1、 宫外孕护理查房 病案 分析v某患者女34岁，停经43天。阴道流血10天，4天前于妇幼保健院查彩超示：1、宫外孕2、子宫内膜增厚未治疗，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。v入院查体：体温36.5，脉搏72次分，呼吸15次分，血压10567mmhgv辅助检查：血-HCG 854342mIU ml，彩超示：1，子宫前位，子宫内膜厚13mm,没未见胎囊，双侧卵巢大小正常，左侧卵巢探及一个后壁的胎囊样暗区，大小约19*18*22mm，边界清，内见小胎芽及心管搏动，右侧附件区未见明显团块状回声，其旁见液性暗区，约16*12*8mm，子宫后方液性暗区深18*32*24mm v诊断：异位妊娠v治疗
2、：2011年8月12日，在全麻下行左侧 输卵管切除术+黄体囊肿剥除术宫外孕定义 v正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。分类 v输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠v腹腔妊娠v子宫颈妊娠v阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠病因 v输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术v放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送v盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局 v输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）v陈旧性异位妊娠v继发性
3、腹腔妊娠 症状与体征v停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。v晕厥与休克v腹部包块v体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查 v超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠宫外孕破裂的应急预案 v立即取平卧位，保暖，给氧，测血压，脉搏v迅速建立静脉通道给予平
4、衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿v严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录v观察阴道出血和腹痛情况，监测HCG值v心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。治疗 以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药护理诊断 v疼痛：与异位妊娠有关v有逆行感染的危险：与导尿有关v有感染的危险：与手术切口有关v皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关v 恐惧：与担心生命安危有关v潜在并发症：出血性休克护理措施 v术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧v病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量v饮食：禁食禁饮v管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位v出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量v感染的预防：严格观察伤口、敷料，v预防压疮：尽早活动，勤翻身v心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。健康宣教 v注意观察全身状况及伤口情况v术后合理安排休息和活动v加强营养，保持良好心态v及时治疗盆腔炎v注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划v在妊娠时及时就医v不宜轻易终止妊娠
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