第二讲-白细胞检查--(2010).ppt

新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床临床(ln chun)血液学检查血液学检查主讲人：闫轶鹏副教授 第二第二(d r)讲讲 白细胞检查白细胞检查 第一页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室学习(xux)要点o概述概述o白细胞计数白细胞计数o白细胞分类计数白细胞分类计数o中性中性(zhngxng)粒细胞核粒细胞核象变化象变化o中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常o嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞粒细胞o嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o淋巴细胞淋巴细胞o单核细胞单核细胞o类白血病反应类白血病反应第二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室一、概述(i sh)白细胞包括白细胞包括boku)o中性粒细胞中性粒细胞o嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o淋巴细胞淋巴细胞o单核细胞单核细胞第三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）血细胞的分化(fnhu)第四页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核骨髓约10天组组织织、体体液液生 长 成 熟 池功能池边缘池循环池血液约10h分裂池成熟池贮备池（二）中性（二）中性(zhngxng)粒细胞的造血动力粒细胞的造血动力学学干细胞池第五页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室二、白细胞计数(j sh)白细胞包括白细胞包括o中性中性(zhngxng)粒细胞粒细胞o嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞o嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o淋巴细胞淋巴细胞o单核细胞单核细胞第六页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）白细胞计数(j sh)正常值年龄组新计量单位老计量单位成年人组（410）109/L4千1万/mm3新生儿组（1520）109/L1.5万2.0万/mm312岁婴儿（1112）109/L1.1万1.2万/mm3第七页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室临床意义：白细胞增多白细胞增多(zn du):WBC 10 109/L 白细胞减少：白细胞减少：WBC 4 109/L第八页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室三、白细胞分类三、白细胞分类(fn li)计数计数第九页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室1、白细胞的形态学特征(tzhng)o大大小小(dxio)o外形外形o 细胞核细胞核 细胞质细胞质核形核形 染染色质色质量量着色着色(zhu s)第十页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 细 胞 大 小（m）外 形 细 胞 核 细 胞 质核形核染质着色颗粒中性杆状1015圆腊肠样深紫红粗糙淡桔红多细淡紫中性分叶1015圆25叶深紫红粗糙淡桔红多细淡紫嗜酸分叶1116圆眼镜样深紫红粗糙淡桔红粗圆鲜桔嗜碱分叶1012圆不清淡桔红不均蓝黑淋巴615圆/椭圆圆/椭圆深紫红粗块淡蓝透明多无深紫单核1020圆/不规则不规则淡紫红网状淡灰蓝细小紫红第十一页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十四页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十五页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室2、各类白细胞正常值、各类白细胞正常值 百分数%绝对值109/L中性杆状 1-5 0.04-0.05中性分叶 50-70 2-7嗜酸性(sun xn)分叶 0.5-5 0.02-0.5嗜碱性分叶 0-1 0-0.1淋巴细胞 20-40 0.8-4单核细胞 3-8 0.12-0.8 第十六页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（一）嗜中性（一）嗜中性(zhngxng)粒细胞粒细胞增多增多减少减少核象变化核象变化(binhu)形态异常形态异常类白血病反应类白血病反应第十七页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室1、中性(zhngxng)粒细胞增多生理性增多(zn du)通常为一过性,不伴有质量变化.o生理性增多n高温、严寒n饥饿、饱餐n剧烈运动n惊吓(jngxi)、情绪激动n新生儿n孕妇、分娩第十八页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性中性(zhngxng)粒细胞粒细胞病理性病理性增多增多n反应性增多p急性感染或炎症p大面积组织(zzh)损伤p大出血或急性溶血p急性中毒p恶性肿瘤p内分泌紊乱p免疫反应n异常(ychng)增生p造血系统肿瘤第十九页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室反应性增多1.急性急性(jxng)感染或炎症感染或炎症-局限、局限、轻度轻度 中等度中等度 重度重度2.广泛组织损伤广泛组织损伤(snshng)或坏死或坏死-3万12万23万1226小时小时(xiosh)内可见升高内可见升高第二十页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室3.急性溶血急性溶血(rn xu)-相对缺氧相对缺氧 红细胞分解产物红细胞分解产物4.急性失血急性失血(shxu)-内出血较外出血更显著内出血较外出血更显著5.急性中毒急性中毒-外源外源-化学药物、化学物质、生物化学药物、化学物质、生物(shngw)毒素毒素内源内源-糖尿病酮征酸中毒糖尿病酮征酸中毒第二十一页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室6.恶性肿瘤恶性肿瘤(zhngli)-非造血系统肿瘤非造血系统肿瘤(zhngli)机制机制-肿瘤组织坏死肿瘤组织坏死 -产生产生CSF -骨髓转移骨髓转移7.类风关、痛风类风关、痛风(tn fn)、严重缺氧、严重缺氧-糖皮质激素、肾上腺素糖皮质激素、肾上腺素-持续(chx)增高第二十二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室增生性增多增生性增多分裂池成熟池成熟池急性(jxng)白血病慢粒细胞白血病慢粒细胞白血病分裂池成熟池贮备池循环循环(xnhun)池池循环循环(xnhun)池池贮备池类白血病反应类白血病反应第二十三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性中性(zhngxng)粒细胞减少粒细胞减少o白细胞减少(jinsho)症nWBC4.0109/Lo粒细胞减少症nPMN1.5109/Lo粒细胞缺乏症nPMN3%第三十二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性中性(zhngxng)粒细胞核左移粒细胞核左移 再生性左移(伴白细胞总数增多(zn du)退行性左移(伴白细胞总数减少)第三十三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（1）再生性左移）再生性左移o轻度(qn d)n杆状核5%，但10%o中度n杆状核10%，但25%o重度n杆状核25%提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备(chbi)功能良好。第三十四页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室意义(yy)WBCN%核左移意义(感染)轻度较轻中度严重重度极重第三十五页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（2）退行性核左移 核左移但白细胞总数核左移但白细胞总数(zngsh)不高，甚至减少。不高，甚至减少。机体反应能力低下骨髓造血(zo xu)功能低下骨髓储备功能不良第三十六页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室感染与粒细胞核象变化(binhu)的关系核象变化核象变化感染感染(gnrn)程度程度 退行性退行性 核右移核右移(yu y)增 殖 性 核 左 移第三十七页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室中性(zhngxng)粒细胞核右移o巨幼贫巨幼贫o应用抗代谢应用抗代谢(dixi)化疗药物化疗药物o感染恢复期感染恢复期o感染重，机体反感染重，机体反应性差应性差第三十八页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室(4)中性(zhngxng)粒细胞形态异常o中毒性中毒性(d xn)改变改变o巨多分叶核巨多分叶核o棒状小体棒状小体o球形包含体球形包含体o其他异常粒细胞其他异常粒细胞第三十九页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗粒(kl)空泡形成空泡形成 核变性核变性1、中毒性(d xn)改变第四十页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室2、巨多分(dufn)叶核粒细胞巨巨幼幼细细胞胞(xbo)性性贫贫血血 直径(zhjng)1625m第四十一页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室3、棒状小体(xio t)（Auer小体(xio t)）o为急性(jxng)非淋巴细胞白血病细胞的标志物第四十二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室球形包含(bohn)体Dohle bodieso为细胞毒性为细胞毒性(d xn)变的一种表现形变的一种表现形式，主要见于单式，主要见于单核细胞中。核细胞中。第四十三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室其他(qt)异常粒细胞第四十四页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室（二）嗜酸性（二）嗜酸性(sun xn)粒细粒细胞胞E:(0.020.5)109/Lo胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性(sun xn)颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。第四十五页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸性嗜酸性(sun xn)粒细胞发育示意粒细胞发育示意图图多能(du nn)干细胞嗜酸系祖细胞原始(yunsh)嗜酸细胞早幼嗜酸细胞中幼嗜酸细胞晚幼嗜酸细胞杆状嗜酸细胞分叶嗜酸细胞Eo-CSF淋巴细胞淋巴细胞第四十六页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸性(sun xn)粒细胞功能o抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节(tioji)免疫反应。o参与机体对蠕虫的免疫反应。组胺(z n)组胺G-G-C3aC5aC567肿瘤肿瘤免疫复合物免疫复合物第四十七页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸细胞嗜酸细胞(xbo)增多增多E0 0.5 109/L（0.51.5）109/L（1.55.0）109/LE0 5.0 109/L嗜酸细胞(xbo)增多症轻度(qn d)中度重度第四十八页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜酸细胞(xbo)增多o寄生虫感染，特别是蠕虫病寄生虫感染，特别是蠕虫病o变态反应性疾病变态反应性疾病o皮肤病皮肤病o血液病血液病o某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤(xng zhng li)o某些传染病某些传染病o风湿性疾病风湿性疾病o高嗜酸粒细胞综合征高嗜酸粒细胞综合征第四十九页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 胞体圆形，类似胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有粒，其颗粒内含有(hn yu)组织胺、肝素、慢组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能反应物质等，其功能与速发性过敏反应有与速发性过敏反应有关。关。3.嗜碱性嗜碱性(jin xn)(jin xn)粒细胞粒细胞第五十页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室嗜碱性(jin xn)粒细胞的功能淋巴淋巴(ln b)细胞细胞嗜碱细胞(xbo)嗜碱细胞抗原抗原抗原抗原第五十一页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室4.淋巴细胞第五十二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞的发育(fy)T 全全 淋淋 祖祖 能能 巴巴 细细 T原淋原淋 T幼淋幼淋 T淋巴细胞淋巴细胞干干 系系 胞胞细细 干干胞胞 细细 B 胞胞 祖祖 B原淋原淋 B幼淋幼淋 B淋巴淋巴细胞细胞 细细 胞胞 浆细胞浆细胞 第五十三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞增多(zn du)40%4.0 109/L第五十四页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室淋巴细胞生理性增多(zn du)第五十五页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 病理性增多病理性增多(zn du)：o感染性疾病感染性疾病-病毒、结核病毒、结核(jih)、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒o肿瘤性疾病肿瘤性疾病o急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期o移植排斥反应移植排斥反应第五十六页，共七十五页。淋巴细胞减少(jinsho)应用应用(yngyng)激素、烷化剂、激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。抗淋巴细胞球蛋白等。第五十七页，共七十五页。2023/9/25 周一57新乡医学院第一临床学院诊断学教研室异型淋巴细胞o正常值：正常值：20 109/L.分类分类(fn li)：幼粒：幼粒10%第六十八页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白反应(fnyng)与慢粒白血病的鉴别项目类白血病反应慢粒白血病原发疾病感染、中毒、组织损伤、癌症等无症状发热、衰竭等感染中毒症状无症状或仅有乏力、消瘦、左上腹肿块等症状。体征无脾大或脾脏轻度肿大，无胸骨压痛脾脏明显肿大、胸骨明显压痛血象一般WBC50109/L多数WBC100109/L骨髓象红系造血正常红系造血抑制PH染色体阴性阳性ALP反应增强反应阴性第六十九页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-嗜酸粒细胞型WBC20 109/L.分类分类(fn li)E20%第七十页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-淋巴细胞型 WBC20 109/L(甚至甚至(shnzh)50 109/L)，可见幼淋、异淋。，可见幼淋、异淋。第七十一页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室类白-单核细胞型 白细胞白细胞 增高增高(znggo)。分类：。分类：M 30%第七十二页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室典型典型(dinxng)病例病例 张张，男，男，19岁。以岁。以“咳嗽、咳咳嗽、咳痰、高热、左侧胸痛半月痰、高热、左侧胸痛半月(bn yu)余余”入入院。血象：院。血象：Hb 132g/L,RBC 4.9 1012/L.WBC 27.4 109/L.PLT 163 109/L.白细胞分类：白细胞分类：中性分叶核中性分叶核34%，中，中性杆状核性杆状核 20%，淋巴细胞，淋巴细胞 22%，单，单核细胞核细胞 8%幼白细胞幼白细胞 16%（早幼粒（早幼粒2%、中幼粒、中幼粒7%、晚、晚 幼粒幼粒7%）。）。第七十三页，共七十五页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结临床血液学检查。1.1万1.2万/mm3。细 胞。外 形。非白血病白血病。3.理化因素损伤造血功能。核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些(mu xi)病理状态。E:(0.020.5)109/L。抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。E0 0.5 109/L。（1.55.0）109/L。E0 5.0 109/L。3/1/2022。典型病例第七十五页，共七十五页。