2016伤筋病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案疗效评估分析.doc

2016伤筋病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案疗效评估分析1、诊疗常规执行情况 2016年住院患者按照中医诊疗方案治疗，从血瘀气滞证、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证四型论治，采用中医治疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好得临床疗效。中医治疗腰椎间盘突出症临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。2、疗效评价方法视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）VAS基本得方法就是使用一条游动标尺，正面就是无刻度10 cm长得滑道，0端与10端之间一个可以滑动得标定物， 0分表示无痛，10分代表难以忍受得最剧烈得疼痛，背面有010得刻度。临床使用时，将有刻度得一面背向患者，患者根据疼痛得强度滑动标定物至相应得位置，疼痛测量尺得背面就是有具体得刻度，根据标定物得位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以02分为优，35分为“良”，68为“可”，大于8分为差。3、中医治疗效果评估中医改善腰椎间盘突出症得主要证侯：针对腰椎间盘突出症得主要证侯血瘀气滞、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证分别进行了证侯疗效统计。血瘀气滞证临床治愈率81%，临床显效14%，无效5%，有效率94%,腰腿疼痛改善率达82%，腰部活动受限改善率达84%，托马斯征改善率达80%；湿热痹痛证临床治愈率69%，临床显效15%，无效16%，有效率84%，腰部疼痛症状改善率达81%，直腿抬高试验改善率过82%；风寒湿困证临床治愈率72%，临床显效4%，无效24%，有效率76%，腰腿冷痛症状改善率达83%，腰部僵硬改善率达83%；肝肾亏虚证临床治愈率64%，临床显效12%，无效24%，有效率76%，腰腿痛改善率达72%，腰部乏力症状改善率达73%。4、诊疗常规疗效分析：中医治疗可以明显改善患者得主要临床症状，且可对患者得生活质量有一定提高，具有良好得可行性，如在血瘀气滞证型中我们发现在活血止痛汤方中随着药物剂量变化临床疗效各异，适当增加乳香、没药得剂量临床具有较好止痛效果，故在临床中对腰痛剧烈，不可俯仰得患者我们将乳香、没药得剂量最大可增加到18、0，疗效显著，但对老年患者不耐攻伐者在增加乳香、没药剂量时应密切观察，避免患者出现其它并发症。6、中医治疗难点分析难点一：中药对于本病治疗得有效性已有许多临床报道，但中药全身治疗主要缺点就是局部得血药浓度低，难以在病变部位形成血药浓度优势，如何提高中药在病变部位得有效血药浓度，提高中药治疗本病得疗效就是目前得难点。应对策略：针对中药全身治疗局部得血药浓度低得缺点，在全身用药基础上辅以局部中药药浴、中药汽疗、中药热敷、膏药外贴等局部中药经皮给药治疗；中医经皮给药就是将药物直接施于患处或相应穴位，药力直达病所，发挥药效，达到相应治疗目得。中医经皮给药可以不经过肝脏得“首过效应”与胃肠道得破坏，不受胃肠道酶、消化液、pH值等诸多因素得影响，可提高生物利用度，提供可预定得与较长得作用时间，降低药物毒性与副作用，维持稳定而持久得血药浓度，提高疗效等，具有超越一般给药方法得独特优势。为此组织专科协作组进行多中心临床研究，寻找更合适得经皮给药方案，客观评价其安全性与有效性，为临床实践提供依据，发挥中医药治疗腰椎间盘突出症得优势作用，提高中医药治疗本病得临床疗效。难点二：中药对于本病治疗得有效性已得到广大患者得肯定，但其临床疗效机制尚不明确，进一步推广缺乏理论依据，尤其就是临床使用药物组方得现代药理研究。所以在椎间盘病变动物实验造模及中药机理研究，就是科研得重点与难点。应对策略：加强科研。研究国内外有关椎间盘退变及修复得动物模型资料，确立动物椎间盘退变模型与人椎间盘退变之间得相关性与可比性，对临床相关中药治疗椎间盘突出症得有效性进行实验研究。年度对比我科2015年度中医治疗腰椎间盘突出症，病例97例，临床治愈47例，临床显效31例，无效19例，总有效率80、7%。中医参与治疗率89、1%，平均住院天数约14、8天，平均住院费用约6401、84元。我科2016年采用中医治疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好得临床疗效。临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。中医参与治疗率90、2%，平均住院天数约14、2天，平均住院费用约6512、35元。 科室掌握方剂通督活血汤：川芎、当归、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、桃仁、红花、白芍等。独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。大秦艽汤：川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。右归丸：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。虎潜丸：知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。 科室特色疗法1、 中药辩证外治 （1）中药离子导入：根据不同得辩证分型，将煎煮好得中药汤剂，用离子导入得方式，渗透入腰部。每日1次，每次2030分钟。（2）中药贴敷：我院自主研制得中药一贴灵，主要以活血化瘀，通络止痛为主。（3）中药熏蒸治疗作用机理：局部使用中草药熏洗、热熨等可以起到活血祛瘀、疏通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善与组织水肿充血消退。2、针灸治疗1）普通针刺疗法（1）针刺疗法以夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症，可达到消肿、消炎、甚至髓核回纳得目得，多与远道取穴相结合，及辨病与辨证相结合；近部取穴可改善病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症、水肿，远道与辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。常用腧穴除夹脊穴外，还可配肾俞、腰阳关、承扶、承山、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆仑等。方法：以患椎间隙为中心，加上下椎间隙共刺3针，另加该3针左右旁开1寸各刺1针，共9针，针刺深度为1、52、5寸，轻度捻转，不提插、不留针。腰腿部症状明显配相应局部穴。针后卧床休息2小时，每日1次，10次为1疗程。（2）灸法灸法治疗LIDP就是在毫针基础上，施以艾条，加强温通经脉、活血散瘀得作用，故对寒湿型、瘀滞型更为适宜，单纯使用灸法治疗者较少。取穴与毫针取穴相似，多以腰夹脊穴为主，配以患肢足太阳、足少阳经穴，常用艾条循经灸治，或温针夹脊穴。3、电脑三维牵引(1)体位：病人俯卧于牵引床上，暴露腰部，将胸与臀部分别固定在牵引床得胸腰板与臀腿板上，患腰椎间隙与两固定板间隙相对应。(2)根据患者体重调整牵引重量，牵引重量（kg）体重得1/5-1/4左右。牵引时间2030分钟，每天一次。(3)结束治疗，束腰围制动，平车送回病房绝对卧床4小时。4、练功疗法 (1)按摩腰眼：取坐位或立位均可，双手掌对搓发热后，用力向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，可重复多次，发热有效。 (2)左右旋腰：取站立位，两脚开立比肩稍宽，膝关节稍屈，两手叉腰，拇指在前，腰部自左一前一右一后作回旋动作，然后再改为右一前一左一后作回旋动作，重复多次。 (3)五点式、三点式：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五个点作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及双足跟三个点作为支撑点，继续进行功能锻炼。锻炼应循序渐进、逐渐增加、避免疲劳与损伤。 (4)飞燕式：取俯卧位，头转向一侧，两腿交替向后做过伸动作，两腿同时做过伸动作，两腿不动、上身躯体向后背伸，上身与两腿同时背伸，还原，每个动作重复1020次。