人民医院综合楼.docx

建筑与环境的相融共生
重庆开县人民医院综合楼设计
开县位于重庆市东北部，上距重庆主城区310公里，距万州80公里，是山峡移民搬迁重点县。随着山峡一期、二期水位的逐步实现，按照开县移民总体规划的要求，开县人民医院将由老城搬迁至新城建设。新的规划用地位于新城中心区，占地约130亩，地势较为平坦，呈规则长方形，西高东低，四周均与城市道路相临，西面还与规划的生态公园隔路相望，是较为理想的建筑用地。医院综合楼设计规模为500床位，日门诊量为1000人，建筑面积为5.4万平方米。设计始于2005年7月，2008年3月竣工，4月投入试运行阶段。
1、 设计理念
① 关爱生命，呵护健康，融入环境，以人为本。处理好人与建筑、人与环境、人与人之间的关系，不仅提供给患者舒适的就医体验，兼顾到陪伴家属及探访亲友的方便，同时还应为医护人员提供愉快、有序的工作环境。
② 通过空间的合理设计，流线的清晰引导，整合人力与技术资源，提高服务质量，实现营运的高效性。
③ 积极使用并推广科学进步的新成果、新技术，注重节能、环保，使之带来环境与经济的双重效益。
2、 总体布局
① 总平面布置
根据开县新城总体规划条件，总体搬迁的医院实际上包括有医院综合楼、产业开发楼及职工住宅楼。考虑到场地环境条件以及开县人民医院的建设规模和基本功能构成，设计中将医院综合楼置于场地中部西侧区域，与生态公园隔路相望，借景生态公园成为医院的前花园，在西侧道路与医院综合楼之间设置院前广场，作为城市空间与医院建筑空间的过渡，同时兼具绿化、集散、停车的功能，也给医院的整体形象的展示提供良好的空间尺度与氛围。综合楼居于场地中部，也便于二、三期的扩建和与已建的传染病楼的方便联系。设计中将产业开发楼置于场地北面和东面，更好地与城市环境融合，也利于相对独立的营运和管理。职工住宅楼则布置在场地南面，此区域地势稍高，形成相对独立的居住环境。
② 功能布局
依据医院建筑的功能要求以及场地的环境特点，医院综合楼的功能布局采取集中与分散相结合的方式，将门诊区、医技区、住院病房区、后勤区以及办公区这些功能区进行关联式思考，整体性设计。在南北方向形成横向联系轴，以“医院街”的形式串联起各功能区，绿化庭院则作为室外空间元素，延伸进入建筑各功能区之间，构成“一横三纵”的空间格局，最终形成流线清晰便捷、空间舒展有序的建筑综合体。门诊区设于中部位置，急诊区设在西北侧，住院区则设在北侧，后勤区设于东北侧，办公区设在南侧。
③ 交通组织
整个医院用地四周与城市道路相邻，分设四个出入口，院内围绕医院综合楼形成环状道路。医院综合楼位于场地中部，并在西边城市道路一侧形成宽敞的院前广场，这一区域成为医院综合楼的主要出入口。在这个南北方向约200米、东西方向约40米的广场中，依次设置门诊入口、急诊入口、儿科入口、发热门诊入口以及办公入口各入口标识清晰，各种人流在院前广场得到了有序、直接的引导；在场地的北面设有医院次入口，与院内环状道路相接，形成住院病房区的主要出入口；
场地东面设次要出入口，联系已建成的传染病楼，并与院内环状道路相接，形成后勤出入口；场地南面的次要出入口主要为职工住宅区服务，住宅部分自成一区相对独立，与办公区和综合楼内医生通道联系方便。
④ 绿化环境设计
由于采取了集中与分散相结合的方式，分合自然的空间组合为绿化环境提供了丰富的层次和全新的方位，而形态各异、视觉感受独特的绿化环境又使建筑空间显得更加生动、富有灵性，充满生命的活力。绿化环境设计显现出一定的特色：大面积的院前广场形成开阔、舒展的广场绿化；穿插于建筑综合体的大小院落形成尺度怡人，清新、静雅的庭院绿化；高低错落的屋顶也成为立体的绿化平台；而种植着常绿乔木，点缀着鲜花，沐浴着阳光的“医院街”更为人们营造了亲切、愉快的人性化环境氛围。
3、 建筑设计
医院综合楼是以一个建筑综合体的形式呈现的，这一综合体的主要构架是一条长约70米，宽约10米的“医院街”。“医院街”由北向南串联起了急诊区、住院病房区、门诊区、后勤区、医技区以及办公区等各功能区。五个大小各异的庭院穿插于功能区之间，形成与环境的有效融合。住院病房区为十九层，其余功能区为三～四层。
① 门诊区
门诊区的入口大厅正对院前广场，是一个通高三层的中庭式空间，通过造型简洁的柱廊进入，宽敞的入口大厅中部设有休息座椅，正对入口大厅处设挂号区，左右两侧分设药房区。门诊大厅正面实墙上设电子显示屏，显示刷卡付费系统电子信息以及医院门诊医师的出诊信息，免去人们排队付费，到处询问医师出诊情况的辛苦。在挂号区两侧各设楼梯和医梯一部，提供人们周到细致的服务。通过入口大厅向东即是贯穿门诊区的“医院街”。“医院街”通高三层，顶部由三角形的钢结构采光屋架组成，为方便两侧的功能联系，在“医院街”中部设有天桥相接。“医院街”中设有问讯区和休息区，透明的天光从顶部倾洒而下，将整个室内空间变得敞亮，形成令人身心愉悦的环境氛围。在“医院街”的东侧，三个绿化庭院将门诊的诊疗区有机分割并联系起来，形成三个南北朝向的相对独立的门诊诊疗区。每个诊疗区由九～十个诊室组成。诊疗区采取二次候诊的方式，第一次候诊设于护士问讯处附近，这一区域设有实墙面，可悬挂宣传知识或是视屏设施，第二次候诊设于诊疗区中部加宽的走道中，每个诊疗区设有楼梯，使上下层之间的联系非常方便。在东侧还设有连廊，形成医生走廊，布置有专用卫生间及办公室、会议室、会诊室，提供医护人员良好的工作环境。由于横向的医院街与纵向的庭院相结合，使门诊区采光、通风均达到很好的效果，正是有了这样的“街”与”“院”的关联式设计，使建筑与环境产生了真实意义上的相融共生。
在门诊大厅的左侧，设有儿童诊疗区、急诊区和输液大厅，急诊区设有专门的出入口，并设有门厅。这一区域又与同设于这一侧的住院病房区的住院大堂、手术区和医技区相联系，方便急诊病人的及时就诊和救治；儿童诊疗区以一个圆形造型体紧临门诊大厅左侧设置，一方面设有专用出入口，方便、直接，同时又可与门诊大厅共用药房，提高设备和人员的使用效率；在儿童诊疗区和急诊区之间设输液大厅，输液大厅与“医院街”也保持很便捷的联系，这也是从整合医院资源、高效使用设备、合理分配人员的角度，使相对独立的输液区功能得到最大限度的发挥。
② 医技区
医技区主要设在医院综合体北侧的吊一层、二层、三层。由于场地西高东低，设计中充分利用东面的三个庭院，将其下沉至吊一层的标高，这样使吊一层的很大一部分空间得以获得阳光，也改善了通风的效果。吊一层主要设计了影象中心、腔镜中心。包括CT、介入治疗、核磁共振等用房以及肠镜、胃镜等用房。围绕下沉的庭院一侧设休息区，将大部分不需要采光和自然通风的房间设于内侧。二层设为检验中心，三层设为ICU、KCU以及手术区。这几部分功能区除了可使用电梯联系上下各层外，还可由庭院一侧的楼梯和坡道实现上下楼层的便捷联系。
③ 住院病房区
住院病房区设于五～十九层的高层建筑之中。主要出入口设于综合体的北侧，通过坡道和宽大的踏步进入。在一层的住院大堂设有住院药房及出入院手续办理区，并与急诊区相通，与门诊区则通过“医院街”保持便捷的联系。病房区采用护士站、主要交通体以及医护办公居中设置的方式，平面呈长条形，中部护理走廊宽约3米，两端设辅助交通体，采光通风良好。在走道东端设专用洗衣间，内设开水炉、电气灶、公用卫生间以及专用凉衣间，在中部护士站一侧设活动室，满足病人及探视人员生活细节上的要求。在走道西端设有套房和观景阳台，以便充分利用西侧美丽的生态公园的景致。病房内设卫生间及衣橱，考虑到护士推车转弯轨迹以及视线要求，将卫生间转角做成弧线型，不仅使房间从视觉上感觉更温馨、宽敞，从走廊上看也显得亲切和生动。中部护士站与主交通体相对，并与医护办公室直接联系。医护办公室设于主交通体南侧，设专用卫浴设施，室内采用了弧线型玻璃窗，视线开阔，可远眺南面起伏的山峦，提供给医护人员舒适的工作空间。

④ 办公区
办公区位于医院综合体的南端，通过“医院街”与各功能区相关联，同时设有独立的出入口以及入口门厅。入口门厅通高二层，与北边的庭院空间相呼应，形成一个院落式的布局。各办公室围绕中部开敞的庭院空间分设周边，共三层。一个90人的会议室和200人的会议室分设于南侧端部区域，屋顶均做绿化布置，使办公区静静地融入到整个建筑综合体之中。同时又与之保持便捷的联系。
⑤ 后勤区
后勤区设于综合体东北侧。设有专用楼梯，主要布置有厨房、餐厅、中心供应部以及设备房。该区自成一体，与场地东侧的次要出入口保持便捷的联系。
4、 造型设计
建筑造型设计源自于医院建筑本身的功能空间要求，以及各种看似复杂却又有逻辑关系的流线组织的方式。本设计中将建筑与环境相融合。将环境作为空间要素与建筑功能空间整合，形成以南北方向的“医院街”为构架，以东西纵向庭院为穿插的建筑综合体。由此，建筑的造型的总体轮廓便已清晰呈现。
建筑与西侧的院前广场形成良好的互动关系，因此设计中将门诊主入口设于广场正中，并用通高三层的柱廊作为城市空间、广场空间与建筑空间的有效过渡。二层高的儿童诊疗区轻盈地镶嵌在柱廊的一角，屋顶的绿化使广场的绿化氛围得以延伸，而悬挑的屋面板则与柱廊共同营造出生动的入口空间氛围。急诊部和办公区的入口也与广场的尺度相宜，简洁而现代。
北侧高耸的住院部的塔楼从急诊部的屋面升起，北侧舒缓的弧形与西侧挺拔的体块相接在一起，点缀的观景的阳台与南侧凸出的椭圆形造型相配合，形成高低错落而又整体协调的造型。这一高层塔楼在北面接地时形成通高二层的柱廊，从三层的墙上悬出的玻璃雨蓬与这一组柱廊相互穿插，形成住院部入口引人注目的入口空间。
庭院串联起的门诊各诊疗区由造型简洁的玻璃廊连接，使绿化庭院成为造型设计的重要部分。“医院街”独特的三角形玻璃采光顶也使建筑综合体在低层部分的造型独具特色。
5、 节能环保，新技术运用
① 建筑布局对节能的影响
由于采用分散式与集中式相结合的布局，形成“一横三纵”的“医院街”与绿化庭院自然生动的空间组合，使整个建筑综合体获得了良好的自然通风和采光，创造了良好的室内物理环境，有利于人们的身心健康，给医院的日常营运节省了大量能源方面的费用。
② 空调系统设计方面
采用水源热泵新技术。本工程是重庆首家运用该项新技术并获国家补贴的可再生能源医疗建筑示范项目。充分利用开县丰富的江水、湖水资源作为水源热泵空调系统的水源，比常规空调系统节约30％左右的运行费用，虽然一次性投入较高，但不需设冷却塔和燃气热水机组，还可提供卫生热水，总体上看达到了良好的节能与环保目的。
③ 电梯选用方面
采用OTS节能电梯技术，有效地实现电梯运行中的节能功效，虽然初期投入比普通电梯高约20％，但在运行过程中却实现了节能40％的目标，这也给医院的长期营运带来了良好的经济效益。
④ 通风系统的细节处理
采用自平衡新风系统，保证走道风口压力高于病房，为控制病房与走道的交叉感染创造条件，虽然只是在细节上的考虑，但却给医院的医疗工作带来较好的支持效应。
6、 使用方评价
随着医院综合楼的试运行，建筑设计在初期多方面的考虑和构想得到了进一步的检验，就目前得到的反馈信息来看，还是获得了使用方多方面的认可和肯定。1、由于一个人性化，亲切、愉悦的就医环境的实现，医院整体形象和认同度有了较大幅度的提升。门诊就诊量由原来的每天700余人迅速增至每天1200余人，手术由每天3-5台增至每天10台以上。由于医院硬件设备也有机会升级、改造，先进的技术手段为诊断带来更高的准确性，同时舒适的就医环境使病人满意度大大提高。2、医护人员的工作环境得以改善，以全新的精神面貌投入工作，医患关系明显好转。3、相对独立的办公区整洁明亮，行政干部、职工工作热情明显提高，整个医院洋溢出开拓进取积极向上的氛围。
当然在这近一个月的试营运中也暴露了一些问题和考虑不周全的地方，如儿童诊疗室的面积较少，数量较小，虽然有室外的儿童活动场地，但室内的活动场地还是欠缺，不方便年龄小的婴幼儿活动；医生会诊的空间偏小，不利于大型会诊活动的开展；由于门诊量大量增加，使入口门厅与“医院街”之间的两部医梯使用时显得很紧张，无法很好满足高峰人流到来时的使用要求，这是当时考虑节省投资减去两部自动扶梯带来的遗憾。这些均有待于好好总结，在今后的设计中不断改进。
随着古老的石桥沉入江底，开县又翻开了城市进程新的一页。开县人民医院也开始了她充满希望的新的历程。看着病人不再为交费划价排起长队，不再为等候就诊焦急地簇拥在医师就诊桌前；看着陪伴的亲友轻松地坐在洒满阳光的“医院街”的木椅上休息、交谈；看着医护人员走过庭院天桥时脸上自然关切的笑容，我们感到了一丝欣慰。

作者：易兵 范尧
作者单位：深圳市建筑设计研究总院重庆分院
E-Maill：FanYao@
内容总结

（1）建筑与环境的相融共生
重庆开县人民医院综合楼设计
开县位于重庆市东北部，上距重庆主城区310公里，距万州80公里，是山峡移民搬迁重点县
（2）“医院街”由北向南串联起了急诊区、住院病房区、门诊区、后勤区、医技区以及办公区等各功能区
（3）医技区
医技区主要设在医院综合体北侧的吊一层、二层、三层
（4）住院病房区
住院病房区设于五～十九层的高层建筑之中

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