腰腿痛和颈肩痛(10-9).ppt

广东(gu(gung dng)ng dng)医学院附属医院2007-10-9和和颈肩痛颈肩痛第六十九章第六十九章腰腿痛腰腿痛第一页，共五十六页。腰腿痛腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧可伴有一侧或两侧(lin c)下肢痛、马尾神经症状。下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓侧上肢痛、颈脊髓(j su)损害症状。损害症状。定义定义(dngy)(dngy)第二页，共五十六页。脊柱脊柱腰段生理性前腰段生理性前凸，而骶段则后凸凸，而骶段则后凸 脊柱脊柱依靠椎间盘、依靠椎间盘、关节突关节、前后关节突关节、前后(qinhu)纵韧带、纵韧带、黄韧黄韧带、棘上、棘间韧带、带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊横突间韧带等将各脊椎连接而成椎连接而成 一一、解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)概要概要第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛第三页，共五十六页。椎间盘椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环和四周的纤维环构成构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之之压力压力 脊髓在脊髓在腰腰1椎体下缘水平椎体下缘水平(shupng)(shupng)形成形成马尾神马尾神经经一、解剖一、解剖(jipu)(jipu)生理概要生理概要第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛第四页，共五十六页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)炎症炎症 肿瘤肿瘤 先天性疾病先天性疾病二二、病病 因因 Etiology第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛第五页，共五十六页。三三、疼痛性质疼痛性质(xngzh)(xngzh)及压痛点及压痛点 局部疼痛：局部疼痛：多有固定多有固定(gdng)(gdng)的明显压痛点的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：又称反射痛又称反射痛 放射痛：放射痛：神经根受到损害的神经根受到损害的特征性特征性表现表现1.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)性性质质第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛第六页，共五十六页。三三、疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)性质及压痛点性质及压痛点 病人在俯卧病人在俯卧(f w)(f w)位，放松位，放松肌肉后易找到压痛点肌肉后易找到压痛点2.压痛压痛(ytng)(ytng)点点第一节第一节 腰腰 腿腿 痛痛第七页，共五十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症Lumbar intervertebral disc herniation定义定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激出刺激(cj)或压迫神经根、马尾神经所表现的或压迫神经根、马尾神经所表现的一一种综合征种综合征第八页，共五十六页。椎间盘退行性变是基本椎间盘退行性变是基本(jbn)(jbn)因素因素损伤损伤遗传因素遗传因素妊娠妊娠积积累累伤伤力力是是椎椎间间盘盘变变性性(binxng)的的主主要要原原因因，也也是是椎椎间间盘盘突突出出的的诱诱因。因。一一、病因病因(bngyn)(bngyn)Etiology腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第九页，共五十六页。膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂脱垂(tu chu)(tu chu)游离型游离型 SchmorlSchmorl结节及结节及 经骨突出型经骨突出型 二二、分型分型 Classifications腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十页，共五十六页。（一）症状（一）症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)1.1.腰痛腰痛 最早出现，最早出现，91%91%2.2.坐骨神经痛坐骨神经痛三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestations常见常见(chn jin)(chn jin)20-5020-50岁，腰岁，腰4 4、5 5、腰、腰5 5骶骶1 1，发病率，发病率9096%9096%化学性物质刺激及自身免疫反应使神经化学性物质刺激及自身免疫反应使神经(shnjng)根发生根发生炎症炎症；髓核；髓核压迫及牵张压迫及牵张神经根；受压神经根神经根受压神经根缺血缺血 3.3.马尾神经受压，大小便障碍马尾神经受压，大小便障碍腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一页，共五十六页。腰椎侧凸（内健外患）腰椎侧凸（内健外患）腰椎侧弯（内同外反）腰椎侧弯（内同外反）腰部活动受限腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直直腿腿抬抬高高试试验验(shyn)(shyn)及及加加强强试试验验(shyn)(shyn)(+)神经系统表现神经系统表现:感觉、肌力和腱感觉、肌力和腱感觉、肌力和腱感觉、肌力和腱 反射反射反射反射的改变的改变的改变的改变,有助于诊断和定位有助于诊断和定位有助于诊断和定位有助于诊断和定位三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestations （二）体（二）体 征征腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十二页，共五十六页。（三）特殊（三）特殊(tsh)(tsh)检查检查 X线平片线平片:有重要鉴别诊断意义有重要鉴别诊断意义(yy)X线造影线造影 B超超 CT和和MRI 其它（肌电图）其它（肌电图）腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症三、临床表现三、临床表现 Clinical manifestations第十三页，共五十六页。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)Diagnosis 疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史情况等病史 压痛点压痛点 直腿抬高试验和加强直腿抬高试验和加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)试验阳性试验阳性 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变 X X线线平片平片 结合结合X X线造影、线造影、CTCT和和MRIMRI腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十四页，共五十六页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断一一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.2.2.2.第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症 3.3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.4.腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核(jih)(jih)(jih)(jih)或或肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤二二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.1.神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤 2.2.2.2.椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症三三三三.与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.1.梨状肌综合症梨状肌综合症 2.2.2.2.盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十五页，共五十六页。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)TreatmentTreatment 1.非手术治疗非手术治疗 适应于：适应于：E 年轻、初次发作或病程年轻、初次发作或病程(bngchng)(bngchng)(bngchng)(bngchng)较短者较短者E 休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者 E X X线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十六页，共五十六页。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)Treatment 1.非手术治疗非手术治疗 非手术治疗方法：非手术治疗方法：v 绝对卧床休息绝对卧床休息:3:3周周v 骨盆骨盆(gpn)(gpn)牵引牵引:2:2周周v 理疗、推拿、按摩理疗、推拿、按摩v 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射v 髓核化学溶解法髓核化学溶解法:胶原蛋白酶胶原蛋白酶腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十七页，共五十六页。2.经皮髓核切除术经皮髓核切除术经皮髓核切除术经皮髓核切除术、髓核髓核激光气化激光气化术术术术(臭气臭气臭气臭气、电热、电热)3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术,椎间盘镜椎间盘镜手术手术(微创手术微创手术)手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者；症症症症状状状状严严严严重重重重而而而而经经经经长长长长期期期期严严严严格格格格非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效，症症症症状状状状持持持持续续续续(chx)(chx)6 6个个个个月月月月以上者；以上者；以上者；以上者；多次反复发作者；多次反复发作者；中中央央型型突突出出者者，或或疑疑有有游游离离块块脱脱入入椎椎管管内内产产生生马马尾尾神神经经压压迫症状者迫症状者(需急诊手术需急诊手术需急诊手术需急诊手术)。六、治疗六、治疗(zhlio)(zhlio)Treatment 腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症第十八页，共五十六页。解剖生理概要1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘2.颈椎之间的连接有以下特点：(1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带(rndi)(rndi)在颈段较宽，中部 厚而坚实；(3)颈部之棘上韧带特别坚强3.颈椎活动范围最大4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂第二节第二节 颈颈 肩肩 痛痛第十九页，共五十六页。颈颈 椎椎 病病 Cervical spondylosisCervical spondylosis 定义：定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致行性变所致(su(su zh)zh)脊髓、神经、血管损害而表现的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征相应症状和体征 病因病因 Etiology 1.颈椎间盘退行性变：最基本原因颈椎间盘退行性变：最基本原因 2.损伤：诱因损伤：诱因 3.颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄:椎管矢状径椎管矢状径141416mm第二十页，共五十六页。神经(shnjng)(shnjng)根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病颈颈 椎椎 病病分型分型 Classification第二十一页，共五十六页。1.神经(shnjng)(shnjng)根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。由近 远临床表现临床表现 Clinical manifestations颈颈 椎椎 病病检查检查(jinch)：可见患侧颈部肌痉挛，故头可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。萎缩。上肢牵拉试验上肢牵拉试验（+）Eaton试验试验 压头压头(y tu)试验试验（+）spurling 征征 X线、线、CT、MRI检查检查第二十二页，共五十六页。2.2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n四四肢肢乏乏力力、行行走走(xngzu)(xngzu)(xngzu)(xngzu)及及持持物物不不稳稳为为最先出现的症状最先出现的症状n由远由远 近发展近发展nX X线线平平片片，脊脊髓髓造造影、影、CTCT、MRIMRI检查检查临床表现临床表现 Clinical manifestations 颈颈 椎椎 病病第二十五页，共五十六页。3.3.交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)型颈椎病型颈椎病临床表现临床表现 Clinical manifestations（1 1）交感神经兴奋症状）交感神经兴奋症状 头痛头痛头痛头痛,视力视力视力视力(shl)(shl)(shl)(shl)下降下降下降下降,心跳加速心跳加速心跳加速心跳加速,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣 （2 2）交感神经抑制症状）交感神经抑制症状 头晕头晕头晕头晕,眼花眼花眼花眼花,心跳过缓心跳过缓心跳过缓心跳过缓,Bp,Bp眩晕眩晕(xunyn)(xunyn)(xunyn)(xunyn)头痛头痛 猝猝倒倒 视觉障碍视觉障碍 其其他他颈颈 椎椎 病病 4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病第二十六页，共五十六页。u 病史病史u 体检体检:（神经系统检查）（神经系统检查）肌力、感觉肌力、感觉(gnju)(gnju)、反射及病理征、反射及病理征u 辅助检查：辅助检查：X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、椎动脉造影、椎动脉造影、CT、MRI 综合以上可作出诊断综合以上可作出诊断 诊断诊断(zhndun)(zhndun)Diagnosis颈颈 椎椎 病病第二十七页，共五十六页。（一）神经（一）神经（一）神经（一）神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)根型颈椎病的鉴别诊断根型颈椎病的鉴别诊断根型颈椎病的鉴别诊断根型颈椎病的鉴别诊断 1.1.肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 2.2.胸廓出口综合征胸廓出口综合征 3.3.3.3.肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症 4.4.4.4.颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.1.与颈椎骨折、与颈椎骨折、脱位脱位脱位脱位、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别 2.2.后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.1.能引起眩晕的疾病能引起眩晕的疾病 2.2.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 3.3.锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断颈颈 椎椎 病病第二十八页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)Treatment 颌枕带牵引颌枕带牵引 颈托和围领颈托和围领 推拿、按摩推拿、按摩 理疗理疗(llio)(llio)自我保健疗法自我保健疗法 药物治疗药物治疗1.非手术治疗非手术治疗颈颈 椎椎 病病第二十九页，共五十六页。指征指征 诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效(wxio)(wxio)者者 反复发作者反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者脊髓型颈椎病症状进行性加重者2.手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗颈颈 椎椎 病病第三十页，共五十六页。手术方式手术方式n 前路前路(qin l)(qin l)及前外侧手术及前外侧手术n 后路手术后路手术颈颈 椎椎 病病2.2.手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗治疗第三十一页，共五十六页。思考题思考题1.1.腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症的主要临床表现。症的主要临床表现。2.2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。3.3.颈椎病如何颈椎病如何分型分型?4.4.颈颈椎病椎病的诊断依据以及治疗原则。的诊断依据以及治疗原则。第三十二页，共五十六页。Thank you!谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家！大家！第三十三页，共五十六页。第三十六页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。第四十页，共五十六页。第四十一页，共五十六页。X线线腰腰椎椎(yozhu)侧侧位位相相第四十二页，共五十六页。腰腰椎椎(yozhu)横横截截面面CT第四十三页，共五十六页。第四十四页，共五十六页。第四十五页，共五十六页。第四十六页，共五十六页。第四十七页，共五十六页。第四十八页，共五十六页。第四十九页，共五十六页。第五十页，共五十六页。骨盆(gpn)(gpn)牵引第五十一页，共五十六页。第五十二页，共五十六页。第五十三页，共五十六页。第五十四页，共五十六页。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结广东医学院附属医院。2007-10-9。牵涉痛或感应痛：又称反射痛。X线平片:有重要鉴别诊断意义。疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的。有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者。症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者。1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害(snhi)而表现的相应症状和体征。4.椎动脉型颈椎病。骨盆牵引第五十六页，共五十六页。