1、病案(一)病人男性,20岁,因坚信有人要迫害自己,三次自杀未遂,而被家人送到医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”,为此受到同事议论,生闷气少语,后来又因为和女朋友闹意见,以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话,怀疑别人对他不怀好意,路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语,自笑,追逐异性等行为,才引起家人注意。入院前有自言自语、自笑,思维内容离奇,病人自语:“我要死了,同志们再见,拜上帝,微波控制我”,“XX,咱们结婚吧。”对异性不礼貌。 病人病前性格敏感多疑,胆小害羞怕事。追溯其家族史中,外祖母曾患精神病多年,后在发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。精神检
2、查:接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说:我才没傻笑呢,神经病!在医生提问下谈出以下体验:近半年来常听到不熟悉的人的语声,有男有女,有时命令他:“去跳楼!”或者:“快去死吧。”入院后,声音仍然命令他:“躺在床上!”有时议论他,说他“无能。”偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,在家中曾多次闻到到死尸气味,有时感到自己的身体一会儿变大,一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字,自笑,认为我笑是仪器控制的结果。交谈时,情感与外界环境不配合,常闭眼无声的发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣需督促,对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。 1、 患者存在哪
3、些精神症状?2、 诊断是什么?与哪些疾病鉴别?3、 治疗原则是什么?4、 诊断是什么?与哪些疾病鉴别?1、感知觉障碍:命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声情感障碍:情感不协调意志和行为障碍:意志减退、行为异常(有自杀行为,对异性不礼貌)2、精神分裂症(偏执型)。1) 与心境障碍鉴别 患者有三次自杀,但不是因为情绪低落,而是在幻听和妄想的支配下自杀,整个病史中没有明显的情绪障碍,因此可以排除心境障碍。2) 与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有因被单位评为“先进个人”,为此受到同事议论,生闷气少语,后来又因为和女朋友闹意见等诱因,但发病
4、的症状与这些事相关性不大,症状荒谬离奇,因此可以排除心因性精神障碍。3、精神分裂症药物治疗应系统而规范,强调早期、足量、足疗程。(2分)一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始,逐渐加量。(1分)原则上单一用药,对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药,有锥外系反应可合用安坦。(1分)病案(二)张某,中年女性。自述两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄,背着丈夫在炒股。开始也赢了一些,觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。6个月前股市很差,输了2万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好,情绪很低落,开心不起来。对生活提不起
5、兴趣,不想看电视,也很少看报。以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣了。怕与人交往,基本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒多了,家务也懒得做,还常常很想哭,自感一切不如人,感到身体乏力,周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机器,转不动了。认为自己犯了罪,严重的错误,应收到惩罚。经常失眠,后半夜会突然醒来,以后就胡思乱想,没有主题,常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思,常常在想活着有何意义。曾经有割腕自杀,被家人发现。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现1、 患者有哪些症状?2、 诊断是什么,与哪些疾病鉴别?3、 可用哪些方法治疗?二、 答案1、 患者有哪些症状?思维障碍:思维迟缓、自罪妄想、
6、情感障碍:情绪低落意志行为:意志减退、自杀行为、睡眠障碍:早醒2、 诊断是什么,与哪些疾病鉴别?心境障碍(抑郁发作)i. 与精神分裂症鉴别 患者不与人交往,自罪妄想,但是以情绪低落为主,情绪低落下发生这些症状。ii. 与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有诱因,但症状与诱因关系不密切。3、 可用哪些方法治疗?1) 药物治疗 抗抑郁药治疗。睡眠欠佳可合并苯二氮卓类。2) 电休克治疗 针对有严重自杀倾向者。3) 心理治疗 认知治疗病案(三) 患者,王,男,25岁,因坚信有人要迫害自己,整日闭门不出,曾自杀一次,未遂,故而家属将其送入医院治疗。患者一年前因被单位评为“先进个人”,为此受到同事们议论,生闷
7、气,少语,后来又因为和女朋友闹意见,以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话,怀疑别人对他不怀好意,认为路人故意冲他吐痰。有自言自语、自笑,追逐异性等行为,引起了家人注意。入院前有自言自语,自笑,思维内容离奇,病人自语,说“我要死了,回家吧,电波控制了我,下雨了”。病人病前性格敏感多疑,胆小怕事。其家族史中,祖母曾有精神病史,诊治不详,已故。病人入院后检查:躯体、神经系统无阳性体征发现。 精神检查:接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说:我没笑,没有。诉近年来常听到一些声音,有男有女,有时说“去死吧”,有时议论他“真没用”,有时命令他“跳楼去吧”。诉前次自杀是有人在命令他。入院后,声音仍然存
8、在,偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,有时觉得自己的身体一会儿变大,一会儿变小。病人坚信外界有某种“电波”在控制他的思维和行为。交谈时,情感与外界环境不一致,常无故发笑。病人生活自理差,洗漱、更衣均需督促,对今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。题目:1、 患者存在哪些精神症状?2、 诊断是什么?需要与哪些疾病相鉴别?3、治疗原则是什么?答案1、患者有哪些症状感知觉障碍:幻听、感知综合障碍、思维障碍:思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声、情感障碍:情感不协调、意志和行为:意志减退、行为异常。2、诊断是什么?需与哪些疾病鉴别。精神分裂症。1)与心境障碍相鉴别:有自杀,但
9、并非因为情绪低落,而是受幻听支配,无情绪低落2)与心因性精神障碍鉴别:发病前有生活事件,但症状与生活事件关系不大,荒谬离奇3、药物治疗原则:早期、足量、足疗程,系统规范用药;治疗从低剂量开始,逐渐加量;原则上单一用药,可根据情况,酌情先用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠等使用。病案(四)患者,刘,女,32岁。半年前工作变动,以前是机关人员,后由于家庭原因,辞职做电脑销售,开始两月自己尚觉得可以应付,第三个月由于签单达不到要求而被上级领导批评,后逐渐出现心情不好,情绪低落,开心不起来。逐渐地对任何事情都提不起兴趣,不愿意和人交往,原来一起玩的朋友也联系得少了,整天觉得提不起精神来,人变懒了,家务也
10、懒得做了,常常想哭。自己觉得一切都不如别人,认为自己什么都做不好,一无是处,自己的生活没有一点儿意思。感觉脑子好象是生锈了的机器,转不动了。常常睡不着,需要服安眠药才能睡两三个小时,后半夜会突然醒来,就再也睡不着了。经常想人活着有什么意思呢,还不如死了算了。曾自杀一次,但念及孩子还小,所以又呼救了。躯体及神经系统检查无阳性发现。精神科检查:意识清楚,语声低微,需侧耳倾听,愁眉苦脸。诉活着没意思,不如死了好,一了百了。觉得自己脑子很迟钝,不会思考问题,自己能力很差,觉得记忆力也变差了。智能可。问题:1、患者有哪些症状2、 诊断是什么?需与哪些疾病鉴别?3、治疗方法有哪些?答案1、症状(4分)思维
11、障碍:自我评价低、思维迟缓、情感障碍:情绪低落、意志行为:意志减退、自杀行为、睡眠障碍:早醒、2、诊断与鉴别心境障碍(抑郁发作)1)与精神分裂症相鉴别:患者的症状均是在情绪基础上的2)心因性精神障碍:发病前有诱因,但症状与诱因关系不密切,且程度过于严重3治疗方法1)药物治疗2)电休克治疗3)心理治疗病案(五)某女:24岁大学生妄闻、疑人议论、迫害6个月。平素性格:内向,少于人交往,胆小怕事。患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激,开始表现闷闷不乐,约1月后表现孤僻,对人冷淡,见人回避,不与人交往,学习成绩逐渐下降,继出现时自语自笑,问之,称有人在耳边和她说话,有的内容很好笑。约3个月后出现怀疑同
12、学们议论她,同学们在一起说话也认为是在说她,甚至认为周围人的一言一行,一举一动都是冲她来得,为此,经常冲动发脾气,出言不逊。认为自己的想法,周围人都知道了。病后6个月因为严重影响学习、生活而来诊,并收入院。 入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常。 你认为病人有哪些症状?诊断是什么?其药物的全病程治疗原则是什么?答:存在言语性幻听,如称有人在耳边和她说话;(1分)关系妄想,如同学们在一起说话也认为是在说她,甚至认为周围人的一言一行,一举一动都是冲她来得;(1分)思维被洞悉感,如认为自己的想法,周围人都知道了。(1分)行为异常,如自语自笑、对人冷淡,见人回避,不与人交往。(1分)诊断:
13、精神分裂症(2分)药物的全病程治疗原则:强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。 (2分)一旦明确治疗及早开始用药,(1分)药物应达到治疗剂量,一般急性期治疗为2个月。(1分)治疗应从低剂量开始,逐渐加量。(1分)巩固期治疗46个月,剂量应与急性期治疗剂量相同。(1分)维持期治疗剂量大约为急性期治疗剂量的1/32/3,第二代抗精神病药物维持治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同。(2分)第一次发作维持治疗12年,第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些,甚至是终生服药。(1分)病案(六)女病人30岁,已婚,近3周来无诱因下出现情绪低落,晨重夜轻,兴趣缺乏,精力明显减弱,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉
14、“脑子笨,没有以前聪明,好象一块木头。世界看上去犹如灰色一片。”早醒,食欲、性欲减退,便秘。总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦,悲观失望,多次欲自杀而未遂。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。实验室检查无阳性发现。你认为病人有哪些症状?诊断是什么?其药物的全病程治疗原则是什么?答:病人的症状有情绪低落,如兴趣缺乏、语言少、动作迟缓,“世界看上去犹如灰色一片”,悲观失望(1分);思维迟缓,如自觉“脑子笨,没有以前聪明,好象一块木头”(1分);疑病妄想,如总觉自己患了不治之症(1分)。生理功能改变,如早醒,食欲、性欲减退,便秘(1分)。存在自杀行为。(1分)诊断“抑郁症”。(3
15、分)抑郁的全病程治疗原则为:1)急性期治疗(1分) 控制症状,尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时,一般药物治疗24周开始起效。如果患者用药治疗68周无效,改用同类另一种药物或作用机制不同的另一种药物可能起效。(1分)2)巩固期治疗(1分) 目的是防止症状复然。巩固治疗至少46个月,在此期间患者病情不稳,复燃风险较大(1分)。3)维持期治疗(1分) 目的是防止症状复发。维持治疗结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,迅速恢复原有治疗。(1分)内容总结(1)病案(一)病人男性,20岁,因坚信有人要迫害自己,三次自杀未遂,而被家人送到医院治疗(2)经常失眠,后半夜会突然醒来,以后就胡思乱想,没有主题,常常是等天亮(3)心理治疗 认知治疗病案(三) 患者,王,男,25岁,因坚信有人要迫害自己,整日闭门不出,曾自杀一次,未遂,故而家属将其送入医院治疗(4)入院前有自言自语,自笑,思维内容离奇,病人自语,说“我要死了,回家吧,电波控制了我,下雨了”
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