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脑外科医院感染目标性监测方法与措施的研究

摘　要：目的　探讨目标性监测对脑外科医院感染控制的作用。方法　专人采用前瞻性监测方法，制定结果目标，进程目标，划分临床小组，及时信息反馈，效果评价，纠正偏差。结果　脑外科医院感染率由26.07%下降到21.32%(χ2=4.3465，P＜0.05)，Ⅰ级切口感染率由2.70%下降到2.03%。 结论　专人进行目标性监测切实可行，信息反馈，效果评价必不可少，证实在脑外科实行目标性监测的方法与措施已初见成效。
关键词： 脑外科； 医院感染； 前瞻性监测； 目标性监测
分类号： R651.1　　文献标识码： A　　
文章编号： 1005-4529(2000)01-0017-02
Study on the methods and measures of objective surveillance for hospital acquired infection in neurosurgery department
WANG Ying-ren， ZhANG Qin-gyu， GU Jing-jun， YAO Fen-ge
（Liaocheng People’s Hospital,Shandong Liaocheng 252000）
Abstract： OBJECTIVE　To evaluate the effects of the objective surveillance on hospital acquired infection (HAI) control in neurosurgery department . METHODS　Prospective surveys were done by a special team of medical staffs,Who were divided into some clinical groups.Result objective was formulated. Information feedback and result evaluation were performed promptly, and the deviations were corrected.RESULTS　HAI rate reduced from 26.07% to 21.32% , and the infection rate of primary incision wound reduced from 2.70% to 2.03% . CONCLUSIONS　The methods of objective surveillance is feasible, and the information feedback and result evaluation are also necessary. The methods and measures of HAI objecive surveillance are effective in neurosurgery department.
Key words：Neurosurgery； Hospital acquired infection； Objective surveillance； Prospective surveys
　　我院医院感染专职人员于1992年5月开始全面综合性监测，1995年7月～1996年6月对外科系统进行前瞻性监测，结果表明脑外科医院感染率26.07%，Ⅰ级手术切口感染率2.70%，为有效地降低医院感染率、提高医疗质量、保证患者医疗安全，故对脑外科进行为期1年的目标性监测，现将方法与措施报道如下。
1　对象与方法
1.1　监测对象　1996年7月～1997年6月住院48小时以上的患者及相关人员与环境。
1.2　监测方法　专人采用前瞻性监测方法，每周查房4次，确定医院感染病例，观察收集并登记以下内容：住院号、姓名、年龄、性别、出入院日期，诊断、GCS评分、术前住院天数，手术日期，手术时间及持续时间、伤口类型、引流方式、伤口愈合、是否急症手术，医院感染日期、部位、天数、易感因素，侵袭性操作，使用血制品，使用抗生素种类、天数，病原菌检验、转归等，并将各种资料输入微机专用数据库每月统计分析、汇总制表并反馈，使其资料数据化。
1.3　诊断标准　以《医院感染学》的诊断标准为依据做出诊断［1］。
1.4　措施
1.4.1　制定结果目标［2］　1年内将医院感染率由26.07%下降3.5个百分点，Ⅰ级切口感染率由2.70%下降0.4个百分点。
1.4.2　划分临床小组并编号　各临床医生所管辖的床位组为一临床小组，专职人员或同临床医生共同诊断医院感染病例，讨论抗菌药物的合理使用，同时不断去发现预防与控制措施的缺陷，及时进行干预和纠正。
1.4.3　信息反馈　每月向科主任、临床医生各发放两张反馈表，即各小组月范畴感染率和不同类型手术切口感染率，每个临床医生均可掌握各自小组医院感染率、切口感染率在本月的排序位次，进行相互比较并找出感染率高的原因，及时采取改进措施。
1.4.4　定期进行效果评价　评价医院感染控制措施的作用效果，以发现薄弱环节采取相应对策。
2　结　果
2.1　病原菌与耐药性　共检出引起医院感染的病原菌49株，铜绿假单胞菌10株、大肠埃希菌9株、金黄色葡萄球菌7株、其他革兰氏阴性菌9株、表皮葡萄球菌4株，微球菌、粪肠球菌各3株、真菌4株。金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、氨苄青霉素的耐药率98%，铜绿假单胞菌对绝大多数抗菌药物耐药，其他革兰氏阴性菌对青霉素、红霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素耐药率达34%～82%。
2.2　抗菌药物使用情况　1995年7月～1996年6月抗菌药物使用率98%，1～11种。本次监测抗菌药物使用率94%，1～9种。
2.3　医院感染对患者转归的影响　1996年7月～1997年6月死亡患者45例，病死率6.31%，因医院感染对死亡起间接作用的13例，占死亡人数的28.89%，经追踪调查1例因医院感染直接原因出院后死亡。
2.4　费用　经统计表明，未发生医院感染的人均费用为2653.79元，发生医院感染的人均费用为11910.31元，发生感染患者的费用是未感染患者费用的4.49倍，经统计学处理有极显著差异(u=8.41，P＜0.01)。
2.5　医院感染部位分布　占前3位的是下呼吸道感染34.32%、泌尿道感染24.85%、中枢神经系统感染17.75%，与前瞻性监测排位顺序相同。
2.6　目标性监测　医院感染率由26.07%下降到21.32%，实际下降4.75个百分点，经统计软件处理有显著差异(χ2=4.3465，P＜0.05)(表1、2)。Ⅰ级手术切口感染率由2.70%下降到2.03%。
表1　两种监测方法对比

时间
(年.月)
住院总数
HAI
例数
%
1995.7～1996.6
679
177
26.07
1996.7～1997.6
713
152
21.32

表2　两年感染部位的比较(例次数)

部位
时间(年.月)
1995.7～1996.6
1996.7～1997.6
　　上呼吸道
6
8
　　下呼吸道
76
58
　　泌尿道
50
42
　　切口
12
9
　　中枢N系统
35
30
　　皮肤软组织
8
10
　　胃肠道
6
5
　　口腔
3
3
　　其它
4
4
　　死亡
50
45

3　讨　论
3.1　引起脑外科医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主要趋势，占57.14%与国内外报道相似，革兰氏阳性菌占34.69%、真菌8.16%，占前3位的病原菌是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌且普遍具有耐药性，提出抗菌药物的合理使用亟待解决。因此，医院内抗生素的合理使用制度，已成为控制医院感染的主要措施之一，同时也是提高抗菌药物疗效必不可少的步骤［1］。
3.2　医院感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，且直接影响患者的转归。据报道［3］，医院感染只要降低0.3%，所节约的费用就可支付医院感染监控所需的一切经费。实际上医院感染通过调查研究有50%是可以预防和控制的。降低医院感染发病率不仅可减少患者的痛苦和经济负担，减少医疗纠纷，减少医药资源的浪费，提高医院的医疗质量和信誉，从成本效益角度而言，所得效益远大于成本［4］。
3.3　脑外科医院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、中枢神经系统，降低这3个部位的感染，将使医院感染率再次下降，并以此为切入点制定下一周期医院感染的结果目标，开始新的监测与控制。
3.4　采用目标性监测方法使脑外科医院感染率和Ⅰ级切口感染率下降并完成结果目标，说明本次监测达到预期目的，所采用的方法与措施具有可靠性和可行性。
3.5　强调信息反馈的重要性和必要性，专职人员在监测中发现的管理缺陷和薄弱环节科室人员还不知道，或已知道但理解不够深刻，所以不能采取有针对性的改进，因之医院感染率不能降低，医疗护理质量不能提高。必须强调信息反馈也是监测过程的一个组成步骤。因为只有完成了信息反馈，才能纠正医院感染控制中的缺陷，才能降低医院感染发病率。
基金项目：本课题为市科委科研基金资助项目
作者单位：王英人（山东省聊城市人民医院， 山东 聊城 25200）
　　　　　张青玉（山东省聊城市人民医院， 山东 聊城 25200）
　　　　　谷金君（山东省聊城市人民医院， 山东 聊城 25200）
　　　　　姚凤娥（山东省聊城市人民医院， 山东 聊城 25200）
参考文献：
［1］　王枢群, 张邦燮. 医院感染学［M］. 重庆: 科学技术文献出版社重庆分社, 1990. 274～284
［2］　刘胜文. 实用医院感染管理手册［M］. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1992. 33～40
［3］　Daschner, F. D. Economical aspects of hospitals infections［J］. J Hosp Infect, 1982, 3(1): 1
［4］　吴风波, 王福明, 郑新华等. 医院感染经济损失的病例对照研究［J］. 中华医院感染学杂志, 1996, 6(2): 85
　　收稿日期：1999-06-16
　修稿日期：1999-10-25

内容总结

（1）脑外科医院感染目标性监测方法与措施的研究