毒蛇咬伤处理应急预案.docx

为了做好毒蛇咬伤中毒事件得卫生应急与医疗救治,保障人民生命安全,现结合我院实际情况,制定本应急预案。
一、组织机构及职责
(一)成立毒蛇咬伤中毒事件医疗救治应急领导小组,负责统一指挥,协调医疗救治工作。具体人员配备如下:
组长:卢廷淑
副组长:杨冬梅、徐昌勇
成员:杨济华、李在丽、肖敏、李明、万程、沈查、程红彬、谭开彬、刘显章、王猛、曾德华、龙华、李英、李俊玲、杨敏、肖燕、黎燕、朱莉、潘阳梅、潘艳、杨明菊、黄玲
(二)成立毒蛇咬伤中毒事件综合医疗急救组。具体岗位职责及人员配备如下:
岗位类别
职责
人员配备
院前急救
接诊及院前急救
急诊科主任、护士长、出诊医生及护士

医疗
负责诊断、治疗等抢救工作
各内科、外科主任及医师
护理
参与抢救
各内科、外科护士长及护士
后勤保障
负责药品、抢救设备等调配
药剂科科长、设备科科长、总务科科长
二、应急处理
(一)接诊及救治流程
毒蛇咬伤急救电话

电话告知患者或现场人员立即对创口预处理(附件1)

组织医生、护士、救护车携带急救物品迅速出诊

现场救治并向急诊科主任汇报相关情况

出诊医护人员护送患者至医院进一步救治
急诊科主任汇报相关情况;医务科科长组织相关科室待命

患者抵达医院

多科室协作抢救

必要时护送转院救治

图1 电话应急救治流程
毒蛇咬伤患者直接来院

急诊值班人员立即救治并向急诊科主任汇报相关情况

急诊科主任汇报相关情况

医务科科长组织相关科室多科室协作抢救

必要时护送转院救治

图2 院内应急救治流程
(二)汇报流程
获知毒蛇咬伤中毒事件发生后,相关人员应按规定时间要求及时上报;医务科填写《毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表》(附件2),及时汇报并存档。具体汇报流程如下所示:
毒蛇咬伤急救电话

急诊值班人员

总值班

医务科科长

医疗救治应急领导小组组长

区卫计委

三、预案实施要求
1、首诊人员及科室必须了解患者全面状况,遇有新发情况给予及时处理,并组织相关科室会诊,保证医疗安全;
2、遇有各科抢救组长未在,由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作;
3、遇有涉及多科抢救得患者协调困难时,由应急领导小组组长或副组长指定科室接收并抢救患者;
4、各科人员接到呼叫后,必须10分钟内到达指定岗位参与抢救;
5、参与救治医护人员做好防护,防止职业暴露;
6、医务科制定奖惩措施,严格执行。
附件1 毒蛇咬伤救治要点
一、蛇毒得分类
蛇毒可大致分为三大类:
1、以神经毒为主得蛇毒:有金环蛇、银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹与呼吸麻痹。
2、以血液毒为主得蛇毒:有竹叶青、蝰蛇与龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3、兼有神经毒与血液毒得蛇毒:有蝮蛇、大眼镜蛇及眼镜蛇等,其毒液具有神经毒与血液毒得两种特性。
二、蛇毒得有效成分
1、神经毒:主要作用于神经系统。
2、心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。
3、溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。
4、凝血素:可引起血栓行程。
5、各种酶:可引起溶血饥饿组织破坏。
三、临床表现
1、神经毒致伤得表现:
伤口局部出现麻木,只觉丧失,或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。严重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难及全身瘫痪。如抢救不及时,则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。神经毒吸收快、危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤后得第1-2天为危险期,一旦渡过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。
2、血液毒致伤得表现:
伤口得局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围皮肤常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、组织坏死。严重时全就是广泛性出血吧,如结膜下瘀血、鼻紐、呕血、咳血及血尿等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最终导致出血性休克。病人可伴有头痛、恶心、呕吐及腹泻,关节痛及高热由于症状出现早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤得病人。但由于发病急病程持续久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局部及内脏得后遗症。
3、混合毒致伤得表现:
兼有神经毒与血液毒得症状。从局部伤口瞧类似血液毒致伤,如局部红肿、淤斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来瞧,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
四、毒蛇咬伤得处理:
现场急救极为重要,应采取各种措施,迅速排出毒素并防止毒液得吸收与扩散。到达有条件得得医疗机构后,应积极采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效得蛇药片,抗毒素血清得应用及全身得支持疗法。
1、防止毒液吸收
被咬伤后蛇毒在3～5分钟内就迅速进入体内,应尽早得采取有效得措施,防止毒液得吸收。
1、1绑扎法:
就是一种简便而有效得方法,也就是现场很容易办到得一种自救与互救得方法。即在被毒蛇咬伤后, 立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5～10cm处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液得回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收得目得。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1～2分钟,以防止伤肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理与服用蛇药片3～4小时后,才能解除绑带。
1、2冰敷法:
有条件时,在绑扎得同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒得吸收。也可将伤肢或伤指(趾)浸入4～7℃得冷水中,3～4小时后改用冰袋冷敷,继续24～36小时即可,但局部降温得同时要注意全身得保暖。
1、3伤肢制动:
受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素得吸收,最好就是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗机构。必要时可给适量得镇静药,使病人保持安静。
2、促进蛇毒得排出与破坏
在伤口局部得蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单得方法就是用嘴吸允,每吸一次后要做清水漱口,当然吸允者口腔黏膜及唇部应无破溃之处。也可用吸引器械、拔火罐等方法,吸出伤口之内得蛇毒,效果也较满意。伤口较深并有污染者,应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心,将伤口做“+”或“+ +”形切开,使残存得蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。伤口扩大后,还可用各种药物作局部得湿缚或冲洗,以达到破坏或中与蛇毒得目得。常用得外敷要有30%盐水或明矾水,用于伤口冲洗得外用药有1:5000得高锰酸钾及5%～10%得盐水。胰蛋白酶局部注射有一定作用,能够减轻或抑制病人得中毒症状,用法:用生理盐水2～4ml溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12～24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系排出。
3、抑制蛇毒得作用
主要就是内服与外敷有效得中草药与蛇药片,达到解读、消炎、止血、强心与利尿作用,抗蛇毒血清已广泛利用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。
3、1各种蛇药片:目前用于临床得蛇毒片已有十余种,使用时首先要弄清楚所用得药片对哪种蛇毒有效,其次就是用药要早,剂量要大,疗程要长。最后,必须有针对性地采用其她中西医得辅助治疗。
临床上,用得最广得就是南通蛇药片(季德胜蛇药片),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻位置。同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口得周围及肢体肿胀得上端3-4cm处,广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好,伤后立即服5片,以后每隔3小时服5片,重症者药量加倍。另外,上海蛇药片主治蝮蛇咬伤,蛇三满蛇药片主治金环蛇与银环蛇咬伤。
3、2中草药单方:可用新鲜半边莲(全草)30～60g,捣烂后取其汁内服,有解毒与利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30g,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。
3、3血清治疗:抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定得疗效,单价血清疗效可高达90%,但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功得血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清与抗银环蛇毒血清等,有得已精制成粉剂,便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先做皮肤过敏试验,阴性者可注射。
4、全身支持疗法
毒蛇咬伤后得数日内病情较重,中毒症状明显,常伴有不同程度得水电解质紊乱与休克,严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、溶血性贫血。因而积极得全身治疗及纠正主要脏器得功能就是重要得。血压低时应及时给予输血与补液、抗休克治疗;呼吸微弱时应给予呼吸兴奋剂与吸氧,必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物得应用,对中与毒素与减轻毒性症状有一定得作用。全身抗感染药物,对防止局部组织得坏死就是重要得,常规注射TAT以预防破伤风得发生。
附件2 毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表
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