宫缩乏力湖南中医药高等专科学校护理系.pptx

护理系护理系 向罗珺向罗珺第九章第九章 第四节第四节 胎位异常胎位异常湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系胎儿性难产胎儿性难产 1 1、发育异常：巨大儿、发育异常：巨大儿/胎儿畸形。胎儿畸形。2 2、数目异常：双胎、数目异常：双胎/多胎。多胎。3 3、胎位异常：难产、胎位异常：难产主要主要原因原因头位难产头位难产(10%)(10%)多见多见臀位难产臀位难产(3-5%)(3-5%)横位难产横位难产(0.1-0.6%)(0.1-0.6%)4 4、胎先露异常：复合先露。、胎先露异常：复合先露。持续性枕横位持续性枕横位(persistent occiput transverse position)persistent occiput transverse position)第九章第九章 第一节第一节持续性枕后位持续性枕后位(persistent occiput posterior position)(persistent occiput posterior position)第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【概述概述】在分娩过程中在分娩过程中,胎胎头以枕后位与枕横位头以枕后位与枕横位衔接衔接,在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨胎头枕骨不能转向前方不能转向前方,直至直至分娩后期仍位于母体分娩后期仍位于母体骨盆侧骨盆侧/后方后方,致使分致使分娩发生困难者。娩发生困难者。【诊断诊断】(一一)产程特点产程特点协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力【病因病因】(一一)骨盆异常骨盆异常(男性男性/类人猿型骨盆类人猿型骨盆)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系(二二)胎头俯屈不良胎头俯屈不良(阻碍胎头下降及内旋转阻碍胎头下降及内旋转)(三三)子宫收缩乏力子宫收缩乏力(二者互为因果二者互为因果)(四四)头盆不称及其他头盆不称及其他(前置胎盘等前置胎盘等)宫颈宫颈前唇水肿前唇水肿(后后)活跃晚期活跃晚期/第二第二产程延长产程延长(横横)第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位 宫底触及胎臀宫底触及胎臀,胎背偏向母体后胎背偏向母体后/侧侧方方,胎心在胎心在脐下一侧偏外方脐下一侧偏外方最清晰。最清晰。肛查肛查:枕后位枕后位,盆腔盆腔后部空虚后部空虚,胎胎头矢状缝位于骨盆头矢状缝位于骨盆斜径斜径上上;枕横枕横位胎头矢状缝位于骨盆位胎头矢状缝位于骨盆横径横径上。上。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位【诊断诊断】(二二)腹部检查腹部检查(三三)肛查肛查/阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,为枕后位为枕后位;耳廓朝向骨盆侧耳廓朝向骨盆侧,为枕横位。为枕横位。(四四)B超超持持续性枕后位性枕后位持持续性枕横位性枕横位诊断断要要点点宫缩乏力宫口扩张宫缩乏力、宫口扩张受限、肛门坠胀感、受限、肛门坠胀感、宫颈水肿等宫颈水肿等宫缩乏力、活跃期及第宫缩乏力、活跃期及第二产程延长二产程延长腹壁可触及胎儿肢体，腹壁可触及胎儿肢体，耻骨联合上方摸及胎耻骨联合上方摸及胎儿颏部儿颏部腹壁一侧触及胎儿肢体腹壁一侧触及胎儿肢体阴道检查大囟门位于阴道检查大囟门位于耻骨联合下耻骨联合下阴道检查矢状缝呈水平阴道检查矢状缝呈水平B B超示枕后位可确诊超示枕后位可确诊B B超示枕横位可确诊超示枕横位可确诊湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系持续性枕后位与枕横位鉴别表持续性枕后位与枕横位鉴别表【分娩机制分娩机制】第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位正枕后位正枕后位:胎头俯屈胎头俯屈较好较好,以以前囟前囟为支点为支点(常见常见)胎头俯屈胎头俯屈不良不良,以以鼻根鼻根为支点为支点(助产助产)枕横位枕横位:多需多需用手用手/行胎头行胎头吸引术吸引术转胎头转胎头成枕前位娩出。成枕前位娩出。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【对母儿的影响对母儿的影响】产妇产妇:手术机会手术机会 软产道损伤及生殖道瘘软产道损伤及生殖道瘘 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 胎儿胎儿:胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡率高围生儿死亡率高湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位【处理处理】(一一)第一产程第一产程第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位1 1、潜伏期、潜伏期:保证保证产妇产妇体力体力;朝朝胎背对侧侧卧胎背对侧侧卧；宫缩欠佳宫缩欠佳,尽早应用尽早应用缩宫素缩宫素。(二二)第二产程第二产程BPDBPD达坐骨棘平面达坐骨棘平面/更低更低,徒手转胎头徒手转胎头成枕前位成枕前位/行行阴道助产阴道助产;疑头盆不称疑头盆不称,胎胎头位置较高头位置较高,行行剖宫产剖宫产。骨产道正常胎儿不大骨产道正常胎儿不大,可试产。可试产。2 2、活跃期、活跃期:适时适时人工破膜人工破膜及应用及应用缩宫素缩宫素;如胎如胎窘窘/产程缓慢产程缓慢(无进展无进展)应剖宫产。应剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系若进展缓慢行阴道检查若进展缓慢行阴道检查第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【处理处理】(三三)阴道助产要点阴道助产要点1 1、会阴、会阴切口应大切口应大防撕裂；防撕裂；2 2、枕、枕后后位一般用位一般用产钳助产产钳助产，不用胎头吸引术；，不用胎头吸引术；3 3、枕、枕横横位如不能徒手转成枕前位，以位如不能徒手转成枕前位，以胎头吸引术胎头吸引术为宜；为宜；(四四)第三产程第三产程胎儿娩出后立即用宫缩剂；胎儿娩出后立即用宫缩剂；及时修复软产道裂伤；及时修复软产道裂伤；抗生素预防感染。抗生素预防感染。胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)第九章第九章 第二节第二节第二节第二节 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【概述概述】胎头以不屈不伸衔接骨盆入胎头以不屈不伸衔接骨盆入口口,其矢状缝与其矢状缝与骨盆入口前骨盆入口前后径后径一致一致,称胎头高直位。称胎头高直位。高直前位高直前位:胎头枕骨靠近耻胎头枕骨靠近耻骨联合骨联合,又称又称枕耻位枕耻位。高直后位高直后位:胎头枕骨靠近骶胎头枕骨靠近骶岬岬,又称又称枕骶位枕骶位。【诊断诊断】(一一)产程特点产程特点胎头衔接困难胎头衔接困难,衔接后下降受阻衔接后下降受阻,产程进展缓慢产程进展缓慢【病因病因】(一一)头盆不称头盆不称(入口平面狭窄入口平面狭窄/胎头大胎头大)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系(二二)腹壁松弛腹壁松弛(易使胎背位于前方易使胎背位于前方)(三三)胎膜早破胎膜早破高直高直前前位活跃早期位活跃早期宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢高直高直后后位位难以入盆难以入盆,难经阴道分娩难经阴道分娩第二节第二节 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)高直前位时高直前位时:胎背胎背近腹前壁近腹前壁,胎心稍高在胎心稍高在近腹中线偏左近腹中线偏左听最清楚听最清楚。高直后位时高直后位时:胎儿肢体胎儿肢体近腹前壁近腹前壁,胎心在胎心在下腹正中下腹正中/稍偏右稍偏右清晰。清晰。胎头矢状缝与胎头矢状缝与骨盆入口骨盆入口前后径前后径一致。一致。常伴宫颈水肿和胎头水常伴宫颈水肿和胎头水肿肿(产瘤产瘤顶部正中顶部正中)。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【诊断诊断】(二二)腹部检查腹部检查(三三)阴道检查阴道检查(四四)B超超第二节第二节 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)【分娩机制分娩机制】高直前位高直前位临产临产后后,胎头极度俯胎头极度俯屈屈,以枕骨为支点以枕骨为支点,使胎头顶部使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑额部及颏部沿骶岬下滑,以以枕枕前位分娩。前位分娩。高直后位高直后位,胎头无法入盆胎头无法入盆,需需行行剖宫产剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第二节第二节 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)【处理处理】胎头高直前位胎头高直前位,充分充分试产试产,试产失败再剖宫产试产失败再剖宫产。胎头高直后位胎头高直后位,一经确诊应行一经确诊应行剖宫产剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第二节第二节 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)第七节第七节 肩先露肩先露 (shoulder presentation)(shoulder presentation)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【概述概述】横产式横产式(transverse lie)：胎体纵胎体纵轴与母体纵轴相垂直。轴与母体纵轴相垂直。肩先露肩先露(shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。露部为肩。为最不利于分娩胎位。为最不利于分娩胎位。分分LScA,LScP,RScARScPLScA,LScP,RScA,RScP四类四类第七节第七节 肩先露肩先露 (shoulder presentation)(shoulder presentation)【对母儿的危害对母儿的危害】母体：母体：忽略性横位忽略性横位子宫破裂子宫破裂胎儿：胎儿：脐带脱垂脐带脱垂胎儿胎儿 窘迫、死产窘迫、死产【病因病因】类臀位类臀位(多产早产、骨盆狭窄、胎盘位置异常等多产早产、骨盆狭窄、胎盘位置异常等)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第七节第七节 肩先露肩先露 (shoulder presentation)(shoulder presentation)【诊断诊断】(一一)临床表现：临床表现：宫缩乏力宫缩乏力;胎膜早破胎膜早破;脐带脱垂脐带脱垂;忽略性（嵌顿性）肩先露忽略性（嵌顿性）肩先露(neglected shoulder presentation);(neglected shoulder presentation);形成病理缩复环形成病理缩复环(pathlolgic retraction ring);(pathlolgic retraction ring);子宫破裂。子宫破裂。(二二)腹部检查：腹部检查：子宫呈子宫呈椭圆形椭圆形；耻骨联合上方较；耻骨联合上方较空虚空虚，在，在腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，触及宽腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则小肢体；胎心在大平坦胎背；肩后位时，触及不规则小肢体；胎心在脐脐周两侧周两侧最清楚。最清楚。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第七节第七节 肩先露肩先露 (shoulder presentation)(shoulder presentation)【诊断诊断】(三三)肛门检查或阴道检查：肛门检查或阴道检查：阴阴道检查据腋窝方向判断左右道检查据腋窝方向判断左右位，触到肩胛骨或肩峰确定位，触到肩胛骨或肩峰确定前后位。前后位。(握手法握手法)(四四)B超：超：可确诊。可确诊。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【处理处理】采用胸膝卧位采用胸膝卧位激光照射至阴穴激光照射至阴穴外转胎位术转成头先露；外转胎位术转成头先露；尽量纠正胎位尽量纠正胎位(一一)妊娠期妊娠期：应提前住院。应提前住院。第七节第七节 肩先露肩先露 (shoulder presentation)(shoulder presentation)【处理处理】湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系(二二)分娩期分娩期胎膜未破胎膜未破(外转胎位外转胎位,失败则剖宫产失败则剖宫产)宫口开全宫口开全,胎膜已破胎膜已破(活胎全麻下行内传胎位术活胎全麻下行内传胎位术)胎儿死亡胎儿死亡/畸形畸形(无子宫破裂先兆无子宫破裂先兆,宫口开全毁胎术宫口开全毁胎术)子宫破裂先兆子宫破裂先兆(立立即剖宫产即剖宫产)子宫已破裂子宫已破裂,休克休克(抗休克同时手术，抗休克同时手术，必要时切除子宫必要时切除子宫)小小 结结 横位即肩先露，诊断较易，一旦确诊均以剖宫横位即肩先露，诊断较易，一旦确诊均以剖宫产结束分娩。诊断上注意区分持续性枕横位与持续产结束分娩。诊断上注意区分持续性枕横位与持续性枕后位，持续性枕后位常转为正枕后位后娩出，性枕后位，持续性枕后位常转为正枕后位后娩出，枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。主要致宫缩乏枕横位需徒手转胎头至枕前位娩出。主要致宫缩乏力、产程延长、胎窘及新生儿窒息发生率力、产程延长、胎窘及新生儿窒息发生率，手术，手术助产助产，对骨盆无异常、胎儿不大者可试产，否则，对骨盆无异常、胎儿不大者可试产，否则剖宫产。掌握阴道助产要点。胎头高直位是胎头以剖宫产。掌握阴道助产要点。胎头高直位是胎头以不屈不伸姿势衔接骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前不屈不伸姿势衔接骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前后径一致，查胎头高，阴道检查于耻骨联合后及骶后径一致，查胎头高，阴道检查于耻骨联合后及骶骨前扪及前后囟。高直前位可试产，失败行剖宫产；骨前扪及前后囟。高直前位可试产，失败行剖宫产；高直后位直接行剖宫产。高直后位直接行剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系1 1、下列哪项不是引起持续性枕横位的原因、下列哪项不是引起持续性枕横位的原因()()A A子宫收缩乏力子宫收缩乏力 B B头盆不称头盆不称 C C中骨盆狭窄中骨盆狭窄D D子宫收缩过强子宫收缩过强 E E胎头俯屈不良胎头俯屈不良【考一考】2 2、持续性枕后位的特点是、持续性枕后位的特点是()()A A腹部检查清楚可及胎背腹部检查清楚可及胎背B B产妇感肛门坠胀，过早屏气用力产妇感肛门坠胀，过早屏气用力 C C肛查感骨盆前部空虚，后部饱满肛查感骨盆前部空虚，后部饱满D D阴道检查触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆阴道检查触及矢状缝在骨盆斜径上，大囟门在骨盆后方，小囟门在骨盆前方后方，小囟门在骨盆前方E E其发生是由于骨盆入口狭窄其发生是由于骨盆入口狭窄湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系患者患者,28Y,28Y,孕孕1 1产产0,0,孕孕38W38W临产入院临产入院,查子宫横椭圆形查子宫横椭圆形,胎头位于右侧腹胎头位于右侧腹,胎心于右脐旁闻及胎心于右脐旁闻及130130次次/分分,子宫子宫下段拉长明显下段拉长明显,宫缩时脐下见环状凹陷宫缩时脐下见环状凹陷,肛查宫口开肛查宫口开5cm,5cm,先露先露S-1.5S-1.5。【考一考】3 3、患者考虑胎方位是、患者考虑胎方位是()()A A右枕横右枕横 B B臀位臀位 C C右颏后位右颏后位D D复合先露复合先露 E E横位横位4 4、此时应采取的最适宜的方法是、此时应采取的最适宜的方法是()()A A堵臀术堵臀术 B B外倒转术外倒转术 C C内倒转术内倒转术D D断头术断头术 E E剖宫产术剖宫产术湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系