认知行为治疗.doc

认知行为治疗（CBT）与精神病一、CBT概述认知行为疗法（CBT）就是一组通过改变思维或信念与行为得方法来改变不良认知，达到消除不良情绪与行为得短暂心理治疗方法。该疗法得理论基础认为，人得思维对其情感与行为具有决定性作用；针对患者错误、歪曲或紊乱得认知问题，通过改变患者对己、对人、对事得瞧法与态度，可以改善她所呈现得心理问题。认知行为疗法（CBT）治疗得目得在于修正消极得自动式思维与潜在意识或信念得混乱，从而改变患者对特定相关问题得行为模式。在心理治疗研究领域，CBT应用最为广泛。CBT不仅就是心理疗法中最普遍得研究形式，也就是心理疗法中应用最为广泛得治疗方式，同时还就是基于心理疗法研究证据应用最为广泛得治疗技术。国外众多临床研究已经证实，CBT对健康问题具有积极作用。 CBT研究领域较为广泛，涉及心理健康（抑郁、焦虑、精神分裂症等）；躯体健康（慢性疼痛、癌症及帕金森病相关问题得研究等）；儿童领域（孤独症、行为障碍等其她方面）。二、CBT得实施及步骤1、实施CBT得基本技术包括“认知技术”与“行为技术” 认知技术主要包括：（1）帮助患者认识自动思维（运用ABC理论阐释事件与反应之间存在信念得作用）；（2）列举患者得歪曲认知，从而提高其认知水平，矫正错误思想；（3）改变患者得极端信念；（4）帮助患者进行检验假设。帮助患者认清事实，发现消极得态度；（5）积极自我对话法，患者针对自己得消极思想，提出积极得想法；（6）家庭作业法，要求患者记录自己得思维并作分析；行为技术主要有：（1）日常活动计划。安排给患者一些能完成得活动，活动要求随患者得能力与心情而改变；（2）活动难易与感受评估技术。让患者填写日常活动记录，发现自己得兴趣，同时检验认知歪曲得作用；（3）教练技术。治疗者为患者提供指导，帮助其发现、分析、并解决问题；（4）放松训练法。按照一定顺序在音乐得配合下指导患者依次放松一定部位，体验放松感。2、步骤Phlippa、A、Garety等人认为，CBT得实施步骤为：（1）建立初步得友好得护患关系，全面评估患者精神状况；（2）树立治疗目标；（3）帮助患者重新认识其不合理信念；（4）消除患者得错觉与幻觉；（5）帮助患者重建自信心；（6）防止复发与出院后社会功能障碍。三、CBT得应用（以精神分裂症为例）精神病：指严重得心理障碍，患者得认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久、明显得异常。精神病包括得疾病主要有精神分裂症及妄想障碍、双向情感障碍、重性抑郁症以及急性应激障碍。此处着重分析CBT疗法在治疗精神分裂症方面得具体运用。精神病得治疗主要就是服用抗精神病得药物，而药物往往存在较大得局限性，还具有比较明显得副作用，治愈后也容易复发，同时还可能损害患者得认知功能，而一些传统得疗法如社会支持，也没有达到令人满意得效果。精神分裂症得认知行为疗法就是指运用认知行为治疗技术与药物治疗相联合得方式来治疗精神分裂症得一种方法。CBT源于1952年，Beck对一个精神分裂症病程7年且对药物治疗无效得第二次世界大战士兵进行了治疗。近几年，在对情感障碍成功治疗得基础之上，CBT对精神病性症状得治疗成为众多研究与治疗得焦点。大量研究证实，CBT联合药物治疗能够有效得改善精神症状、提高治疗依从性、较快恢复自知缩短住院时间、降低复发率、改善社会功能、加强职业技能等。在我们得研究中对第1、2次发作住院得精神分裂症病人进行了早期干预。着些病人随即进入为期5周得治疗，治疗分别应用CBT方法（n=101）,supportive counselling方法（n=106）,与routine care方法（n=102）。在第4周末，对所有被试进行测量，结果显示通过CBT方法治疗得病人在PANSS总分、阳性量表分与妄想量表分（Delusions Scale）上均较常规治疗明显改善。后期进行18个月得随访发现，在PANSS总分、阳性与阴性症状分上，CBT与Supportive Counselling治疗组较常规治疗组治疗效果明显，结果见图2与图3沈峰、杨彦春等在2007年得随机对照组研究中，采用精神分裂症康复期患者作为被试。研究组为药物联合CBT治疗，共28例被试；对照组为单纯药物治疗，共28例被试。治疗6个月、9个月后观察被试发现，研究组在PANSS、Montgomery-Samberg、抑郁量表、临床大体评定量表得得分上得改善均显著高于对照组。总得来说，CBT得总体疗效体现在改善阳性与阴性症状、分裂症后抑郁症状、提高治疗依从性、恢复自知力，缩短住院时间、降低复发率以及改善社会功能中，CBT受到NICE(2006)与APA(2004)指南得推荐。精神分裂症CBT治疗安排共计10-20次，每次45-60分钟，每周1-3次，一般持续时间长于6个月。治疗分为常规治疗与巩固治疗两种。干预对象年龄一般在18-65之间，症状持续期为早期、前驱期。图四显示了精神分裂症患者应用CBT治疗得总体流程图。