措施主要在于预防褥疮，避免或减少后期痉挛的发生，消除废用性综合症的出现，或减少后期痉挛的发生，消除废用性综合症的出现，为以后全面的功能康复打下良好的基础。为以后全面的功能康复打下良好的基础。第四十八页，共五十八页。患者早期接受康复医师指导、训练，而且患者早期接受康复医师指导、训练，而且(r qi)(r qi)强调早期化、个体化、家庭化的重要性，这是获得强调早期化、个体化、家庭化的重要性，这是获得康复治疗效果的关键。所以，不同类型的中风病患康复治疗效果的关键。所以，不同类型的中风病患者，从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻者，从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方，进行个体化有针对性的康复训练，其家庭炼处方，进行个体化有针对性的康复训练，其家庭成员也必须接受一定的康复预防保健知识，以促进成员也必须接受一定的康复预防保健知识，以促进患者的早期康复。患者的早期康复。第四十九页，共五十八页。心理治疗贯穿始终心理治疗贯穿始终 心理治疗是中风单元中一个重要组成部分。中风心理治疗是中风单元中一个重要组成部分。中风患者心理变化程度比其他疾病患者更严重。一般经历患者心理变化程度比其他疾病患者更严重。一般经历 5 个阶段：震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适个阶段：震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期，中风患者可以出现愠怒心理及过度应期，中风患者可以出现愠怒心理及过度(gud)(gud)期望等一期望等一些心理改变，可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。这些心理改变，可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。必须高度重视。第五十页，共五十八页。我们中风单元中的心理辅导、心理治疗自始我们中风单元中的心理辅导、心理治疗自始至终从无间断。针灸医护人员对患者进行一般心至终从无间断。针灸医护人员对患者进行一般心理辅导，心身中心的心理专业医师对严重理辅导，心身中心的心理专业医师对严重(ynzhng)(ynzhng)心心理障碍患者进行系统的心理治疗。理障碍患者进行系统的心理治疗。第五十一页，共五十八页。饮食治疗饮食治疗 中风后多种因素引起进食障碍和机体高代谢状中风后多种因素引起进食障碍和机体高代谢状态，是导致病情恶化的重要原因。静脉高营养或在态，是导致病情恶化的重要原因。静脉高营养或在中医食疗理论指导下合理膳食配方，科学地安排中医食疗理论指导下合理膳食配方，科学地安排(npi)(npi)好中风病人食谱。如：降糖食谱、降脂食谱、降压好中风病人食谱。如：降糖食谱、降脂食谱、降压食谱、低钠食谱等等；特别对于吞咽障碍需要鼻饲食谱、低钠食谱等等；特别对于吞咽障碍需要鼻饲的病人，更要合理搭配营养剂量。的病人，更要合理搭配营养剂量。第五十二页，共五十八页。而且而且(r qi)(r qi)脑血管病人多以动脉硬化、血液粘稠度脑血管病人多以动脉硬化、血液粘稠度增高、血脂增高为其病理基础，发病多与长期饮食增高、血脂增高为其病理基础，发病多与长期饮食结构不合理、吸烟、饮酒等不良习惯有关，针对性结构不合理、吸烟、饮酒等不良习惯有关，针对性饮食疗法能够最大限度的降低血管病的复发率，起饮食疗法能够最大限度的降低血管病的复发率，起到预防的作用。到预防的作用。第五十三页，共五十八页。健康教育健康教育 定期举办健康教育讲座，是预防及治疗中风定期举办健康教育讲座，是预防及治疗中风病的有效措施。中风病三级预防措施病的有效措施。中风病三级预防措施：一级预防为一级预防为预防和控制中风的危险因素，如预防和控制中风的危险因素，如：高血压、心脏病、高血压、心脏病、高血脂、糖尿病高血脂、糖尿病，养成良好的饮食习惯和生活习惯养成良好的饮食习惯和生活习惯；二级预防为积极控制和治疗短暂性脑缺血发作二级预防为积极控制和治疗短暂性脑缺血发作(fzu)(fzu)及可逆性缺血神经功能障碍及可逆性缺血神经功能障碍；三级预防为针对脑梗三级预防为针对脑梗塞的治疗塞的治疗，早期诊断和早期治疗，则为今后的康复治早期诊断和早期治疗，则为今后的康复治疗奠定良好的基础。疗奠定良好的基础。第五十四页，共五十八页。合并症、并发症的控制及治疗合并症、并发症的控制及治疗 脑血管病的合并症、并发症都是增加死亡率和脑血管病的合并症、并发症都是增加死亡率和干扰后期康复的重要原因之一，不可忽视。实践中干扰后期康复的重要原因之一，不可忽视。实践中我们总结出一套较为完整的以针灸中药为主的预防我们总结出一套较为完整的以针灸中药为主的预防和治疗措施和治疗措施(cush)(cush)。如：翻身拍背、红花酒精擦涂，。如：翻身拍背、红花酒精擦涂，预防褥疮、促进排痰；板青口服液预防肺感染；千预防褥疮、促进排痰；板青口服液预防肺感染；千金苇茎汤治疗沉积性肺炎；刺络拔罐治疗软组织粘金苇茎汤治疗沉积性肺炎；刺络拔罐治疗软组织粘连、哮喘；针刺治疗便秘；针刺内关治疗病窦综合连、哮喘；针刺治疗便秘；针刺内关治疗病窦综合征；针刺气舍、足三里纠正中枢性呼衰等等。这些征；针刺气舍、足三里纠正中枢性呼衰等等。这些措施措施(cush)(cush)丰富了中风单元的内涵，进一步突出了中丰富了中风单元的内涵，进一步突出了中医特色，发挥了针灸的优势。医特色，发挥了针灸的优势。第五十五页，共五十八页。“中中风风单单元元”是是一一套套诊诊疗疗的的系系统统工工程程，它它要要求求把把各各部部分分有有效效的的治治疗疗方方法法有有机机的的、紧紧密密结结合合起起来来，同同时时还还需需要要良良好好协协作作关关系系。我我们们中中风风单单元元的的内内涵涵在在于于：以以醒醒脑脑开开窍窍针针刺刺(zhn(zhn c)c)法法为为主主，中中西西医医并并用用，突突出出中中医医特特色色，发发挥挥针针灸灸优优势势，将将多多学学科科、多多系系统统的的诊诊疗疗观观有有机机地地溶溶为为一一体体，形形成成比比较较完完整整的的脑脑血血管管病病综综合合诊诊疗疗体体系系。接接受受我我院院中中风风单单元元治治疗疗的的病病人人近近300万人次。万人次。第五十六页，共五十八页。根据资料完整的根据资料完整的9005例统计：临床例统计：临床(ln chun)(ln chun)治愈治愈率率59.27%；显进率；显进率82.42%。优于当今报道的各种。优于当今报道的各种脑血管病有效的治疗方法。今后加强工作中的创新脑血管病有效的治疗方法。今后加强工作中的创新意识，进一步完善我们中风单元的结构和组成，提意识，进一步完善我们中风单元的结构和组成，提高脑血管病患者的治愈率仍是我们探索的主题。高脑血管病患者的治愈率仍是我们探索的主题。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结脑血管病与中风单元。配穴：根据临床症状不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三间。内关穴采用作用力方向的捻转泻法，即左侧(zu c)逆时针捻转用力自然退回。高频率捻转补法，即捻转幅度小于 90。健脑带、健肾带。中风患者心理变化程度比其他疾病患者更严重。显进率82.42%第五十八页，共五十八页。