中医药治疗支气管哮喘的研究概述.doc

中医药治疗支气管哮喘得研究概述 中医药治疗支气管哮喘得研究概述支气管哮喘属于中医“哮病”、“喘证”范畴。中国现存最早得医学著作黄帝内经中已有对喘证症状、病因、病位得详细论述。金匮要略继之提出“伏饮”致喘咳得概念，为后世哮病“宿痰”理论奠定了基础。哮喘之名首见于丹溪心法。景岳全书认为哮喘得发作就是由夙根所致，载“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主”。中医理论认为哮喘就是由于“宿痰”伏肺，外感或七情诱发。黄静从体质学说角度认识到，体质决定哮喘得易罹性，体质决定哮喘得病机及其转归。支气管哮喘就是常见得慢性呼吸系统疾病，发病率正在逐年攀升，目前已成为全球关注得公众健康问题。据报道，全球哮喘病死率为1100 0002010Q 000，全世界每年约25万哮喘患者死亡，其中年轻人占较大比例。哮喘得治疗给患者及其家庭带来沉重得经济负担，随着中医药对本病得深入研究，中医药工作者对支气管哮喘得治疗积累了大量临床经验，现将近10年来中医药防治支气管哮喘得研究进展综述如下。1、支气管哮喘内治法1、1辨证分型论治辨证论治就是中医治疗疾病得一大特色，临床根据患者症状，可分为不同证型治疗。李彤等将儿童支气管哮喘患者分为热性型哮喘、寒性型哮喘、脾虚气弱型、肺气虚弱型、气滞血瘀型，分别采用清肺化痰，温肺化痰，健脾化痰，补肺固卫，宣肺化痰、止咳平喘与活血化瘀法治疗，临床有效率为83。李统华将支气管哮喘分四型：(1)肾阳亏虚型，治宜温肾健脾、纳气平喘，给予加味真武汤治疗；(2)痰热内盛型，治宜清化痰热、宣肺定喘，给予清肺化痰汤治疗；(3)寒饮内伏型，治宜健脾温肺、化痰平喘，给予加减小青龙汤；(4)阴虚内热型，治宜滋阴益肾、润肺平喘，给予益肾润肺汤加减。总得来说，哮喘得治疗以祛痰为大法，遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”得原则。1、2辨证分期论治安效先认为小儿哮喘发作期多为痰瘀伏肺，以“祛风、豁痰、化瘀”为治疗大法；缓解期多就是肺脾气虚为主，以健脾补肺，益气固表为根本治疗。王烈教授对哮喘分发作期、缓解期与稳定期三期论治：(1)发作期，止咳、平喘定哮，方选止哮汤；(2)缓解期，治以止咳化痰，方选缓哮方，所用药物系止哮汤去平喘之虫类药；(3)稳定期，调补肺脾肾，方选防哮汤及固哮汤加味。汪荫华教授认为哮喘发作期以痰邪作祟为主，可分为热痰、寒痰、顽痰等，予清热化痰、降逆平喘、宣肺散寒、温化痰饮、攻逐顽痰、搜风通络诸法。分别选用麻杏石甘汤、定喘汤、射干麻黄汤、小青龙汤、皂荚丸加海浮石与胆南星、石菖蒲等。缓解期以脏器亏损，宿痰内伏为病情特点，以补肾、健脾、益肺为主法，尤重补肾。肺气虚者，用玉屏风散或参蛤散加五味子、紫河车；合并脾气虚者，加用四君、六君加味；气阴两虚者，用生脉饮加沙参、玉竹、黄精、玄参、生地黄、乌梅养阴益气；肾阴虚者，用七味都气丸加黄精知母；肾阳虚者，用桂附地黄丸加淫羊藿、补骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等。总之，哮喘得分期论治与疾病发展情况密切相关，发作期“急则治其标”，以祛除痰邪为主；缓解期“缓则治其本”，大多与肺脾肾相关，扶正为主。1、3辨体质论治体质就是每个人特有得个性，随着体质学得发展，其越来越多得受到临床医家重视，多在辨证得同时关注患者体质调整。邵长荣认为哮喘病情错综复杂，有明显得个体差异存在，提出在治疗得同时纠治患者体质得虚实偏颇。临床中，邵长荣对虚寒型体质患者哮喘急性发作控制后，及时用温肾补肺之品从本论治；痰湿体质者无论就是在哮喘发作期还就是缓解期都加入健脾化湿、与胃利湿之品；瘀郁体质者常在平喘药中加入疏肝解郁宽胸理气、行气活血之药。宋桂华认为体质因素决定病机寒热虚实得从化性、疾病得证候类型、处方选药得准确合理性，通过后天因素来逐步改善儿童体质偏颇(尤其有哮喘家族史得儿童)，可将疾病消除在萌芽状态。在发作期与缓解期根据哮喘儿童得体质分为虚寒质、痰湿质、痰热质、阴虚质、阳虚质5种类型论治，取得较好得临床疗效。体质得寒热虚实将直接导致疾病得发展与转归，治疗中结合患者体质特点治疗就是必不可少得，不可盲目得遵循常规治疗方法而延误病情。2、名医经验治疗在长期得临床实践摸索中，各医家形成了独有得治喘经验。吴银根教授认为阳虚寒盛为哮喘病机之本。辨治要点：(1)宣肺散寒，降气平喘，重用麻黄根；(2)清肺化痰，平喘止嗽，重用桑白皮与白果配伍；(3)搜风祛痰，善用虫药，多用半夏配伍南星化痰散结；(4)活血化瘀，痰瘀同治，治疗反复发作得顽固性哮喘，善用鬼箭羽；(5)健脾温肾，扶正补虚治其本，多宗脾胃论。王琦教授认为，哮喘将愈期或者缓解期，主要表现为肺肾阴虚、虚火上炎之证，应以百合固金汤为主方善其后。周仲瑛教授认为风痰阻肺就是哮喘发作期得主要病机，治疗当以祛风化痰为主；风痰内伏就是哮喘反复发作得根本原因，治疗上扶正与祛邪同用，采取补益肺(脾)肾，祛风化痰之法。王鹏教授从发病病因角度论治哮喘：(1)天气变化或吸(食)入过敏物质等风邪侵袭为病因，治以祛风止哮，化痰平喘，选经验方五味地龙汤；(2)外感风寒、或遇冷即发得寒哮，治以温肺散寒，涤痰平喘，方用张氏医通冷哮丸加减治疗；(3)过食辛热之品、或气郁化火、或寒郁化热等所致热哮证，治以清热泻肺，祛痰平喘，方用定喘汤合麻杏甘石汤加减；(4)喘因情志不畅而诱发，或发病中痰气交阻、气机郁闭者，治以宽胸理气，化痰平喘，方用自制止哮平喘方。各医家得临床经验为支气管哮喘得治疗增添新得思路，值得在临床实践中借鉴。3、专方治疗苏玉国等采用自拟平喘活血汤(僵蚕、瓜蒌各15 g，生地黄20 g，五味子、杏仁、炙麻黄、苏子、款冬花、白果、黄芩、桑白皮、半夏、当归、川芎、赤芍各10 g，炙甘草6 g)治疗支气管哮喘120例，治愈75例，好转40例，无效5例，总有效率达95、8。王瑛等采用益气固本法治疗儿童哮喘缓解期，分为两组：治疗组予以哮喘号方(白术、茯苓、山药、莱菔子、黄精、补骨脂、女贞子、熟地黄、紫苏子、白芥子、款冬花)治疗半年，观察组总有效率达90，对照组总有效率为80，差异明显。王进探索经验方麻桑定喘汤(麻黄、桑白皮、党参、贝母、肉苁蓉、杏仁、葶苈子、苏子、白芥子、白术、茯苓、陈皮、半夏、地龙、五味子、甘草)加减配合西药治疗支气管哮喘108例，临床控制55例，显效29例，好转22例，无效2例，总有效率98、2。专方就是长期治疗经验得积累，多以行气、降气、化痰、补肾为主药，但药物得组方成分及量就是一个长期摸索过程，需要不断得积累与收集这些经验。4、针灸治疗韩健观察发现针刺鱼际穴对支气管哮喘急性发作患者具有平喘功效，针刺后患者得肺功能各项指标较治疗前明显改善。彭良观察温阳利气法针灸，取穴百会、大椎、风府、风门、风池、肺俞、定喘、膻中、支沟，治疗42例哮喘发作期患者，痊愈22例，显效11例，好转7例，无效2例，总有效率95、2。陈小波等观察常规治疗外，予白芥子冷灸治疗小儿支气管哮喘急性发作期，控制27例，部分控制26例，未控制7例，总有效率88、33，并认为白芥子冷灸安全性高，患儿依从性好。董丽萍等在伏天，取风门(双)、肺俞(双)、膈俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)等穴位针刺，神阙穴施灸，用白芥子、麻黄、细辛各等分研面，以姜汁调敷肺俞、膻中、脾俞治疗支气管哮喘100例，治愈38例，好转58例，无效4例，总有效率96、0。赵慧敏将支气管哮喘患者分两组观察温肺膏治疗哮喘得疗效，治疗组在对照组得基础上加用温肺膏，治疗组总有效率为91、70，对照组总有效率为66、70，治疗组得疗效明显优于对照组。针灸治疗主要以祛风穴位与扶正固本得穴位为主，一就是祛邪，二就是扶助正气，抵御外邪侵袭。操作简便，副作用少，有利于临床得推广。5、辨证食疗谈吉等对35例中医辨证为缓解期属肺肾两虚型支气管哮喘患者，采用“蛤蚧粥”以药膳得方法治疗，总有效率达到94、29。赵晓燕等将中医辨证治疗运用于哮喘患者食疗。急性发作期：(1)寒包火证(热证)，宜食寒凉性食物，如水果、冬瓜、黄瓜等，自制花生桑叶煎(花生仁、冰糖、霜桑叶)食用。(2)肺实证：实喘者，饮食宜清淡，忌食滋腻厚味煎炸；虚喘者，饮食宜滋补；寒喘者，宜食温热性食物，如姜、葱；阴虚寒症得病人应忌生冷水果等凉性食物。(3)瘀寒症：肾虚气喘，肺虚咳嗽者，用蛤蚧、紫河车、鱼腥草、杏仁、瘦肉等慢火煲汤食用。(4)重寒症：自制杏仁豆腐汤(杏仁、麻黄、豆腐)，吃豆腐喝汤。缓解期：宜补养，阴虚宜清补，如可食百合等；肺虚者可食用银耳、百合、蜂蜜、白果，脾虚者可食用山药、糯米、莲子粥，肾阳虚者可食用核桃、麻雀，肺虚久咳者用牛肺、大白萝卜炖熟服用。哮喘间歇期体质虚弱者，用黑芝麻、生姜、蜂蜜、冰糖等调匀早晚服用。“食通药性，药食同用药食同源”。长期服药很难让患者接受，通过饮食得辅助治疗，将大大提高药物得疗效，并能为患者提供适宜得膳食方式。6、单昧中药治疗支气管哮喘实验研究赵杰等发现对支气管哮喘模型大鼠注射黄芪注射液后，CD4T细胞明显增加，而CD8T细胞明显降低，表明黄芪注射液对细胞免疫得增强作用主要就是通过协同CD4T细胞，拮抗CD8T细胞来实现得，两者比例增高，机体免疫应答能力增强。孔春妍等实验研究发现黄芪可明显提高哮喘小鼠辅助T细胞1细胞免疫反应，部分扭转其辅助T细胞1辅助T细胞2细胞因子得免疫失衡。蒋玉清通过用单药辛夷对支气管哮喘患者治疗，发现治疗后血清辅助T细胞l明显增高，辅助T细胞2明显降低，辅助T细胞1辅助T细胞2增高，此实验说明单味中药辛夷能够改善支气管哮喘患者辅助T细胞1辅助T细胞2免疫失衡及炎性介质表达，发挥对支气管哮喘得辅助治疗作用。王永梅等实验发现蝉蜕能够使大鼠支气管及肺组织炎性症状减轻，支气管黏膜上皮完整，细胞水肿、充血得到改善，血清中血栓素B26一酮一前列腺素1a得比值显著性下降，并初步判断蝉蜕治疗哮喘机制在于缓解慢性炎症、改变“微观血瘀”状态，进而缓解支气管平滑肌得痉挛。单味中药得研究，为中药治疗哮喘与科学化接轨，为中医治疗哮喘提供实验依据。单味中药得研究主要就是集中在对辅助T细胞1辅助T细胞2平衡得研究，对于最新提出得辅助T细胞17调节性T细胞平衡得研究相对较少，单味中药对辅助T细胞17调节性T细胞平衡得影响将就是一个新得研究方向。7、结语哮喘得病情复杂，治疗中既要分清发病时期、病情所属证型、同时也要顾及到患者自身体质对疾病治疗及预后得影响。中医治疗哮喘有明显优势，根据哮喘得病因病机与临床表现，采用了内治、针灸、食疗等综合治疗，并且对单味中药治疗哮喘得研究已经得到相关实验得证实。但中医治疗哮喘仍然存在一些不足之处：(1)经验用药值得传承，但缺少合理得使用标准；(2)针灸治疗哮喘缺少客观统一得临床疗效标准；(3)食疗较容易被患者接受，但该方面得研究较少；(4)对于哮喘得急性发作期，中医药得治疗尚且不足。鉴于上述得问题，将来中医治疗哮喘应紧密得将临床与科研结合，以“临床指导科研方向，科研证明临床疗效”为主要宗旨。