宫颈癌的化疗.pptx

宫颈癌的化疗化疗在宫颈癌中遍地开花：遍地开花：为所有的妇科肿瘤医生接受，广泛应用为所有的妇科肿瘤医生接受，广泛应用于各个医院于各个医院几乎涉及到宫颈癌的各个期别及类型，几乎涉及到宫颈癌的各个期别及类型，在综合治疗中起到举足轻重的作用在综合治疗中起到举足轻重的作用化疗在宫颈癌中锦上添花：锦上添花：在没有明确高危因素的情况下，又没在没有明确高危因素的情况下，又没有直接的证据时，化疗成为医生追求更有直接的证据时，化疗成为医生追求更好、更高的手段，如：单一的低危因素好、更高的手段，如：单一的低危因素低分化等低分化等为了保留患者相应的功能，舍弃放疗为了保留患者相应的功能，舍弃放疗而进行化疗，如：年轻的腺癌患者而进行化疗，如：年轻的腺癌患者化疗在宫颈癌中雾里看花：雾里看花：化疗在宫颈癌治疗中真正的地位化疗在宫颈癌治疗中真正的地位在某种治疗中的实际意义，如：同步放在某种治疗中的实际意义，如：同步放化疗与手术前新辅助化疗的疗效是否等化疗与手术前新辅助化疗的疗效是否等同同宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗目前对宫颈癌治疗仍然以手术和放疗目前对宫颈癌治疗仍然以手术和放疗为主要手段为主要手段放疗主要治疗放疗主要治疗IIB以上的宫颈癌及年以上的宫颈癌及年长的各期别的宫颈癌长的各期别的宫颈癌手术治疗主要治疗手术治疗主要治疗IIA以下或年轻的以下或年轻的宫颈癌宫颈癌宫颈癌的治疗宫颈癌的治疗化疗主要应用于晚期复发性难治化疗主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗性宫颈癌的姑息治疗近二十年化疗的发展，特别是铂近二十年化疗的发展，特别是铂类药物的使用，使化疗这一手段类药物的使用，使化疗这一手段在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换宫颈癌新辅助化疗Neoadjuvantchemotherapy NACT开始于开始于80年代年代 对宫颈癌患者在术前或放疗前进行对宫颈癌患者在术前或放疗前进行2-3疗程的化疗，再实施根治性手术或根疗程的化疗，再实施根治性手术或根治性放疗治性放疗新辅助化疗的基础新辅助化疗的基础巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞降低放射敏感性）细胞降低放射敏感性）巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手术切净率术切净率术前应用，因为肿瘤血管床完好，可术前应用，因为肿瘤血管床完好，可以提高生物利用度以提高生物利用度可以消除淋巴管、血管内的癌栓，避可以消除淋巴管、血管内的癌栓，避免手术时挤压，减少转移机会免手术时挤压，减少转移机会新辅助化疗的意义新辅助化疗的意义肿瘤较少的产生耐药性肿瘤较少的产生耐药性缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除减少复发和转移，特别是微转移减少复发和转移，特别是微转移新辅助化疗的意义新辅助化疗的意义缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除减少复发和转移，特别是微转移减少复发和转移，特别是微转移宫颈癌发病迅速的年轻化，要求手术治宫颈癌发病迅速的年轻化，要求手术治疗的迫切愿望疗的迫切愿望IB2，IIA巨块型巨块型常用的化疗方案常用的化疗方案5-FU与顺铂与顺铂:5-FU:1g/d,d1-d5,iv或泵入或泵入DDP:60mg/m2 iv或泵入或泵入;或或 30mg/d,d1-d5常用的化疗方案常用的化疗方案、紫杉醇顺铂、紫杉醇顺铂:紫杉醇紫杉醇:135-175mg/m2 DDP:60mg/m2、紫杉醇单药周疗：、紫杉醇单药周疗：紫杉醇紫杉醇:80mg/m2 d1、d8、d15 常用的化疗方案常用的化疗方案开普拓（开普拓（CPT11）：）：60mg/m2 每周每周1次，三周疗程次，三周疗程顺铂：顺铂：60mg/m2 开普拓开普拓 Campto/Camptosar通用名通用名:盐酸伊立替康注射液盐酸伊立替康注射液1994年日本上市年日本上市1995年法国上市年法国上市1996年美国上市年美国上市2001年中国上市年中国上市有关开普拓有关开普拓 是从原产中国的喜树中提取的喜树碱是从原产中国的喜树中提取的喜树碱 半人工合成物半人工合成物 活性成分是伊立替康活性成分是伊立替康,它在体内分解成它在体内分解成 活性代谢物活性代谢物 SN SN-38 是是40 年来对氟尿嘧啶耐药的结直肠癌年来对氟尿嘧啶耐药的结直肠癌 具有稳定活性的首个突破性新药具有稳定活性的首个突破性新药有关开普拓有关开普拓有关开普拓有关开普拓 半合成喜树碱的衍生物，拓扑异构半合成喜树碱的衍生物，拓扑异构酶酶I抑制剂抑制剂细胞毒是时间依赖性的，并特异性细胞毒是时间依赖性的，并特异性作用于作用于S期期最相关的药理学作用抑制乙酰胆碱最相关的药理学作用抑制乙酰胆碱酯酶酯酶全球其他国家适应症全球其他国家适应症 CAMPTO TOPOTECIN CAMPTO 肺癌肺癌(NSCLC&SCLC)宫颈癌宫颈癌Cervical cancer卵巢癌卵巢癌Ovarian cancer结直肠癌结直肠癌Colorectal cancer胃癌胃癌Gastric cancer乳腺癌乳腺癌Breast cancer皮肤癌皮肤癌Skin cancer恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤Malignant lymphomaCAMPTOSAR结直肠癌结直肠癌 正在申请：正在申请：Gastric cancer胃癌胃癌 正在研究：正在研究：Stage II&III colon cancer 辅助化疗：肺癌辅助化疗：肺癌 早发性腹泻治疗及预防早发性腹泻治疗及预防开普拓开普拓可引起早发及迟发性腹泻可引起早发及迟发性腹泻早发性腹泻（在静脉滴注开普拓早发性腹泻（在静脉滴注开普拓之中或之后很短时间内发生）很少数之中或之后很短时间内发生）很少数病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。给以给以0.25到到1 mg阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状困惑困惑新辅助化疗有可能使患者失去目前公认的最佳治疗方式：同步放化疗开始治疗前患者应该知情注意化疗的疗程注意观察宫颈肿物及宫旁的变化化疗不敏感或病情进展，警惕对放疗的治疗效果化疗与晚期宫颈癌化疗与晚期宫颈癌治疗晚期宫颈癌方法之一治疗晚期宫颈癌方法之一给晚期的治疗一线曙光，虽然短暂给晚期的治疗一线曙光，虽然短暂仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，药物很难进入药物很难进入耐药问题耐药问题肿瘤对化疗药物有限的敏感性肿瘤对化疗药物有限的敏感性常用的化疗方案常用的化疗方案、紫杉醇顺铂、紫杉醇顺铂:紫杉醇紫杉醇:135-175mg/m2 DDP:60mg/m2、紫杉醇单药周疗：、紫杉醇单药周疗：紫杉醇紫杉醇:80mg/m2 d1、d8、d15 常用的化疗方案常用的化疗方案异环磷酰胺顺铂异环磷酰胺顺铂:IFO:1.2-1.5mg/m2,iv d1-d3 Mesna:1/4 IFO用量用量DDP:50mg/m2,iv或泵入或泵入注意注意IFO的用量的用量出血性膀胱炎的预防出血性膀胱炎的预防常用的化疗方案常用的化疗方案博莱霉素博莱霉素+异环磷酰胺异环磷酰胺+顺铂顺铂:BLM:15mg,iv d1-d3注意发注意发IFO:1.2-1.5mg/m2,iv d1-d3 Mesna:1/4-1/5 IFO用量用量DDP:30mg/d,或或20mg/m2 d1-d3注意注意BLM的终身剂量为的终身剂量为250mg/m，单，单次剂量次剂量30mg常用的化疗方案常用的化疗方案1、和美新、和美新+铂铂 和美新和美新0.75mg/m2 d，iv泵入泵入 d1-d3 DDP:50mg/m2,ivd12、和美新周疗、和美新周疗 和美新和美新2-4mg/m2 iv，d1、d8、d15 注意骨髓抑制，特别是第一次，第二次骨髓抑制将明显好转注意骨髓抑制，特别是第一次，第二次骨髓抑制将明显好转常用的化疗方案常用的化疗方案顺铂单药：顺铂单药：首选的化疗药物首选的化疗药物推荐剂量推荐剂量40-60mg/m2每周给药，连续每周给药，连续6-8次或每三周一次次或每三周一次给药途径：静脉，通过介入盆腔局部给给药途径：静脉，通过介入盆腔局部给药药术后化疗的指征术后化疗的指征术后病理血管淋巴间隙受累术后病理血管淋巴间隙受累肿瘤呈低分化改变肿瘤呈低分化改变淋巴结阳性淋巴结阳性宫颈深肌层浸润宫颈深肌层浸润手术切缘阳性、骶主韧带受累手术切缘阳性、骶主韧带受累腺癌或腺鳞癌腺癌或腺鳞癌特殊时期：妊娠、产后等特殊时期：妊娠、产后等还可能用到的方案吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂 吉西他滨吉西他滨1g/m2 30mind1，d8 顺铂顺铂50-60mg/m2,d1治疗的监测治疗的监测有关有关SCC：参考值范围：参考值范围：2ng/ml，健康人很少大，健康人很少大于于1.5ng/ml用于监测宫颈鳞癌进程及治疗反应用于监测宫颈鳞癌进程及治疗反应敏感性敏感性70-85%肾衰竭患者肾衰竭患者SCC可以升高可以升高