肿瘤科化学治疗护理常规.doc

肿瘤科化学治疗护理常规一 局部毒副反应:静脉炎、药物外渗1 护理（1） 化疗前应识别就是发疱性还就是非发疱性药物,以适当种类以及适当剂量得释液溶解药物,以免药物浓度过高。（2） 输液部位得选择。避开手背侧与肘窝及施行过广泛切除性外科手术得肢体末端,输液得适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织得部位。若组织条件不佳,选择手背侧时,皮下软留置输液针优于标准静脉注射针。预期可能有合并输液时,应考虑采取皮下贮液器或中心静脉置管;如果患者拒绝使用中心静脉,应在护理记录单做记录,应签署外周静脉化疗同意书。（3） 化疗给药必须有经验丰富得护理人员执行或指导。输液中加强观察,任何阻塞得迹象均需立即停止输液并检查。应尽快给予稀释溶液,避免局部组织与药物长时间接触,以及药物浓缩造成损伤。化疗时可以使用化疗观察表,严密观察输液情况。（4） 注射化疗药物前,应检查就是否有回血,如果发现外渗明显,应及时另选注射部位,避免使用同时使用多种药物,应先注入非发疱性药物;如果两中均为发疱性,应先注入稀释量最少得一种,两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。输入化疗药物后,应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道与针头后再拔。（5） 在输液前应向患者讲解药物渗出得临床表现,如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅,教会患者关闭输液器水止,及时呼叫护士,尽量减少化疗药物渗出量。（6） 若已发生外渗,应及时给予处理 ,立即停止化疗药物输注,输入适量等渗盐水冲洗血管后拔针,并设法吸出局部渗出液,根据不同化疗药物积极进行有针对性得局部封闭、解毒处理,封闭后局部冷敷可以加速康复(冷敷时防止冻伤),建议病变肢体抬高至少48小时。二、胃肠道毒副反应,主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛等胃肠道反应,严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。1恶心、呕吐得护理医护人员应向患者做解释,减轻顾虑,提供心理支持。（1） 可能睡前给药,口服药应分次餐后服用或临睡前服用,如司莫司汀于睡前服用;及时准确给与止吐药物,如胃复安、恩丹西酮、格瑞同等,必要时可以使用镇静药物辅助治疗。（2） 保持病房干净、整洁、无异味,减少不良刺激。（3） 患者发生呕吐时应给予扶助,递给容器、漱口水等,帮助取舒适体位,保持床单位及衣物整洁。（4） 严格记录出入量,以评估脱水情况,必要时查血电解质,并行补液治疗。（5） 化疗期间应根据患者口味,给予清淡易消化饮食,少量多餐,鼓励进食。若营养严重失调,并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。2粘膜炎得护理（1） 注意口腔卫生,保持清洁与湿润,每日饭前后用生理盐漱口,睡前及晨用软毛刷仔细清洁口腔,动作轻柔,避免口腔粘膜及牙龈得机械性损伤。（2） 化疗后1至10天内用温开水200300ml加庆大霉素8万单位含漱口水服下,每日3次,可预防减少口腔溃疡及腹泻得发生率。 （3） 若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗,如制霉菌素含服同时应给予5%碳酸氢钠漱口。若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢(双氧水)漱口。（4） 若已发生溃疡可用紫药水、锡类散或养阴生肌散涂于患处;还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟,每隔3小时一次;或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg 、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中,分次含漱,都可用于餐前止痛。（5） 口唇可用凡士林涂抹,减轻干裂及疼痛。（6） 便秘、食欲不振等可对症治疗,如给予麻仁润肠丸治疗便秘,孕酮类药物促进食欲等。（7） 持续性腹泻需要治疗,密切观察并记录大便次数、性状,及时做常规检查,检测水电解质,及时止泻、补液治疗,减少脱水、热量摄取不足等并发症得发生。（8） 若出现腹胀或肠鸣音减弱,疑有肠梗阻发生者,应及时行胃肠减压。（9） 注意观察体温变化,早期发现感染征兆,早期治疗。三、骨髓抑制,通常表现为白细胞减少,尤其就是粒细胞下降,所着剂量得增加,血小板与红细胞也受到不同程度得影响。护理1 严格掌握化疗适应症,化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4109/L,血小板少于80109/L时,化疗应慎重执行,需要适当调整治疗方案,必要时应暂缓化疗,给予升血治疗。在治疗中给予必要得支持治疗,如蛋白质、高热量、高维生素饮食、药膳等。2 治疗后应隔日查血常规,必要时每日查,以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血药物,如GMCSF、 GCSF等,并观察疗效。必要时可以多次输新鲜血或成分输血,如血小板悬液。3 白细胞特别就是粒细胞下降时,感染得几率将增加,有条件应让患者住隔离病房,或增加病房消毒,减少探视,严密监测体温,必要时预防性给予抗生素、做血培养。4 血小板降低时应注意预防出血,当血小板低于10109/L时,容易发生中枢神经系统出血,胃肠道出血及呼吸道出血,应协助病人做好生活护理,嘱患者少活动、慢活动,避免磕碰。密切观察出血症状,如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血,及时协助医生处理。避免服用阿司匹林与含有阿司匹林得药物,注意监测出凝血时间。5 出现贫血,患者会自觉疲乏,应多休息,必要时可给予吸氧。血红蛋白低于8g/dl时需要输血治疗,多采用成分输血,如输红细胞;也可以给予EPO皮下注射,促进红细胞生成。6 女性患者在月经期间应注意出血得量与持续时间,必要时使用药物推迟经期。7 如果患者出现严重得全血象降低,应警惕肿瘤骨髓转移,同时应该与骨髓抑制相鉴别,因为对于两者得治疗护理就是有所不同得。四、心脏毒性护理要点:1 化疗前应先了解有无心脏病病史,做心电图、Holter、心脏超声波等检查了解心脏基础情况。限制蒽环类药物蓄积量,必要时查血药浓度;对于阿霉素得累积计量超过450500mg/m2时,充血性心力衰竭得发病率迅速增高,可能达到25%。因此,需要严格控制阿霉素使用总量。2 改变给药方法,延长静脉点滴时间可减少心脏毒性;另外,使用与阿霉素结构相近得米托蒽醌,可以减轻心脏毒性。3 保护心脏,用1,6二磷酸果糖、维生素E、辅酶Q10、ATP、N乙酰半胱氨酸、钙通道阻滞剂。4 严密观察病情变化,重视患者得主诉,监测心率、节律变化,必要时心电监护。5 必要时做心电图等检查,发现心衰等迹象,给予强心利尿等治疗,护理参照内科护理学。五、泌尿系统毒性:泌尿系统毒性包括肾脏毒性、出血性膀胱炎、尿酸性肾病护理1 化疗前必须进行有关肾功能得检查。2 化疗前与化疗期间嘱咐患者多饮水,使尿量维持在每日20003000ml以上。3 使用顺铂时需进行水化,每日输液量3000ml,同时使用利尿剂(如速尿)与脱水剂(20%甘露醇)保持尿量在2000ml以上,每小时尿量在100ml以上;注意保持电解质平衡。4 丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血,以减少微血管病溶血性贫血发生。5 大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全,解决方法就是水化与尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)解救得剂量时,应给予碳酸氢钠碱化尿液(PH8),保持尿量每小时大于100ml。6 异环磷酰胺(IFO)可产生不同程度亚临床得肾实质性损害,美司钠(巯乙磺酸钠、mesna)可以与IFO得代谢副产物丙烯醛结合,减轻其对膀胱粘膜得损伤,预防出血性膀胱炎。巯乙磺酸钠一般用于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药,共35次,但其不能预防肾毒性。同时也应给予充足水分以利尿,碱化尿液,大量饮水,增加排尿次数,减轻肾脏与膀胱毒性。7 对于尿酸性肾病得防治,除每日给予大量液体促使尿量增多外,还可口服碱性药物,以利尿酸溶解。别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。同时应注意控制食用嘌呤含量高得食物,如肉类、动物内脏、花生、瓜子,多食用新鲜水果。8 护士应教会患者观察尿液得性状,准确记录出入量,如出现任何不适应及时报告。六、肝脏毒性护理要点1 化疗前后进行肝功能检查,如有异常应谨慎使用化疗药物,必要时先行保肝治疗;对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时,患者也可能出现转氨酶升高,在这种情况下,给予保肝药物治疗无效,则应即使进行化疗。2 观察病情,了解患者得不适主诉,如肝区胀痛、黄疸等,即使发现异常,对症处理。3 给予保肝药物,如肝太乐、谷胱甘肽、复合维生素B、清开灵、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A以及中药等4 嘱咐患者饮食以清淡可口为宜,适当增加蛋白质与维生素得摄入量。5 做好心理护理,减轻焦虑,注意休息。七、肺毒性:表现为间质性肺炎及肺纤维化护理1 严格掌握适应症,老年肺功能不全,慢性支气管炎病人禁用。2 博来霉素肺毒性与剂量累积有关,累积总量应限制在300mg/m2以下。 3 用药期间必须严格观察肺部症状及体征,定期做X线检查,一旦异常立即停药。 4 停药后应嘱病人定时随诊,博来霉素常在停药后24月内仍可发生费纤维变。八、神经系统毒性,包括末梢神经炎与脑功能障碍护理1 联合用药时应注意有无毒性相加得作用,各种药物剂量不宜过大。2 密切观察毒性反应,定期做神经系统检查,一旦出现应停药或换药,并遵医嘱给予营养神经得药物治疗。3 有得药物如VP16、VM26等能引体位性低血压,故在用药过程中应卧床休息,或缓慢活动。告知患者如何改变体位,避免发生体位性低血压。如厕时最好有人陪同以防发生意外。4 若患者出现肢体活动或感觉障碍,应加强护理,给予按摩、针灸、被动活动等,加快康复过程。5 做好日常护理工作,为患者创造一个安全得环境,避免灼伤、烫伤等,减少磕碰;同时给予心理支持,增强患者战胜疾病得信心。九、过敏性反应护理要点1 给药前做好预防措施,准备好肾上腺素、血压计等抢救物品。2 左旋门冬酰胺酶(LASP)给药前应给予地塞米松5mg静注,减少过敏反应得可能。3 用紫杉醇(PTX)12小时与6小时前给予地塞米松20mg口服,苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于给PTX半小时前静推。4 PTX需用非聚氯乙烯输液器与玻璃输液瓶,并通过所连接得过滤器过滤后滴注。5 给药后应严密观察病情,若出现过敏反应及时停药,就地抢救。给药得第一个小时应每510分钟测一次血压与脉搏做好护理记录。