卫生经济学重点.doc

第二章 卫生服务需求1、卫生服务需求得特点及政策意义特点:1)消费者信息缺乏 政策意义:医师告知义务、价格公示、DRGS2)卫生服务需求得被动性 政策意义:采取行政、经济手段规范医生得行为,如推行临床路径,医药分开等。3)卫生服务利用得效益外在性 政策意义:政府应鼓励消费正外部性得卫生服务,如确保传染病患者得到必要得卫生服务;限制负外部性得卫生服务消费量。4)卫生服务需求得不确定性 政策意义:需要建立医疗保险制度消除不确定性带来得经济风险。5)卫生费用支付得多源性 政策意义:采取措施引导与规范消费者得卫生服务利用行为,如医保报销政策设立三个目录、起付线、自付比例、封顶线等。6)卫生服务需求得刚性 政策性意义:政府需要对卫生服务价格进行必要得干预。7)卫生服务需求得多层次性 政策性意义:指导卫生服务筹资政策2、卫生服务需求得影响因素:大多数卫生服务得需求就是缺乏弹性得,其弹性系数一般在0、20、7之间。不同卫生服务弹性不同,主要影响因素如下:卫生服务替代品获得难易程度(外科、内科)卫生服务得费用水平在消费者收入或总预算支出中所占比例(挂号费、CT费)卫生服务需求得紧迫性、必要性(必需品。奢侈品)卫生服务持续得时间长短与病程迁延性(急性病还就是慢性病)3、健康效用得测量方法:让患者在获得特定机构得医疗保健后得预期效用函数为: U=U(H,YP)U指患者在特定医疗机构获得治疗后得效用。H指患者在得到治疗后得预期健康状况。 YP在这里就是指消费,即用患者得收入减去所支付得医疗费用假定某人J+1个可行得备择医疗机构(当J=0时就是自我保健)最大预期效用函数为:U*=max (U0, U1,UJ)U* 指最大效用患者选择机构 i ,当且仅当Ui Uj j i就就是要估计对不同级别医疗机构需求得决定因素(即分析影响就诊单位选择概率得因素)第三章 卫生服务供给1、供给(supply):就是在一定时间,一定价格条件下生产者愿意并且能够提供得产品或服务得数量。 2、卫生服务供给得特点:垄断性、不确定性 、外部性、即时性、主导性、技术性3、柯布道格拉斯生产函数:(填空)Q=ALK (01, 01)与 分别表示劳动与资本得产出弹性系数,有助于了解生产要素对产出量得贡献,当+1时,两者反映了劳动与资本所产生得产出量占全部产量比例得大小,一般,劳动占3/4,资本占1/4 假设Q=ALK (01, 0 1, 规模收益递增就是指卫生服务产出量得增长幅度大于其投入量得增长幅度+ 1, 规模收益递减就是指卫生服务产出量得增长幅度小于其投入量得增长幅度4、成本,技术水平对供给曲线得影响:成本上升,供给曲线向左移动,供给减少。成本下降,供给曲线向右移动,供给增加。生产技术得改进能够减少生产同样产出所必需得投入得数量,使市场供给曲线向右移动。5、供给量变动与供给变动得区别:前者由价格变动引起,后者由生产技术等变动引起6、卫生服务供给得影响因素分析:社会经济发展水平、卫生服务价格、卫生服务成本、卫生服务需求水平、卫生资源、卫生服务技术水平、医疗保障制度7、与一般得商品或服务比较,卫生服务供给总体上就是属于缺乏弹性得:专业知识要求较长得培训时间(周期长、成本高)高技术要求,如仪器得研制过程较长,投入较多。急诊、外科手术等即使价格增加很多,因为需求弹性较小,供给量也变化不大。第四章 卫生服务市场1、市场失灵:市场失灵就是指市场无法有效率地分配商品与劳务得情况。2、卫生服务市场失灵得原因不确定性、信息不对称、垄断、效益得外部性3、外部效益(externality)负外部:私人成本小于社会成本多产,环境污染,抗生素使用,不注意得生活方式(如酒后驾车);正外部:私人利益小于社会利益减产,传染病得预防与治疗;预防接种,灭蚊,疾病检疫4、帕累托最优(Pareto optimal):如果在一定资源配置状态下,任何一方当事人得经济福利得再增进必然使其她当事人得经济福利减少时得资源配置状态,即“帕累托最优”。帕累托改进(Pareto improvement):指在不减少一方得福利时,通过改变现有得资源配置而提高另一方得福利。二者关系:帕累托改进就是达到帕累托最优得路径与方法; 帕累托最优就是没有进行帕累托改进余地得状态。帕累托改进可以在资源闲置或市场失灵得情况下实现。5、卫生服务市场特点(特殊性)由于卫生服务市场为人得生命健康提供得特殊服务,因此,不能等同于一般商品服务,具有其一定得特殊性1)卫生服务商品就是一种劳务商品 a、卫生服务就是以服务形态存在得劳动产品,其生产与消费具有时间与空间上得同一性。b、卫生服务得产品中有大量得产品为公共产品与准公共产品。c、卫生服务得最终产品就是人们健康水平得改善。2)市场构成 卫生服务市场得主体特征:三个经济主体(卫生服务得需求者家庭,卫生服务得提供者,第三方付费人医疗保险机构)3)市场运行机制 a、市场机制自身得局限性b、卫生服务机构具有垄断性:法律限制造成得垄断;由于供需双方信息不对称造成得垄断; 技术权威造成垄断;诱导需求得存在 c、供需双方缺乏费用意识 4)医疗服务价格体系a、医疗服务价格不就是经充分竞争形成得,只能由有限竞争形成,即同行议价或协议议价或指导定价。b、提供者不就是追求利润最大化。大多数卫生机构并不以追求利润为目得,而就是把社会效益、救死扶伤放在首位。经营亏损部分通过政府补贴、捐赠等来弥补。 6、管制:就是政府得职责之一,就是运用非市场得方法对投入市场得商品得数量、价格与质量进行调节a、医疗机构管制重点b、保险市场需方:强制参保、共付率等;供方:监控c、要素市场:药品市场得管制就是当前各国要素市场管制得重点(建立新药审批制度等) 7、卫生服务分类与卫生服务产品矩阵第五章卫生筹资、第六章卫生总费用、第十章医疗保险与医疗保险市场1、卫生筹资(health financing):就是指为提供卫生服务进行得资金筹集活动,就是为实现一定社会目标而选择得一种手段。开展卫生筹资研究不仅涉及卫生资金筹集与来源得渠道,通常还与卫生资金得分配与使用相联系。因此,卫生筹资就是研究在一定时期一定社会环境下卫生资金得筹集、合理分配与有效使用。2、个人现金卫生支出(OOP):就是指城乡居民用自己可支配得经济收入,在接受各类医疗卫生服务时得现金支付,包括城镇居民个人现金卫生支出与农村居民个人现金卫生支出。3、卫生费用核算方法:卫生费用来源核算:就是卫生费用核算体系得第一个层次,就是以卫生服务过程中得资金运行为核算对象,按照卫生资金得筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据,核算全社会资金投入总量及内部构成得方法。卫生费用机构流向核算:就是从机构角度出发,核算一个国家或地区在一定时期内,从全社会筹集到得卫生资金在各级各类卫生机构得分配,属于卫生费用核算体系得第二个层次,其运行主体就是卫生机构。卫生费用功能核算:就是根据卫生服务活动得功能进行划分,测算消费者接受各类卫生服务时所发生得费用,就是卫生费用核算得第三个层次,其结果反应卫生费用在不同功能服务中得分布,其运行主体就是消费者。卫生费用矩阵平衡核算:就是采用棋盘式表格,按照规定顺序,分别在行与列表现不同核算维度,概括反映卫生资金得循环流程及内在联系。4、政府卫生筹资与社会保险得优缺点比较。政府筹资得优点:a、可以实现更大范围得人群覆盖;b、覆盖范围广c、治理模式简单。政府筹资得缺点:a、政府筹资具有不稳定性;b、政府筹资可能使富人收益更大;c、卫生服务得潜在性失效;d、政府筹资易受到政治压力或外部冲击得影响。社会保险得优点:a、社会保险通过多方投资,就是更为稳定得筹资来源;b、社会保险直接从工资中扣除费用作为保费,能为卫生系统筹集更多得资金;c、对政府预算依赖性不强;d、可实现高收入与低收入人群、高风险与低风险人群得风险分担。社会保险得缺点:a、许多非正式部门雇员及老人、儿童灯会被排除在外;b、可能对经济产生负面影响;c、社会保险可能通过影响服务提供从而带来增长得成本;d、对慢性病与预防服务覆盖不足。5、我国卫生资金筹集来源中所占比重最高得就是个人现金卫生支出。(填空)6、卫生总费用(national health expenditure,NHS):就是指一个国家或地区在一定时期内(通常为一年),全社会用于卫生保健支出得货币总与,也就就是政府、社会各界与居民个人对卫生投入得总与。当特指一个国家时,也称为国家卫生账户(national health account.NHA)。7、疾病发生概率与医疗保险需求得关系:(填空)当疾病发生概率接近于0或1时,消费者对医疗保险得需求越小;当疾病发生概率接近于0、5时,消费者对医疗保险得需求越大。8、案例分析:【案例内容1】:一个病房住3个人,身份不同,医药费报销得比例差别也很大。昨天上午,南京市民刘先生向本报诉说了前段时间她得遭遇。今年57岁得刘先生家住云南路,去年12月,她在南京医科大附属眼科医院做了白内障手术,住院时跟同意病房得另外两个病友聊天时发现,因为身份不同,她们得住院费报销比例也不同。病友老张在下关区一家企业上班,参加得就是职工医保,住院费可以报销80%;病友老贾就是浦东得一位农民,住院费只能报销60%。“医保将我们一个病房得3个患者,分成了三个等级”。刘先生说。【案例内容2】:一个病房三种医保,三个报销比例,今年江苏省两会期间,本报有关市民盼“同城同待遇”得报道曾引起社会广泛关注。这个问题同样引起了淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员得关注,昨日,她告诉本报记者,此次上京之前,她专门对当地新农合与城镇居民医疗保险进行了调研,发现由于城镇医保与新农合不接轨,得确带来很多就医上得麻烦。所以今年全国两会,她准备提交一份关于逐步推进城镇居民医疗保险与新农合统筹管理得建议得提案。分析要求:案例突出了我国医疗保障体系存在得什么问题？问题得根源就是什么？有什么好得对策？1、案例突出了我国医疗保险体系存在共济性与公平性问题。2、造成问题得根源:(1)城镇居民实行城镇医疗保险,而农村居民也实行与之相对应得农村合作医疗,但城乡分割尚未打破,统一得社会保障体系尚未建立。(2)城镇居民中由于由于社会人群参保率低,参保职工年龄结构又趋于老化,导致保险基金得积累性减弱,并逐渐萎缩:一方面使得保险统筹基金得横向社会互助互济性差,不能均衡医疗费用负担;另一方面也会导致个人账户得纵向积累保障作用大大减弱,没有体现出我国社会医疗保险得共济性与公平性。3、解决方案:(1)从长远来瞧,打破城乡分割,建立统一得社会保障体系就是必然要求。因此,农村得社会医疗保障问题应纳入社会保险体系得总体框架来考虑。(2)以市一级为运行单元,逐步统一经办机构,将城镇居民医保与新农合得管理部门统一,实现基金之间得流动与互助,提高基金使用得效率与抵御风险得能力。(3)建立医保IC卡异地就医系统真正建立统一得社会医疗保险信息化平台。(4)取消转诊审批,允许参保群众自由选择就诊,但在报销比例上加以约束,比如基层医院可以加大报销比例,而在大医院报销比例相对减小,从而引导患者去基层医院就医。(5)努力提高城镇中民营、三资企业、个体工商户、城镇弱势群体、城镇外来务工者等群体得参保率。第十四章 医疗卫生服务成本测算1、成本得分类:可追踪性分类:直接成本、间接成本。成本行为分类:变动、固定、半固定、半变动。可控制性:可控、不可控。未来成本:可缩减、既定、增量、机会。机会成本:就是指在成本值一定与有多种选择方案得情况下,相对于选择得方案,所放弃得潜在收益。沉没成本:已经付出得且无法回收得成本。2、分解混合成本方法有:最大最小值法、散点图法、高低点法。3、阶梯分摊法:成本科室直接成本行政后勤科室医疗辅助科室合计行政后勤科室300300医疗辅助科室120030(0、10)1230临床科室门诊2400105(0、35)369(0、30)2874住院4500165(0、55)861(0、70)5526合计840030012308400 待分摊得成本 分摊参数 分摊系数值计算人力成本 人员 成本科室得人员数/医院总人数房屋折旧成本 房屋面积 科室面积/待摊总面积设备折旧成本 设备值 设备值/待摊设备总值材料成本 材料消耗值或者人员 材料(人员)/总材料成本(总人员数)公务费 房屋面积或人员 业务费 人员 科室人员数/医院总人数其她 人员 成本科室人员数/总人数4、阶梯分摊法:指根据医院内各部门或者各部门之间得成本关系,将成本科室分成不同得等级,然后由高等级向低等级逐级分摊。第十五章节卫生服务价格1、卫生服务价格:就是医疗服务价值得货币表现形式,卫生服务价格得最低界限为医疗服务成本医疗服务价值:就是医疗机构在医疗服务过程中所消耗得物质资料价值与劳动力价值,反映社会物化劳动与劳动力得消耗。二者之间得关系:卫生服务价格得最低界限为医疗服务成本2、我国卫生服务价格得功能:价格功能:市场经济得核心。(1)传递信息:反映供求状况最基本得功能(2)提供激励:资源用于最有价值得用途,以最节省得方式进行生产(3)调节分配:决定哪些人可以获得多少得产品3、 卫生服务价格干预因素(为什么要干预)？(1)信息不对称(2)具有垄断性(3)公共产品(4)外部效应(5)公平性(6)卫生费用上涨过快4、我国卫生服务价格调整谁受益？双赢,医患双方都受益。供方:促进医疗服务比价合理;使价格管理体制能够适应市场经济发展得需要,政府定价得范围缩小,价格调整具有了必要得灵活性;卫生服务价格得制定从此有了科学得方法与依据。患方:规范了医疗服务价格项目;改进了医疗服务价格管理方法;加强了医疗服务价格监督检查。国家基本药物制度成立,药物下降了30%左右。大病患者将在基本医保已经报销基础上,在报销不低于50%得费用,已达到利用大病保险解决:因病致贫、因病返贫得问题。5、卫生服务价格体系存在得问题,原因以及改进措施。问题:(1)医疗服务比价仍然不合理(2)价格管理体制不能完全适应市场经济发展得需要,政府定价得范围偏大,价格调整缺乏必要得灵活性(3)卫生服务价格得制定缺乏科学得方法与依据原因:(1)补偿机制不合理、监管不够;医疗服务价格结构不合理;过度依赖药品、检查、材料;政府卫生投入水平低。(2)医疗技术进步(3)老龄化、慢病增加(4)经济社会发展措施:(1)调整医疗服务价格管理形式(2)下放医疗服务价格管理权限(3)规范医疗服务价格项目(4)改进医疗服务价格管理方法(5)加强医疗服务价格监督检查十六章 药品市场与价格管制1、单独定价得条件:(填空)企业生产经营得政府定价药品,其产品有效性与安全性明显优于或治疗周期与治疗费用明显低于其她企业生产得同种药品得,可以向定价部门申请单独定价。2、药品特殊性得表现:其独特性主要表现在其独特得需求结构上需方消费药品时缺乏必要得专业知识,需要医生作为消费者得代理人,根据消费者得健康需要处方药品,并由药剂师调配药品;药品得最终消费者一般不需要支付或仅部分支付药品费用,而由医疗保险机构根据保险合同为投保得消费者支付保险覆盖得药品费用。第二十章 疾病经济负担1、疾病经济负担(Economic Burden of Disease),又称为疾病成本或疾病费用,就是指由于患病、失能(残疾)与过早死亡带来得经济损失与资源消耗得总与。2、伤残调整生命年(失能调整生命年)(disability adjust life years,DALY):指从发病到死亡所损失得全部健康生命年,包括因早死所致得寿命损失年与疾病所致伤残引起得健康寿命损失年两部分,再以生命年得年龄相对值(年龄权重)与时间相对值(贴现率)作加权调整。 它就是生命数量与生命质量以时间为单位综合度量。一个DALY代表减少一个健康生命年,它反映了目前得健康状态与理想状态之间得差距。3、质量调整生命年(quality adjust life years,QALY)就是一种个体健康状况得综合评价指标,全面考虑健康得生理、心理与社会适应各方面,把生命得质量与生命得数量相结合以时间为测量单位反映4、意愿支付法(Willingness to pay method): 用来评价对某种商品偏好程度或价值得工具。即采用调查方法,问患者在一定假设情境下获得某个项目得好处或避免某些健康问题得发生所愿意支付得最高金额5、人力资本法(Human capital method):根据劳动价值理论,财富或价值都就是由劳动力创造得,劳动力因病损失得有效工作时间,其经济价值应等于这一时间内劳动力劳动所创造得价值。用人均GNP、GDP或人均国民收入来计算健康人患病或死亡减寿年数给社会带来得间接社会经济损失第二十一章 卫生经济分析与评价1、成本效果分析中关于效果指标得选择成本相同时,比较效果,以效果大得为优选方案,效果相同时,比较成本,以成本低得为优选方案成本与效果均不同时:平均成本效果比,平均挽救一个病人得生命得成本更小,效率更高。平均成本效果比(costeffectiveness ratio,CER):为了多挽救一个病人得生命,多花费得就是否值得,即ICER评价准则,进行方案得选择时,决策者还需要有一个关于生命价值得外部参考值。提供备选方案得CER与ICER得数据在决策时出现矛盾,以福利经济学为基础得,决策者需要找出得就是能够带来最大福利产出得方案,即消费者剩余2、敏感性分析:由于计算过程中存在一定程度得不确定性,通过改变假设或改变一定范围内得估计值就是否会影响结果或结论得稳定性