宫腔镜的现状及展望.pptx

宫 腔 镜 的现 状 和 展 望世界卫生组织人类生殖研究合作中心世界卫生组织人类生殖研究合作中心上海市计划生育科学研究所不孕症、上海市计划生育科学研究所不孕症、“试试管婴儿管婴儿”中心中心汪玉宝汪玉宝 教授教授宫腔镜分类 完成宫腔内窥视和手术的宫腔器械设备类型品种繁多，各按其临床需求和功能用途而潜心设计。普遍使用的宫腔镜种类硬管型宫腔镜宫腔电切镜直管型宫腔镜（按镜体视角分成:前斜式：30前视式：0)弯管型宫腔镜单极:电切电凝双极激光特殊用途宫腔镜绒毛活检镜羊膜镜胎儿镜检查镜手术镜膨宫介质气体：CO2、N2O 液体羧甲基纤维素钠低粘稠液高粘稠液低渗液：蒸馏水等渗液 生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇1.5%甘 氨 酸32%右旋糖酐-70宫腔镜检查和手术的并发症一、与膨宫介质或药物 相关的并发症空气栓塞CO2膨宫的意外事故山梨醇液1.5%甘氨酸液高黏度液大量5%葡萄糖溶液进入血循环药物过敏(如抗生素等)二、宫腔镜检查的并发症 出血 感染 心脑综合症 损伤 子宫内膜异位症和 癌细胞播散的可能危险三、宫腔镜手术的并发症(一)术时或近期并发症电能/激光损伤水中毒术时/术后24小时内出血感染(二)机械性手术损伤输卵管插管穿孔(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症术后晚期出血(3月)宫颈内口粘连和宫腔积血持续性盆腔痛和/或痛经术后意外妊娠去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症意外电灼伤水中毒宫腔镜诊断适应证若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除宫腔内异常者。包括：异常子宫出血；不孕不育；B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。随着认识深入、经验积累和器械改进或创新，其适应证范围也将不断地增多和扩大。识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及子宫内各类异常、病变的特征。常规检查用宫腔镜(56mm.O.D.)微型宫腔镜(2.53.5mm.O.D.)子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、异物等。轻微变异，例：局限性内膜增厚、草莓样腺口、血管异型等。不孕症，微型宫腔镜+经阴道(后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套30mm；镜体2.7mm),生理盐水膨宫腔和后盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等，并可作简单手术。IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理。v宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势。v对高危妇女，应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化(结合阴道B超)。v围绝经期妇女子宫出血的病因探查。v评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值。宫腔镜所见不能替代病理组织学检验(息肉样、乳头状或脑样块物等，虽无特异性，但若质脆伴出血、坏死，则提示恶变可能，逼供内有助于定位活检)。对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺等)长期接受治疗者的子宫内膜检查，已发现对孕激素不敏感的息肉，建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宫腔镜检查一次。显微阴道宫腔镜+活体染色法(20,60,150 倍)细胞水平观察检验，及时发现宫颈、颈管内早期异常，定位后作保守性宫颈锥形切除术。宫腔电切镜手术 复杂且有风险;常需B超，甚至腹腔镜监护;有单、双极电切镜;单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.我们应用国产国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术：v 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症,初步总结 首次首次发表于世界文献世界文献；v 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；迄今,已从开创开创到发展完善了符合国情符合国情的上述手术的指针、指针、规范、标准和诊疗顺序规范、标准和诊疗顺序，积累了上万例上万例经验，获得良好效果并得以推广v宫内异物的定位和取出：1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和断裂和/或嵌顿者：或嵌顿者：胎儿骨片和缝线结头胎儿骨片和缝线结头宫内残 留等处理实用且有效（二）整复性宫腔镜手术经手术性宫腔镜操作孔道插入机械 性手术器械经宫腔电切镜采用适当手术操作电极恢复异常宫腔到正常解剖状态和生理功能整复性宫腔镜手术主要包括：I.子宫内粘连分解术；II.子宫纵隔切开术；III.粘膜下子宫肌瘤切除术等。宫腔粘连的治疗：完善、准确地分离粘连；防止术后再度粘连。宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注2、子宫纵隔 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、中期妊娠的反复流产；子宫纵隔并非不孕的原因。3、粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：剖腹手术单极电切割手术双极电切割手术(三)、破坏性宫腔镜手术去子宫内膜术的临床实用价值：又称去子宫内膜术，为患良性子宫出血症妇女提供了缓冲措施，使部分患者免除了切除子宫之苦。单极电切或电凝去子宫内膜术：1.意外电灼伤率较高（趋肤效应）。2.可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。3.宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血管现象。4.器械、设备较便宜。各种去内膜术的优缺点：双极宫腔电切镜：同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化刀（Versa Point系统）1.避免了单极电手术意外电灼伤的危险。2.双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中毒的发生。3.其操作和疗效与单极电手术完全相同。激光手术：1.避免了“趋肤效应”造成的意外电灼伤危险。2.删除内膜耗时长，无组织可供病检。3.设备昂贵，有反散射光存在，需注意防护。