宫颈癌前病变详解.pptx

组织学确诊的宫颈癌前病变（组织学确诊的宫颈癌前病变（CIN）的规范化处理的规范化处理宫颈癌前病变宫颈癌前病变特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺特指组织学确诊的宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌（癌（AIS）CIN可分为可分为3级：级：CIN1、CIN2、CIN3CIN分级也可采用两级分类：低级别分级也可采用两级分类：低级别CIN（相当于（相当于CIN1）及高级别）及高级别CIN（相当于（相当于CIN2，3）2006年年ASCCP循征医学共识指南：循征医学共识指南：CIN2，3为癌前为癌前病变，应治疗病变，应治疗细胞学细胞学LSIL组织学组织学CIN1 细胞学细胞学HSIL组织学组织学CIN2，3内容简介内容简介组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则CIN1处理原则处理原则CIN2，3处理原则处理原则宫颈锥切组织学诊断为宫颈锥切组织学诊断为AIS的处理原则的处理原则宫颈癌前病变治疗方法介绍宫颈癌前病变治疗方法介绍宫颈破坏性治疗宫颈破坏性治疗宫颈冷刀锥切术（宫颈冷刀锥切术（CKC）宫颈环电切术宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术宫颈大环电切术LLETZ组织学确诊的宫颈癌前病变的组织学确诊的宫颈癌前病变的处理原则处理原则CIN1处理原则处理原则CIN1特点特点多为多为HPV一过性感染所致一过性感染所致60%病变可自然消退病变可自然消退30%病变持续存在病变持续存在10%在在2年内进展为年内进展为CIN2，3CIN1的处理原则的处理原则原则上无需治疗，原则上无需治疗，临床观察临床观察细胞学细胞学HSIL、AGC等等经组织学诊断的经组织学诊断的CIN1处理应慎重，尤其是处理应慎重，尤其是阴道镜检查不满意者，阴道镜检查不满意者，必要时需选择宫颈诊必要时需选择宫颈诊断性锥切术断性锥切术细胞学细胞学ASC-US、ASC-H或或LSIL经组经组织学诊断的织学诊断的CIN1处理原则处理原则阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访阴道镜检查满意时无需治疗，临床随访阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管阴道镜检查不满意时应进一步明确宫颈管内有无更高级别的病变内有无更高级别的病变细胞学细胞学HSIL、AGC-NOS等经组织等经组织学诊断的学诊断的CIN1处理原则处理原则细胞学细胞学HSIL、AGC-NOS等，因其隐藏着较等，因其隐藏着较高比例的高比例的CIN2+/AIS，处理时应慎重，处理时应慎重阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性观察观察或诊断性锥切术或诊断性锥切术阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意诊断性锥切术诊断性锥切术CIN1的随访的随访 目的：及时发现病情进展者或目的：及时发现病情进展者或CIN2，3漏诊者漏诊者方案方案:6-12月重复细胞学检查月重复细胞学检查 细胞学提示细胞学提示ASCUS，阴道镜检查，阴道镜检查连续连续2次细胞学检查阴性，回归常规筛查次细胞学检查阴性，回归常规筛查CIN2，3 处理原则处理原则CIN2，3特点特点多为多为HPV高危亚型持续感染所致高危亚型持续感染所致为宫颈癌前病变为宫颈癌前病变10年内进展为宫颈浸润癌几率年内进展为宫颈浸润癌几率20%左右左右CIN2，3处理原则处理原则必须治疗必须治疗CIN的治疗的治疗CIN治疗方法治疗方法破坏性治疗破坏性治疗冷冻冷冻激光激光电凝等电凝等 切除性治疗切除性治疗环形电切术环形电切术LEEP或大环电切术或大环电切术LLETZ冷刀锥切术冷刀锥切术CKC激光锥切术等激光锥切术等治疗方案的选择原则治疗方案的选择原则 根据根据CIN分级、年龄、生育要求、随诊条件、分级、年龄、生育要求、随诊条件、医疗资源及治疗者的经验等决定医疗资源及治疗者的经验等决定治疗应个体化治疗应个体化阴道镜检查满意阴道镜检查满意诊断性切除术诊断性切除术或破坏性治疗或破坏性治疗阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意诊断性切除术诊断性切除术子宫全切术不应作为子宫全切术不应作为CIN的首选治疗的首选治疗CIN治疗疗效治疗疗效 经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显经系统回顾，各种治疗方法的疗效无明显差异，差异，总失败率为总失败率为5-15%CIN2，3宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管宫颈锥切术后切缘阳性或和宫颈管标本存在标本存在CIN2,3病灶，术后病变持续存在或病灶，术后病变持续存在或复发的风险复发的风险增加增加CIN病变持续存在或复发多发生在术后病变持续存在或复发多发生在术后2年内年内治疗后随访治疗后随访lCIN治疗后均存在病变持续存在、复发、进治疗后均存在病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险展为宫颈浸润癌的风险l治疗后治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应强调长期随访通人群，应强调长期随访CIN2，3治疗后随访方案治疗后随访方案间隔间隔6月细胞学检查月细胞学检查 或间隔或间隔6月细胞学月细胞学+阴道镜检查阴道镜检查细胞学结果细胞学结果ASCUS阴道镜检查阴道镜检查+宫颈管宫颈管取材取材(ECC/宫颈管毛刷细胞学宫颈管毛刷细胞学)连续连续2次细胞学检查次细胞学检查 阴性，回归每阴性，回归每12月的月的 常规筛查，至少持续常规筛查，至少持续20年年CIN治疗后相关并发症治疗后相关并发症短期：出血、感染、损伤等短期：出血、感染、损伤等长期：长期：宫颈管增生、硬化、粘连宫颈管增生、硬化、粘连,严重时导致宫颈管闭严重时导致宫颈管闭锁，继发闭经等锁，继发闭经等对未来妊娠的不利影响对未来妊娠的不利影响早产早产胎膜早破胎膜早破低出生体重儿等低出生体重儿等宫颈锥切组织学诊断为宫颈锥切组织学诊断为AIS的的处理原则处理原则宫颈原位腺癌（宫颈原位腺癌（AIS）1952年年Hepler 等首次等首次描述描述极少见，但近年发病极少见，但近年发病率有上升趋势率有上升趋势宫颈腺癌的癌前病变宫颈腺癌的癌前病变与与HPV18的持续感染有的持续感染有关关(25-88%)50%合并有合并有CIN2，3CIN3合并合并AISAIS诊治难点诊治难点常规细胞学筛查敏感性低常规细胞学筛查敏感性低病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或病灶多位于宫颈管内，阴道镜检查难以发现，或阴道镜下无明显改变阴道镜下无明显改变病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净病灶常向宫颈管内深部延伸，手术难以切净有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变有多中心或跳跃性病变的特征，即使切缘无病变也不能排除病变被完全切除也不能排除病变被完全切除部分病理及临床医生对部分病理及临床医生对AIS认识不足，导致漏断或认识不足，导致漏断或治疗不足治疗不足AIS的临床处理原则的临床处理原则l无生育要求者，建议行无生育要求者，建议行筋膜外筋膜外全子宫切除术全子宫切除术l有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性有保留生育愿望者，可在知情同意下行保守性处理，处理，推荐推荐CKC切缘阳性切缘阳性/ECC提示有提示有高度高度CIN或或AIS再次切除术，再次切除术，术后术后密切随访，密切随访，6个月再次评估个月再次评估切缘阴性，切缘阴性，定定期随访期随访AIS保守治疗后随访保守治疗后随访每每6月联合细胞学、高危型月联合细胞学、高危型HPV-DNA检测、检测、阴道镜、阴道镜、ECC检查检查长期随访长期随访AIS保守治疗疗效保守治疗疗效系统回顾诊断性系统回顾诊断性锥形锥形切除术后切除术后AIS持续存在、持续存在、复发、浸润腺癌的几率为复发、浸润腺癌的几率为0-9%宫颈宫颈切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续切缘及宫颈管的状况是预测病灶持续存在或复发的临床指标存在或复发的临床指标