宫外孕的护理.pptx

定义：受精卵受精卵于子于子宫体腔以外宫体腔以外着床发育，着床发育，又称宫外孕病因：输卵管炎症输卵管周围炎输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱蠕动减弱输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞管腔变窄、堵塞中途受阻中途受阻受精卵中受精卵中途着床途着床病因：n输卵管发育不良或功能异常n受精卵游走n其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症病 理1、输卵管妊娠的变化和结局：输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，812周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚 囊机化，则形成陈旧性宫外孕2、子宫的变化 停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应 临床表现症状：1 1、停经、停经：多有68周停经。2030%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2 2、腹痛、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。3 3、阴道流血、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4 4、昏厥与休克、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。临床表现体征：1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。辅助检查阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。辅助检查妊娠试验妊娠试验：血血HCGHCG阳性率可达阳性率可达80100%80100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B B超检查超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道有助于诊断异位妊娠。阴道B B超较超较腹部腹部B B超准确性高。超准确性高。子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠目的在于排除宫内妊娠流产。流产。腹腔镜检查腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。兼有治疗的作用。处理原则手术为主，其次是药物治疗。1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗：中医中药、化学药物护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 询问停经史；询问停经史；有无发生宫外孕的高危因素。有无发生宫外孕的高危因素。护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状：症状：评估阴道流血量，有无评估阴道流血量，有无伴随症状等伴随症状等体征：体征：检查贫血征象，有无休检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。妇科检查有无异常。辅助检查：辅助检查：护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估辅助检查：辅助检查：（1 1）超声）超声 常用常用B B型型（2 2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3 3）妊娠试验）妊娠试验（4 4）诊断性刮宫）诊断性刮宫（5 5）腹腔镜）腹腔镜护理评估护理评估n病史n身体评估n心理社会评估孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；无失去胎儿的悲伤和自责；是否存在自尊紊乱，对未来的受孕是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。能力表示担心等。护理诊断护理诊断n组织灌注量改变的危险：与出血有关。组织灌注量改变的危险：与出血有关。n恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关n预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。n自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。护理目标护理目标n孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。n孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。n孕妇正视事实，维持较高的自尊孕妇正视事实，维持较高的自尊。护理措施护理措施n1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。n2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。衰期。n3、观察生生命体征，每、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。呼吸并记录。注意症状有无加重等。护理措施护理措施n4、保守治疗、保守治疗n嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。少活动。n密切观察生命体征和病情变化。密切观察生命体征和病情变化。n给予高营养、富含维生素的半流质饮食。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。n保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。血。n阴道排出物应送检。阴道排出物应送检。n常巡视。常巡视。护理措施护理措施n5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。的观察，加强护理。n6、急性内出血孕妇的护理。、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。克，做好输血、手术准备等。n7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月。月。护理评价护理评价n孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。失血性休克发生。n孕妇身心舒适。孕妇身心舒适。n孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题员讨论疾病、妊娠问题。出院指导保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣注意外阴清洁，禁止性生活注意外阴清洁，禁止性生活1 1个月个月防止发生盆腔感染防止发生盆腔感染