石淋护理.doc

石淋业务查房
概念
输尿管结石属中医“石淋”范畴。石淋就是因湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石而成。以腰腹绞痛，伴血尿或排尿困难为主要临床表现。病位在输尿管。
护理要点
一般护理：
1、 按中医外科一般护理常规进行。
2、 遵医嘱做跳跃运动以利结石排出。
病情观察，做好护理记录：
1、疼痛发生时间、部位、性质、次数。
2、观察排尿次数，尿量，量色及有无尿痛，排尿不畅或尿闭，若有告知医生并协助处理。
用药护理：
1、 遵医嘱坚持服药，特别就是尿酸结石患者，勿自行停药或随意增减尿酸药物得剂量。
2、 服药后定期复查患者得病情逆顺变化。
饮食护理：
1、 根据患者结石得成分调节饮食结构
（1） 含钙结石者，宜适用富含纤维素得食物，限制含钙、草酸成分多得食物，如牛奶、奶制品、豆制品、含钙高得食物：浓茶，菠菜，含草酸高得食物。
（2） 含尿酸结石者，不宜用含嘌呤高得食物，如肉类、鱼类、动物内脏、啤酒。
2、 避免大量摄入动物蛋白、精制糖、动物脂肪。
3、 湿热下注：饮食宜清淡，清热利湿之品。
（1） 多饮水，日饮水量2500-3000ml，或用金钱草煎代茶饮。
（2） 可选用有清热利湿作用得蔬菜、芹菜、黄瓜、冬瓜。
（3） 戒烟酒，忌辛辣湿燥之品。
4、 气滞血瘀：饮食宜行气活血通络之品，如枸杞，木耳，豆等。
5、 肾气亏虚：饮食宜温补肾阳、健脾，宜选用山药、黄芪、人参、黑豆、羊肉等，忌寒凉、生冷食物。
6、 临床护理：疼痛剧烈，必要时可给予镇静剂或镇痛剂
辩证分型
1、 湿热下注型
主证：突发腰腹绞痛，痛引小腹或向阴部放射，尿频尿痛，尿涩而余沥不尽，小便浑赤或尿中带血，有时尿中夹砂石。舌红，苔黄腻，脉弦数。
护理：饮食宜清淡，清热利湿之品。
2、 气滞血瘀型
主证：腰酸疼而胀，小腹胀满隐痛，尿频，尿痛，时有砂石排出，舌质暗红或见淤斑，苔薄白，脉沉紧而涩。
护理：加强情感护理，嘱患者保持心情舒畅。并嘱其多饮水，也可用金钱草煎代茶饮用，以理气通淋排石。
3、 脾肾两虚型
主证：腰腹胀坠隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲体倦，食欲减退，腰背酸痛，脚软无力，大便溏薄，排尿不畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
护理：注意保暖，防止继发感染。忌饮生冷，宜进阿胶、核桃等温补之品。
病人一般资料
姓名：李祥    性别：男     年龄：34岁     床号：43床
民族：汉族       婚姻：其她   住院号：  发病节气：小雪
籍贯：成都市 病历叙述者：本人 可靠程度：可靠
入院时间：2016年12月13日
病史概述
主诉：右侧腰腹部疼痛3天。
现病史：患者3天前无明显诱因出现右腰腹部疼痛，呈持续性胀痛不适，不可忍受，期间呕吐数次，未见明显血尿。无转移性疼痛，无放射性疼痛，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热、畏寒，无咳嗽，咳痰，无胸痛等症状。于当地县医院行泌尿系彩超示：双
肾结石，治疗后未见缓解（具体治疗不详），现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊以“右肾结石”收入我科。
患者自发病后精神无异，饮食尚可，睡眠差，大便正常。体重无明显减轻。
既往史：平素健康状况：一般。
        既往病史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
        传染病史：否认肝炎、结核或其她传染病史。
        预防接种史：不详
        过敏史：否认过敏史。
        外伤史：否认外伤史。
        手术史：右侧大腿内侧行肿瘤切除术，见术后陈旧性瘢痕约13cm。
        输血史：无
        其它：无特殊
个人史：长期居住地：成都
家族史：父亲：健在
        母亲：健在
        兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性及传染性病史。
其她：无特殊
一般情况：T：36、2°C    P：90次/分   R：19次/分       BP：:125 /81mmHg
身高：170cm   体重：56kg    发育：正常   营养：良好   表情：自如
步态：正常    神志：清楚    面容：无病容   体位：自主
专科情况：双肾未扪及，右肾区叩击痛明显，右输尿管走行区中上段轻微压痛。左肾区无叩击痛，左侧输尿管走行区无压痛。膀胱空虚未扪及，趾骨上区无压痛。外生殖器未见畸形，尿道外口无分泌物及新生物。阴囊无水肿，双侧睾丸及附睾形态大小正常，无触痛，未扪及包块。
辅助检查：2016/12/10汉源县人民医院泌尿系彩超示:双肾结石
中医诊断：石淋，湿热下注证。
西医诊断：1、右输尿管结石伴右肾积液
          2、右肾绞痛
护理措施：
P1：疼痛   与结石刺激引起得炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
I1:1、观察：密切观察病员疼痛得部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征得变化。
   2、休息：发作期病员应卧床休息
  3、镇痛：指导病员采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解疼痛时，遵医嘱给予镇痛药物治疗。
O1：病员诉疼痛缓解或减轻。
P2：恐惧、焦虑   与知识缺乏，害怕手术，担心预后恢复及住院费用高有关。
I2:1、多与病员沟通交流，了解引起焦虑恐惧得原因，尽量满足其合理要求，鼓励患者说出心里得感受。
   2、加强心理护理：向病员及家属讲解有关疾病得知识，做好解释工作，安慰患者，并对病员要求妥善处理，以取得病员得合作与信任。
   3、耐心向病员及家属解释手术术治疗得目得、主要过程，可能得不适。注意事项，介绍术后可能留置得各类引流管及目得与意义，术前术后得常规护理。使病员心中有数，消除病员恐惧、焦虑心理。给子心理支持与安慰。
4、请求术后恢复好得病员讲自己得切身体会，引导病员积极配合治疗与护理。    
5、保持病室空气清新，病室安静、整洁、舒适。
O2：病员恐惧与焦虑缓解，情绪平稳，积极配合治疗。
P3：有皮肤完整性受损得危险   与术后卧床有关。
I3：1、术后早期协助病员每2小时翻身一次，按摩受压部位。
2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病员进行皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
3、保持床单元清洁、平整，如有污染及时更换。
4、保证充足得营养摄入，提高机体抵抗力。
O3:病员皮肤完好，未发生褥疮。
P4：有感染得危险    与手术切口、留置尿管、术后抵抗力下降有关。
I4:1、术后保持伤口敷料清洁干燥固定，观察伤口恢复情况。
  2、严密监测患者体温变化情况，指导患者加强保暖，预防感冒。
  3、加强引流管得护理，妥善固定各管道，保持通畅，避免管道扭曲、折叠、受压，观察引流管引流液得量颜色性状及气味。
4、保持会阴部清洁，每日用碘伏消毒尿道口，定时更换引流袋。
  5、每日用空气清新消毒机消毒病室。
  6、遵医嘱应用抗生素，积极预防感染。
7、指导病员多饮水，每日2000-3000ml。
O4:患者伤口愈合好、未发生感染。
P5：潜在并发症：血尿      
I5：1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。
2、遵医嘱合理运用止血药物。
3、注意观察尿液颜色得变化情况，一旦出现异常应告知主管医生及时处理。
4、加强基础护理护理，满足患者得基本需求。
O5：病员未出现血尿。
P6:睡眠形态紊乱    
I6:1、保持病房空气清新，床单元整洁、舒适。
  2、按时协助患者翻身、拍背，协助患者取舒适体位。
  3、夜间保持安静，光线柔与，指导患者安静休息。
  4、必要时遵医嘱予安眠镇静药物。
O6：夜间能安静休息。
P7：知识缺乏：缺乏预防结石及治疗得相关知识有关。
I7：1、指导病员肛门排气后多饮水，每日2000-3000ml，进食清淡易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。
2、保持口腔清洁，早晚刷牙一次。
3、给病员讲解一些关于肾结石方面得一些知识。
O:7：病员了解疾病相关知识并有一定得疾病防治知识。
健康教育
1、 鼓励病人多饮水，勿憋尿，饮食宜清淡，可用金钱草煎代茶，多吃冬瓜汤与核桃仁粥以清热利湿。
2、 定期复查，了解肾功能情况，如果出现尿路感染或腹痛不适等症状及时回医院就诊
3、 注意选择饮食，勿劳欲过度。加强锻炼增强体质，防止尿路感染。
4、 如果体内放置双J管，告知患者留管期间勿做剧烈运动，如跑步、骑车、弯腰、提重物等。务必按时回医院拔出双J管。