1、慢性子宫颈炎症华润武钢总医院妇产科 薛健慢性子宫颈炎症w重点：病理 诊断和鉴别诊断w难点：治疗宫颈的防御功能w宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力w宫颈内口紧闭w宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶病因w急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来w少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。w病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌w沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多病理w 宫颈糜烂cervical erosionw 宫颈肥大cervical hypertrophyw 宫颈腺囊肿Naboth cystw 宫颈息肉cervical polypw 宫颈粘膜炎endocervic
2、itis宫颈糜烂w慢性宫颈炎最常见的一种病理改变w宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区w生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药宫颈糜烂分型w单纯型（单层柱状上皮覆盖）w颗粒型（腺上皮及间质增生）w乳突型（间质显著增生）宫颈糜烂分度w轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3w中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3w重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上宫颈肥大w慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加宫颈息肉w炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉w单个或多发，极少恶变，易复发宫颈腺囊肿w腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物
3、引流受阻、储留形成囊肿宫颈粘膜炎w病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出临床表现w主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）w腰骶部疼痛、下腹坠痛w妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿诊断w依据典型临床表现w宫颈刮片细胞学检查w阴道镜检查及活体组织检查注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别 鉴别诊断w宫颈糜烂与宫颈柱状上皮异位：后者为生理性改变，无需处理w宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌：通过细胞学检查和HPV，阴道镜及宫颈活检鉴别w宫颈息肉与宫颈及宫体的恶性肿瘤鉴别：通过将息肉切除后送病理检查确诊w宫颈肥大与内生型宫颈腺
4、癌鉴别：通过细胞学检查、宫颈管搔刮术鉴别w宫颈腺囊肿：大部分为生理性变化，一部分是炎症致腺管堵塞而形成，一般不需处理w深部的宫颈腺囊肿表现为宫颈肥大与内生型宫颈腺癌鉴别：通过细胞学检查、宫颈管搔刮术鉴别物理治疗w目前治疗宫颈炎最有效方法w激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖w治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查w治疗时间是经后37天内w并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染其它治疗w药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。w颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗w手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切小结w宫颈炎临床表现w慢性宫颈炎五种病理类型w宫颈炎诊断治疗前宫颈刮片细胞学检查
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