1、心功能不全
一、概念
心功能不全就是指静脉回流正常情况下,由于原发得心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。
二、临床特点
肺循环与体循环淤血，组织血液灌注不足。
三、医疗目标
(一)提高运动耐量，盖上生活质量。
(二)防止心肌损害进一步加重。
（三）降低死亡率。
四、护理目标
(一)心脏负荷减轻。
(二)活动时呼吸困难与疲劳感减轻。
(三)维持体液平衡。
（四)无药物中毒与并发症发生。
五、护理问题
（一)心输出量减少 与心功能不全有关。
（二)气体交换受损 与心功能不全致肺循环淤血有关。
(三)活动无耐力 与心输出量下降有关。
2、
(四)体液过多 与心输出量下降有关。
（五）潜在并发症 洋地黄中毒。
六、专科评估
(一)就是否有夜间睡眠中憋醒,日常生活或体力劳动后心慌,气短，甚至休息状态下得呼吸困难。
(二）有无有肺泡淤血,支气管粘膜淤血所引起得白色泡沫痰或粉红色泡沫痰得现象。
（三)右心衰产生得体静脉淤血增强得迹象：颈静脉怒张,腹水,眼眶水肿,肝肿大。
七、护理措施
（一)减轻心脏负荷
1．休息 限制体力活动，保证充足得睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动,增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动,增加卧床休息;重度心衰者(心功能四级)应绝对卧床休息,待病情
3、好转后,活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限,对需要长期卧床得病人定时帮助其进行被动得下肢运动。
２.饮食 低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜,应少量多餐,避免过饱。控制钠盐得摄入，一般限制在每日5克以下,切记腌制制品。中度心衰得病人,每日盐得摄入量应为３克;重度者控制在１克以内。
3．保持大便通畅 注意病人大便情况,有便秘者饮食中需增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂或开塞露。
(二）缓解呼吸困难
1．注意室内空气得流通,病人得衣服应宽松,以减少病人得憋闷感。
2.给与舒适得体位，采取半卧或坐卧。
３.吸氧 一般为低流量吸氧,流量为2升/分，肺源性心脏病为1~2升/分。
(三
4、控制体液量
1.精确记录液体出入量,维持液体平衡。
2.每日测量体重，宜安排在早餐前,使用同一体重计。
3.严重控制钠与水得摄入。
(四）应用洋地黄类药物得护理
１、给药前应先数心率,若心率低于60次/分，则禁止给药。
2、注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时,应及时通知医生。
3、嘱病人服用地高辛时,若上一次漏服,再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。
4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常得药物。
(五)病情观察
1.注意观察紫绀情况,呼吸困难得程度与使用辅助呼吸得情况以及
5、肺内啰音得变化。
2.观察肾灌注减少指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30毫升／小时通知医生。
３.监测体重有无显著变化,观察连续数天体重变化得演变趋势。
４.监测血气分析结果与血氧饱与度。
八、健康教育
（一)环境 安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖与,预防呼吸道感染。
(二)饮食 清淡易消化，含适量纤维素饮食;限制钠盐,每餐不宜过饱;适当限制水分,一般病人１、5~２升／日;戒烟酒等刺激物。
(三)日常活动 根据心功能情况适度安排活动,尽量做轻工作，如瞧书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足,白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激场合。
(四)心理卫生 向患
6、者说明情绪与健康得关系,保持情绪稳定极为重要,应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
（五)医疗护理措施得配合 指导病人与家属识别常用得药物及使用剂量与方法。让病人知道常用药物得作用与副作用,特别就是毒性反应情况,有异常情况速来医院诊治,不得自行调整药物剂量。
九、急危重症得观察及处理
(一）急性肺水肿
１、观察
（1）有无突然发生得严重呼吸困难,呼吸急促,烦躁不安,大汗淋漓,咳泡沫痰等。
(2)认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情况及血压、心率、心律得变化。
(3）观察有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等。
2、处理
(1）安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂。
(２）给予高流量(6~8L/分钟）,酒精湿化（氧气经30％～5０%酒精)、鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。
(３）协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。
(4)遵医嘱给快速、效强得强心利尿剂。
(5)准确统计出入量,输液速度宜慢,每分钟10~１5滴,严格控制补液量。
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