医学影像诊断学总结考试要点.doc

医学影像诊断学总结考试要点绪论1、 X线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、（摄影作用？）用于透视的原理包括：穿透性、荧光性2、 空间分辨率：是指密度分辨率大于10时，影像中能显示的最小细节。CT差于平片密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。CT高与平片HRCT（高空间分辨率）临床应用：观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT3、 窗宽（window width）：CT图象上所示的CT值的灰度范围 理解应用窗位（window level）：灰度范围的中心CT值4、 自然对比（natural contrast）:根据人体组织密度即比重的高低，人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。人工对比（artificial contrast）:those organs or spaces lack of natural contrast, can be rendered to be visible by means of contrast agents to create an articifial contrast5、 X线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别6、 人体组织CT值（Hu）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体7、 透视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录8、 MRI 的禁忌症：体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者9、 流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。神经头颈部1、 急性脑梗死影像检查选择什么方法？CT灌注成像，DWI（MRI弥散加权成像）2、 CT对急性期出血比较敏感！3、 脑出血A临床表现 好发于55-65，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐，一侧肢体无力，意识障碍，血压明显升高，脑膜刺激征阳性。B首选 CTC演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，破入脑室可见脑室内积血。吸收期：3-7天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽。囊变期: 2个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶），伴不同程度脑萎缩（副占位效应）。D 好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？4、 脑肿瘤的影像学表现5、 中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：CT6、 硬膜外血肿：颅内板下一梭形高密度灶，范围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压7、 硬膜下血肿：颅内板下可见新月形高密度灶，范围广泛，可跨越颅缝8、 脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾征。MRI时T1T2都是等信号或稍高信号。消化系统11、 胃肠道穿孔（气腹），首选立位腹部平片，不做任何肠道准备，持续5-10Min曝光，影像学表现为膈下游离气体（free gas），为主要X线征象。但外伤、感染、腹腔手术均可有，需排除。2、 十二指肠溃疡（好发于球部）的影像学表现：直接征象：（1）龛影：园或类园钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（2）球部变形：“山”形或“三叶征”间接征象：（1）激惹征（2）幽门痉挛：排空延迟征象（3）胃液分泌增多：（4）球部固定压痛3、 胃溃疡（好发于胃小弯近角切迹处）的影像学表现：直接征象：（1）良性龛影（2）龛影口部水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征（3）黏膜纠集；间接征象：痉挛切迹：为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷；胃液分泌增多；胃变形或狭窄4、 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，因管壁局限性肿块突入管腔所致，常见于肿瘤。Is caused by a space occupying mass producing defect on the barium.龛影(niche) ：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出，因钡剂填充于溃疡内所致，是胃肠溃疡的直接征象。注意：切线位龛影 正位钡斑；on profile(侧位), this unchanging collection of barium will project（充填） outside the confines(范围) of the stomach 5、 胃癌（1） 分期 ：早期胃癌，病变局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型（2） 名解early gastric cancer: is defined as carcinoma limited to the mucosa and submucosa regardless of the presence or absence of lymph node involvement.（3） 中晚期胃癌的分型A蕈伞形：腔内不规则分叶状的充盈缺损B浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬C溃疡型：1）指压征2）裂隙征3）环堤征4）半月征5）黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，胃蠕动消失6、 半月征（meniscus sign）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照显示清晰7、 急腹症（1） 原因：a消化系统急症：各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄 B泌尿系统急症：结石、炎症 C妇科急症：宫外孕 D腹主动脉疾病（2） 首选X线8、 肠梗阻，分为机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性（1）（单纯性）临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便（2）首选腹部（立位）平片。站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。仰卧位易于观察扩张的肠管，鉴别大小肠。（3）单纯性的影像学表现：肠管积气扩张，阶梯状液面征（多发气液平面），大跨度肠襻（低位回肠中下段）；鱼肋征（空肠梗阻的重要X线征象，驼峰征（蛔虫性小肠梗阻）（4）绞窄性肠梗阻的征象：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征（5）单纯性仅为肠道通畅障碍，绞窄性还有血循障碍；血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞，伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调；（6）麻痹性肠梗阻的常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。表现为胃肠道普遍扩张，多次检查，形态改变不明显。9、 肠套叠 常引起绞窄性肠梗阻（完全性肠梗阻），钡剂灌肠是首选方法，并可复位。表现为杯口状充盈缺损，袖套状，平行环状，弹簧状10、 食管癌（1） 钡餐造影为首选（2） 起源于食管黏膜，多发生与中段，下段次之（3） 中晚期食管癌的典型表现：局部黏膜皱襞中断、破坏、消失，腔内锥形或半月形龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬（扩张受限）蠕动消失。（4） 鉴别诊断A食管静脉曲张：首先出现在下段，并向上蔓延至中上段。食管黏膜皱襞增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓状的充盈缺损，管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，管壁尚柔软B食管贲门失迟缓征：食管明显扩张，钡剂雪花样涂布，下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。狭窄段边缘可光滑或稍不规则，管壁尚柔软、黏膜存在。11、 胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断12、 13、 良性溃疡 溃疡型胃癌14、 15、 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角16、 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影17、 龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征18、 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状19、 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 20、 12、肠结核首选钡餐造影，可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。好发于回盲部。分为溃疡型和增殖型。前者的影像学表现：跳跃征或激惹征，黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄（苹果核）。后者表现为息肉样充盈缺损13、如何运用影像技术检查食道异物多停留在食道的生理狭窄处，以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。平片可以见到高密度异物，显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。低密度异物需靠食道钡棉检查，异物大时钡剂通过受阻，较小的异物产生部分梗阻，此时异物表面常有钡棉滞留。14、食道的生理狭窄处4个：食管入口处狭窄，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，横隔裂空部。三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹15、食管静脉曲张的机理：消化系统21、 第一肝门包括 门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置第二肝门包括 肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置2、 胆囊结石的影像学表现（1） USG为首选。（2） 分为阴性结石（透X线）阳性结石（3） 临床可有胆绞痛和阻塞性黄疸的表现，常在油餐后发生（4） USG表现为胆囊腔内一个或多个强回声光团，光斑、弧形强光带，强回声的后方伴有清晰的声影，强回声可随体位改变和移位3、 胆管结石（1） 肝外胆管结石USG表现为肝外胆管扩张，管壁增厚，回声增强。肝外胆管内见强回声光团，后方伴声影。（2） 肝内胆管结石USG表现为肝内沿胆管走形出现强回声区，呈圆形、斑点状、条束状，一般后方伴有声影，结石部位以上胆管扩张4、 急性胆囊炎USG表现：胆囊肿大，轮廓线不光滑。胆囊壁弥漫性增厚，超过3mm，呈强回声带，其间为连续或间断的低回声影，即“双边影”。胆囊内可见结石强回声伴后方声影。5、 慢性胆囊炎USG表现：胆囊多缩小或正常，胆囊壁增厚，回声增强，边缘毛躁。常伴有胆囊结石6、 肝内钙化灶7、 胰腺假性囊肿8、 肝囊肿（hepatic cyst）(1) CT首选。平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，ct值接近水。增强扫描时，囊肿本身不强化，显示更清楚(2) USG为肝内圆形或椭圆形的低回声区，囊壁为菲薄的高回声带，囊壁光整，囊肿后方回声增强。9、 肝脓肿（liver abscess）(1) 原因：细菌性脓肿、阿米巴性(2) CT为首选，平扫表现为病灶见气体、液平，巨大脓腔内壁不规则，病灶边界不清楚，脓肿壁稍高与脓腔，但低于正常肝的环形带。增强扫描表现为，脓肿壁呈“环征”，由外到内分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。也可有小气泡征。(3) USG表现为：前期病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚10、 肝硬化（liver cirrhosis）（1） CT中晚期影像学表现：肝脏轮廓不规则；肝叶比例失调（？段增大，？段萎缩）；肝裂、肝门增宽、胆囊移位。可伴有肝实质密度普遍减低。失代偿期表现：脾大，腹水，门脉高压（2） 原因：肝炎、血吸虫病、酒精中毒.分为门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。（3） 首选CT，X线只能观察到食管静脉曲张。（4） USG的影像学表现：肝内回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见低回声再生结节，肝静脉血管变细，肝动脉扩张再生。肝表面不光滑呈波浪状、锯齿状改变。彩超显示门静脉流速减慢，肝动脉代偿性血流量增多，开放的侧支循环血管显影。脾大。11、 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）(1) 肝内最常见的良性肿瘤(2) CT平扫和动态增强即可诊断和确诊。特征：快进慢出，向心性强化。（动脉期病灶边缘结节样强化，随着时间推移，强化向病灶中央扩展，并在数分钟后肿瘤与周围组织呈相同密度）原因：？(3) MR表现为灯泡征：因血管瘤内血流慢，在T1W1上呈均匀低信号，质子相上呈均匀稍高信号，T2W1上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2W1上信号更高，为特征性表现。12、 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）(1) 90%为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）(2) CT平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选。特点：强化（快进快出）；富血供（中心坏死、液化及脂肪变、出血、囊变致密度不均；肝内及淋巴结转移；门静脉和下腔静脉癌栓)；其他特点：动静脉分流征象；肝门的肿块或肿大淋巴结压迫或侵犯胆管导致胆管扩张；淋巴转移:肝门，胰头周围、腹膜后主动脉旁、脾门；肝包膜特点：内层纤维组织+外层受压血管和新生胆管(3) 病理解剖分型：巨块型（d5cm）结节型（d5cm）弥漫型（1cm，多伴有明显肝硬化）(4) USG表现：肝内出现肿块，外周有声晕。肿块内部的回声可有多种类型。门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓可见。彩色多普勒超声上肿瘤内部和边缘见丰富血流信号，频谱为高阻力高速度动脉型，肝动脉增粗，血流增加。13、 肝转移癌：牛眼征14、 腹膜后间隙的器官15、 成人脾大的超声诊断标准Dayi16、 肝内钙化灶17、 胰腺假性囊肿18、 胆管结石导致胆囊扩张？远端胆管扩张？19、 肝外梗阻性黄疸病人超声确诊的主要声像为肝内胆管扩张出现平行管征？泌尿系统1、 泌尿系统结核（1） 肾结核 A首选尿路造影 B CT: 进展期肾实质内低密度囊样空腔，增强后无强化，空洞壁钙化，肾盏扩张呈水样密度。晚期病变肾脏广泛钙化，增强扫描无强化C 尿路造影:早期，肾小盏的杯口形态消失，“虫蚀”样改变。进展期肾实质呈不规则囊状-空洞。晚期肾盏狭窄变形或不显影。肾盂牵拉变形，但边缘光滑。D KUB仅用于显示钙化E 肾自截：肾结核晚期，病变肾脏钙化广泛，肾功能丧失，称为“肾自截”（2） 输尿管结核各种影像学表现：多发狭窄与扩张，呈不规则串珠样。输尿管僵硬，缩短，肾盂扩张积水。（3） 膀胱结核表现为：膀胱明显挛缩变小，膀胱输尿管返流，对侧肾盂输尿管扩张积水。2、 肾囊肿（1） 超声为首选（2） USG表现：圆形或近圆形无回声的液性暗区，囊壁呈光整的线状高回声，后方回声增强，可有“侧壁失落”现象。（3） CT表现：圆形、近圆形，边缘光滑锐利，均匀水样密度囊。囊壁有钙化时，CT 可见弧形致密的囊壁。（4） 区别多囊肾：肾实质，多囊肾病变间有条状高回声带。3、 肾积水，表现为肾盏肾盂的明显扩张，常见于肿瘤，结石，血块，炎性狭窄。4、 肾脏结石（1） 首选KUB，配合超声（2） 超声表现：肾窦内强回声团伴后方声影，合并肾盂积水时表现为结石旁无回声的液性暗区。（3） KUB表现：肾盂内致密结节影，铸型结石，鹿角状结石。（4） 结石成分阴阳：多数是阳性结石（含钙的），尿酸结石为阴性5、 输尿管结石长轴与输尿管纵轴平行，多停留在输尿管的三个生理狭窄处（与肾盂相连处，与髂动脉交叉处，膀胱入口处）6、 膀胱结石首选KUB，配合超声。尿路造影表现为少数X线阴性结石为低密度的充盈缺损，可随体位变换移动。超声表现为：膀胱内无回声的尿液中的强回声光团，后方可见声影，改变体位可移动。骨骼系统1、 Codman triangle: is due to direct erosion(侵蚀) of the already formed periosteal new bone by fast growing tumor2、 Destruction of bone： bone substance, both the cortex and the spongy bone are destroyed and replaced pathological tissue.3、 Colless fracture: the fracture line is within 2-3cm from the articular end of the radius ,the distal fragment is displaced dorsally(背向) and radially and is often associated with fracture of the styloid process（茎突） of the ulna（尺骨） and separation（脱位） of the radioulnar joint(桡尺关节)4、 Osteonecrosis（骨质坏死）：Occurs when metabolism of bone cells cease(终止) forever from local ischemia（局部缺血） of bone. The chief characteristic that is responsible for the radiographic definition of dead bone is its apparent increase in density.5、 Greenstick fracture（青枝骨折）：greenstick fracture occur almost exclusively(专有的) during infancy and childhood. It is not easy for external force to cause the bone cortex（骨皮质） complete break because of its pliant（柔韧）, so this kind of fracture showed buckling（扣住） (or fold（折叠）)(or denting（凹痕）) of the cortex without fracture lines or a transverse fracture occurs in the cortex（皮质的横行断裂）, extending into the midport of the bone and then orienting along the longitudinal axis（纵轴） of the bone without disrupting the opposite cortex.（指发生于幼儿和青少年长骨骨干的不完全性骨折。因其骨骼有机成分多，骨骼柔韧性大，在轻、中度外力作用下易发生不完全性骨折。X线表现为部分骨皮质横行断裂，或表现为一侧的骨皮质局部发生褶皱隆起，长骨轻微弯曲变形，形似折而不断的柳枝）6、 儿童长骨和成人长骨的区别：儿童长骨分部：骨干(diaphysis)干骺端(metaphysis)（含临时钙化带） 骨骺(epiphysis) 骨骺板(epiphyseal plate) 成人的长骨分骨干和骨端。7、 儿童的骨骺板：干骺端和二次骨化中心的骺软骨8、 骨骼的基本病变的概念及其影像学表现及其常见原因1) 骨质破坏destruction of bone局部骨组织为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现：骨质局限性密度减低，骨质结构消失形成骨质缺损。常见原因：炎症、结核、 肿瘤2) 骨质疏松osteoporosis：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分与无机成分减少，但骨内有机成分与无机成分比例正常。X线表现：骨密度减低；骨皮质变薄、分层；骨小梁变细、减少。见于下3) 骨质增生硬化hyperostosis；osteosclerosis：一定单位体积内骨量增多。X线表现：骨密度增高；骨皮质增厚，骨小梁增多、增粗；骨干增粗，骨髓腔变窄、消失。原因：慢性炎症、肿瘤、氟中毒4) 骨质软化osteomalacia一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现： 骨密度减低； 骨皮质、骨小梁模糊； 常伴骨骼变形。见下5) 骨膜反应（ periosteal reaction）又骨膜增生（periosteal proliferation）：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活跃所引起的骨质增生。X线表现： 按形态分为线形、层形、垂直形、放射形、花边形。原因：炎症、肿瘤、外伤出血6) 骨质坏死（necrosis of bone）与死骨（sequestrum）骨质坏死是指骨组织局部代谢的停止；坏死的骨质称为死骨。密度增高(相对高密度、绝对高密度)。常见原因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死7) 比较骨质疏松和骨质软化骨质疏松骨质软化定义组织学变化骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少骨组织钙化不足，常见中央钙化边缘不钙化X线表现见于废用性，老年性、内分泌性佝偻病9、 骨折愈合： 血肿期纤维骨痂骨性骨痂改建塑形；延迟愈合：骨痂延迟出现，骨折线延迟消失或不消失；不愈合：断端吸收变尖，断端硬化髓腔封闭，假关节形成(另一种说法：无骨痂，有明显裂隙)10、 怎么样判断长骨骨折的移位和成角情况 ：以骨折近端为固定点，判断远端移位情况，两端折断端纵轴相交形成的角尖所指方向为成角方向。11、 急性化脓性骨髓炎（1） 影像学的骨骼改变晚于临床2周（软组织先发生改变）X线表现特点：以骨质破坏为主，有不同程度骨膜增生， 可有死骨形成； 骨质增生不明显。（2） 临床特点：起病急,多见于儿童、青少年，全身中毒症状重，局部明显红肿热痛及功能障碍。（3） 好发部位：长骨干骺端(血供丰富,血流缓慢)12、 慢性化脓性骨髓炎：系急性化脓性骨髓炎治疗不恰当发展而来（1） 临床：皮肤瘘管长期排脓或时好时发。（2） X线表现：以骨质修复为主：大量骨质增生硬化，骨膜增生与骨干融合，骨干增粗变形，骨髓腔变窄消失.死骨、死腔及骨质破坏区13、 化脓性关节炎：（1） 临床特点：好发于儿童、青少年，多见于承重关节，常单发。起病急，X线改变的出现以天计。（2） X线表现：早期关节肿胀，关节间隙增宽 1月左右关节破坏(软骨.骨，承重面为主)，关节脱位/半脱位 晚期骨性强直14、 脊椎结核（tuberculosis of spine：好发部位：腰椎胸椎颈椎；多累及相邻两个椎体，单椎体少见，附件很少受累。分为边缘型和中央型。A边缘型脊椎结核（常见），X线表现特点：相邻两椎体上下缘破坏椎体压缩呈楔形 椎间隙变窄 冷脓肿(胸.腰.颈椎旁脓肿,形态不同)，其内可见钙化 脊柱后突畸形 b中央型脊椎结核（少见） 单个椎体内骨质破坏区，边界清楚，可有小死骨或压缩骨折椎间隙多正常15、 骨、关节结核概述： 病慢，X线改变以月计(关节3月、脊柱6月)； 以骨质破坏为主，少有骨质增生及骨膜反应； 好发于儿童、青年，以脊柱最多见，其次为髋、膝、腕关节等。16、 长骨结核：主要是骨骺、干骺部结核，骨干结核很少见。X线表现： 松质骨内圆形卵圆形破坏区，边界清楚 泥沙样小死骨 一般无骨膜反应或骨质增生(继发感染除外) 常伴骨质疏松 可破坏骨骺，侵入关节17、 椎体结核？18、 关节结核分型 滑膜型：血行，常见，好发于滑膜丰富的大关节 骨型：继发于骨骺、干骺端结核，少见常继发与肺结核？19、 化脓性关节炎和关节结核的X线的鉴别要点（滑膜型）关节结核化脓性关节炎发病缓慢，病程长急，进展迅速，病程较短临床表现关节疼痛和“白肿”发热，局部红肿热剧痛关节软骨及关节面下骨的破坏进展缓慢，始于关节边缘进展快，首先累及关节受力面，范围广，早期出现关节间隙的狭窄晚期出现早期出现关节强直纤维性常为骨性患肢软组织萎缩有急性期没有20、 脊椎结核（1） 临床与病理：1.好发部位：腰椎胸椎颈椎 2.多累及相邻两个椎体，单椎体少见，附件很少受累（2） 边缘型脊椎结核（常见），X线表现特点： 相邻两椎体上下缘破坏椎体压缩呈楔形 椎间隙变窄 冷脓肿(胸.腰.颈椎旁脓肿,形态不同)，其内可见钙化 脊柱后突畸形（3） 中央型少见，椎间隙多正常。21、 （成）骨肉瘤（1） X线征象：骨质破坏与肿瘤骨形成(三型比例不同)骨膜反应，骨膜三角 软组织肿块 病理骨折（2） X线分型：溶骨型、成骨型、混合型（3） 好发于长骨干骺端22、 骨巨细胞瘤（1） 特点：骨端、偏心性、横向生长，肿瘤内无钙化或骨化，无骨膜反应 （2） 分型：分房型，溶骨型（3） 恶性征象：骨质破坏，边缘不规则、虫蚀状；骨性间隔破坏中断；软组织肿块。23、 综合分析脊椎骨折，脊椎结核，脊柱转移瘤的鉴别。l 脊椎骨折：多有外伤史，易发生于脊柱活动较大的部位，如胸腰段；一般单个椎体压缩变扁，不见骨折线，反见一致密影，无椎间狭窄，不累及软组织。l 脊椎结核：多引起相邻多个椎体的骨质破坏，附件较少受累，椎体松质骨破坏，椎体塌陷变扁，椎间隙变窄甚至消失，累及软组织可形成椎旁冷脓肿。l 脊柱转移瘤：多为多个跳跃性椎体广泛性骨质破坏，因承重压缩变扁，椎间隙不窄，椎弓根等附件多受累破坏。24、 转移性骨肿瘤分型：成骨型：多见于乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌以成骨为主 溶骨型：多见于肺癌、肝癌、肾癌等 以骨质破坏为主 混合型：骨质破坏与成骨二者兼有。X线表现见上。25、 佝偻病病因病理：VitD缺乏骨钙化不足 骨样组织增多X线表现：骨质软化。活动期表现：最早是临时钙化带模糊，消失，然后骨质密度减低、干骺端膨大，干骺端杯口状、临时钙化带 毛刷状、骨骺与干骺端距离增宽、肋骨串珠、骨骼变形26、 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，无转移生长迅速，侵及临近组织器官，可远处转移局部骨变化与正常骨界限清晰浸润型生长，与正常骨界模糊，可有肿瘤骨骨膜增生一般无，病理骨折后可有少量多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏，形成骨膜三角周围软组织变化多不累及周围软组织多累及周围软组织形成肿块，与周围软组织分界不清27、慢性关节性疾病X线表现：关节间隙轻度不对称性变窄(负重面明显)关节软骨下骨质增生硬化(负重面)骨性关节面下方囊状透光区(假囊液或纤维浸润所致)关节边缘骨赘形成关节周围韧带钙化一般无明显骨质疏松28、类风湿性关节炎X线表现：多发对称性小关节肿胀病程长，以年计骨性关节面模糊，关节面下多发小囊状透光区常合并明显骨质疏松、肌肉萎缩(长期功能障碍所致)晚期：关节纤维强直、变形、脱位临床特点：好发于四肢小关节，多发性、对称性梭形肿胀； 全身症状：低热.乏力;RF() 病程长，以年计。呼吸系统1、 空气支气管征（air bronchogram sign）：Because the air in the alveoli(肺泡) is replaced by exudates （渗出物）, while the air in the bronchus is not displaced and remain patent（明显）. This produces contrast between the air in the bronchial tree and the surrounding airless parenchyma肺实质（肺实变可见）2、 原发型肺结核综合征 (primary complex tuberculosis): The combination of the primary pulmonary tuberculous focus？（原发肺结节状肿块）， lymphangitis(淋巴管炎) and intrathoracic lymphadenitis is known as the primary complex tuberculosis. It occurs chiefly in children.3、 反“S”征4、 肺野划分：沿第2、4前肋下缘水平画线将肺野分为上中下肺野。从肺门到一侧的最外部纵行均分为内中外带。5、 肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织构成，主要是前2.左肺门略高于右。6、 空洞代表性疾病：肺脓肿、结核空洞形成、癌性空洞 如何鉴别l 急性肺脓肿：渗出实变区中出现含有液平的空洞，壁内缘可光滑或略不规整，慢性肺脓肿周围炎性浸润大部分洗手，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平l 结核性空洞多发生在上肺野，较小，壁薄，壁内缘光滑周围常有多发小斑片状或索条状卫星病灶，可有对侧的播散病灶。l 癌性空洞多见于老年，临床无急性病史，空洞壁内缘高低不一，可有癌结节，洞壁厚，可有分叶及毛刺征。肺脓肿结核空洞癌性空洞空洞外缘模糊较清晰分叶征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心状空洞内缘较光整较光整结节状气液平常有多无多无卫星灶常有多无多无7、 什么是空腔？什么是空洞？如何鉴别？l 空腔是肺内生理腔隙的病理性扩张，如肺大疱，含气的支气管囊肿，囊状支气管扩张等。X线CT表现为边缘光滑清晰，壁厚约1mm的类圆形透明区。l 空洞是病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成空洞。多见于肺结核，肺脓肿，肺癌。包括（1） 虫蚀样空洞：多见于干酪性肺炎（2） 薄壁空洞，纤维组织与肉芽组织形成的洞壁厚在3mm以下的空洞，多见于肺结核。X线表现为边界清晰，内壁光滑的类圆形透亮区。（3） 厚壁空洞，动壁厚在3MM以上的空洞。多见于肺脓肿，肺癌，肺结核。8、 婴幼儿肺结核常见于9、 肺结核的分类：原发型，继发型（浸润性，慢性纤维空洞性肺结核），血行播散型，结核性胸膜炎，其他肺外结核。10、 原发综合征：淋巴结炎：肺门淋巴结呈结节状或肿块状增大；淋巴管炎：自原发病灶走向肺门的索条状影；原发病灶：边界模糊的片状影。11、 胸内淋巴结结核：原发病灶吸收后的表现。9、10同属原发型肺结核。12、 血行播散型肺结核：急性粟粒型：结核菌大量一次入血。影像学表现：双肺弥漫性粟粒影，直径约1-2mm，边缘清晰 “三均匀”（分布，大小，密度均匀）。慢性血行播散型：结核菌少量多次入血。影像学表现：“三不均匀”（分布，大小，密度不均匀）病灶上老下新。13、 结核性胸膜炎。干性胸膜炎无异常发现或仅患侧膈运动受限。 渗出性胸膜炎胸腔积液（见胸膜病变）14、 继发型肺结核l 多种基本病变共存炎症性改变：渗出、增殖破坏性改变：空洞播散性改变：血或支气管播散修复性改变：纤维化、钙化。l 大部分病变具有收缩性：水平裂、肺门移位，胸膜凹陷征，双下肺纹理呈“垂柳样”改变l 好发部位：上叶尖后段和下叶背段（肺尖及锁骨下区）l 浸润型肺结核活动期的表现：斑片状实变，肺段、肺叶实变（常见于干酪性肺炎），结核性空洞，支气管播散（干酪性肺炎见于机体抵抗力差者，表现为大片渗出性结核性炎症，密度高，可见虫蚀样空洞。）l 稳定的征象：间质结节，结核球，钙化和条索（结核球：为干酪样病变被纤维组织包绕形成，大小常见2-3cm，单发、呈球形，可钙化或空洞，常伴有“卫星灶”。）l 慢性纤维空洞性肺结核。病灶收缩性的表现：病变肺叶收缩、患侧肺门上提、双下肺纹理呈垂柳样改变，患侧胸膜肥厚、肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，对侧代偿性肺气肿。空洞：空洞性病变。空洞壁厚、内壁光滑，外壁大量纤维包裹，对侧肺可见播散病灶14、原发性和继发性肺结核X线的鉴别要点原发性：肺内原发病灶，淋巴管炎，淋巴结炎继发性：病灶好发部位，病灶的多形性，慢性病程15、 纵膈肿瘤的好发部位前纵隔中纵隔后纵隔胸内甲状腺肿支气管囊肿神经源性肿瘤胸腺瘤淋巴瘤淋巴管瘤畸胎瘤分界胸骨，气管，升主动脉，心脏食管前壁与心脏后缘的连线16、（1） 肺不张。一侧全肺不张，患侧肺野致密不透光，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性通气过度。间接征象：患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，肺门移位。（2） 肺气肿，表现为双侧肺野透明度增加，胸廓膨大，肋间隙变宽，可形成桶状胸，膈肌低平，心影狭长，侧位胸像显示胸骨后透亮区。肺大疱形成（局限的薄壁含气囊状阴影）（3） 肺实变。肺泡肺小叶实变:边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高影。肺段或肺叶实变：大片状密度增高影，部分可见含气的支气管分支影。（4） 肺结核、肿块（区分，2cm）多见于结核球，肺腺瘤，错构瘤，炎性假瘤。多有包膜，生长缓慢。良性表现为边缘清晰光滑，偶分叶，少有毛刺。结核球内常课件钙化，裂隙，新月样空洞，周围可见卫星灶。恶性表现为分叶征，毛刺征，小泡征，支气管血管束集束征17、大叶性肺炎：影像学表现：渗出与实变。渗出斑片状密度增高影，边缘模糊。 实变大片密度增高影，密度较均匀，内可见“空气支气管征”18、小叶性肺炎：影像学表现：渗出l 双中下肺野内带（心膈角区）沿紊乱肺纹理分布的点片状阴影（渗出性病变），l 可伴有小叶性渗出，小叶性肺气肿，小叶性肺不张19、炎性假瘤20、大量胸腔积液和一侧肺不张鉴别l 主要依靠临近组织的移位来判断。前者，纵隔和气管向健侧移位。后者，向患侧。l 横隔：前者显示不清。后者抬高l 肺体积：后者体积缩小20、 结核瘤循环系统1. 心胸比率2. 双房影（double contour）:On PA film, the right border of an enlarged left atrium may produce an extra shadow superimpose (重叠) on the right cardiac border, giving a double contour.3. 病理性第三弓（the third pathologic arch ）: It may from a separate arch between the pulmonary segment and the left ventricle due to enlargement of the atrial appendage(心耳). It is called the third.4. 后前位（PA）5. 左侧位（LL）6. 左前斜位（LAO从后前位向右旋转60），能够观察主动脉全貌，右心房增大，心室增大7. 右前斜位（45），服钡后观察左心房增大，肺动脉段8. 左房增大，表现: 心底影，右双弓影（双房影），病理性第3弓，左主支气管抬高。PA RAO