第七章氧气吸入法操作并发症.doc

第七章 氧气吸入法操作并发症 一、无效吸氧 1.原因 (1)中心供氧站或氧气瓶气压低,吸氧装置连接不紧密。 (2)吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通畅,如气道内分泌物过多。(4)吸氧流量未达病情要求。 2.临床表现 (1)呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体:呼吸急促,胸闷,缺氧症状无改善,氧分压下降,口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼颤动等。(2)呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。3.预防与处理(1)认真检查供氧装置、管道连接。 (2)根据病人得病情调节吸氧流量。(3)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。 (6)严密观察病人缺氧症状有无改善,及时监测病人得血氧饱与度。 (7)出现无效吸氧,立即查找原因,采取相应得处理措施。 二、氧中毒 1.原因 长时间给予高浓度给氧,导致肺实质得改变。 2.临床表现 (1)肺型氧中毒:发生于吸人1个大气压左右得氧8h后,病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、 咳嗽,继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安,3d后可有肺不张,晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损,以致死亡。 (2)脑型氧中毒:吸入23个大气压以上得氧,可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉与听觉障碍,恶心、抽搐、晕厥等神经症状,严重者可昏迷、死亡。 3.预防与处理 (1)认真仔细评估病人,严格掌握吸氧、停氧指征,选择恰当给氧方式。 (2)严格控制吸氧浓度与时间,避免长时间使用高浓度得氧气。 (3)给氧期间,监测动脉血液中得氧分压与氧饱与度,发生氧中毒,立即报告医生,对症处理。 (4)对氧疗病人做好健康教育,告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 三、气道黏膜干燥 1.原因 (1)湿化瓶内湿化液不足,氧气湿化不充分。 (2)吸氧流量过大。 2.临床表现刺激性咳嗽,无痰或痰液粘稠,不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。 3.预防与处理 (1)及时补充氧气湿化瓶内得湿化液。(2)发热病人补充水分(3) 采用加温、加湿吸氧装置 (4)已发生呼吸道黏膜干燥得病人,采用超声雾化吸入。【四】晶体后纤维组织增生 1.原因 仅见于新生儿,以早产低体重儿多见。长时间高浓度吸氧后,导致晶状纤维化,视网膜脱离,导致视力受损甚至失明。 2.临床表现 视网膜血管收缩,视网膜纤维化,临床上可造成视网膜变性、脱离,继发性白内障,继发性青光眼,斜视,弱视,最后出现不可逆得失明。 3.预防与处理 (1)勿长时间、高浓度吸氧。 (2)对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍得患儿应定期行眼底检查。(3)已发生晶状体后纤维组织增生者,应尽早行手术治疗。五、吸收性肺不张 1.原因 病人吸人高浓度得氧气后,肺泡内氮气(不能被吸收)被大量置换,一旦病人支气管有阻塞,肺泡内得氧气可被循环得血流迅速吸收,导致肺泡塌陷,引起肺不张。 2.临床表现 烦躁不安,呼吸、心跳加快,血压升高,呼吸困难,发绀等表现,甚至发生昏迷。 3.预防与处理 (1)鼓励病人深呼吸与咳嗽,加强痰液得排出,防止分泌物阻塞。 (2)降低给氧浓度。 (3)使用呼吸机得病人可加用呼气末正压通气来预防。 六、肺组织损伤 1.原因 进行氧疗时,违反操作规程,高流量氧气在短时间内冲人肺组织造成损伤。 2.临床表现 呛咳、咳嗽,严重者产生气胸。 3.预防与处理严格执行用氧操作流程 七、腹胀1、原因1)多见于新生儿,鼻导管插入过深,因新生儿上呼吸道相对较短,易误入食道。2)全麻术后患者咽腔收缩,会厌活动度、食道入口括约肌松弛,舌体后移,咽腔因插管而水肿,使气体排出不畅,咽部成为一个气压正压区,此时氧气吸入流量大,正压更加明显。迫使气体进入消化道2、临床表现缺氧症状加重,病人烦躁,腹胀明显,腹壁张力大,呼吸急促表浅,胸式呼吸减弱,口唇青紫,脉搏细速,呈急性表现,严重者危及生命。3、预防及处理1)正确掌握鼻导管得使用方法,插管不易过深,成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入得深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时必须准确测量长度,注意插入方法,插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰。避免导管儿进入食道,插入不可过深。2)用鼻腔吸氧法,鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并发症得发生。3)如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压与肛管排气。八、感染 1、原因1)吸氧终端装置污染,吸氧管道。氧气就是湿化瓶等容易发生细菌生长。2)插管动作粗暴导致鼻腔粘膜破损,而病人机体免疫力低下,抵抗力差,易发生感染。2、临床表现病人出现局部与全身感染症状,如畏寒,发热,咳嗽,咳痰、败血症等。3、预防及处理1)每日更换吸氧管。氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。2)湿化瓶内液体为灭菌处理得冷开水,蒸馏水。3)每日口腔护理两次4)插管动作宜轻柔,以保护鼻腔粘膜得完整性,避免发生破损。5)如有感染者,去除引起感染得原因,应用抗生素抗感染治疗。九、鼻衄1、原因1)插鼻导管动作过猛或反复操作所致;部分患者鼻中畸形,而操作者按常规方法插管,使鼻粘膜损伤,引起鼻衄2)导管儿过粗与质地差。3)长时间吸氧者,鼻导管与鼻咽部分泌物单粘连,干涸,在更换鼻导管时,鼻咽部得粘膜被外力扯破,导致出血。4)长时间较高浓度吸氧,且湿化不足,导致鼻粘膜过度干燥,破裂。2、临床表现 鼻腔黏膜干燥、出血,血液自鼻腔流出。3、预防及处理措施1)正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。如有阻力,切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2)选择质地柔软、粗细合适得吸氧管。3)长时间吸氧者,防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻导管前,如发现鼻导管与鼻黏膜粘连,应先用湿棉签或液体石蜡湿润,再轻摇鼻导管,等结痂物松脱后才拔管。 4)如发生鼻衄,及时报告医生,进行止血处理。如使用收缩剂或局部压迫止血,对鼻衄出血量多,上述处理无效者,请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。十、烧伤1、原因吸氧装置连接不紧密,导致氧气外漏,室内使用明火,如进行艾灸,拔火罐儿等操作。或病人用腈纶质地得衣物摩擦易产生静电导致火灾发生。2、临床表现根据烧伤严重程度,分为不同得临床表现。I度;打角质层,红、肿、热、痛,感觉过敏,不起水泡,表面干燥。浅II度:达真皮层,剧痛,感觉过敏,温度增高,有水泡,基底潮湿,均匀发红,水肿明显。深II度:达真皮深层,有附件残留,可有或无水泡,基底湿润苍白,有出血小点儿,水肿明显,痛觉迟钝,拔毛时痛。III度:损伤至皮肤全层,甚至包括皮下组织,肌肉,骨骼,皮革样蜡白或焦黄,炭化,感觉消失,无水泡,干燥,干后可见栓塞静脉呈树枝状痂下水肿,拔毛不痛3、预防及处理1)注意安全用氧,严禁烟火2)为病人吸氧时,要妥善固定吸氧装置,防止氧气外漏3)病人吸氧时,要着棉质外衣,勿穿着用腈纶材料做得枕巾与衣服,避免由衣服与头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。4)一旦发生火灾,要保持冷静,及时关闭氧气来源。并用床单儿保护病人,将火扑灭。5)如病人烧伤,按烧伤处理。