手术安全核查规范.doc

手术安全核查规范
凡进行手术得病人,都必须遵循本规范进行安全核查:第一步“麻醉前核查”,第二步“手术开始前核查”,第三步“病人离开手术室前核查”。若为局麻手术由手术医师实施麻醉,由手术医师、病人与手术护士实施,第一、二步合并进行。
一、麻醉前核查
由麻醉医师主持提问,清醒病人、手术医师与手术室护士回答、确认。
前提:1、病人躺在手术台上;2、麻醉师充分做好麻醉前各项准备;3、手术室护士做好术前各项准备;4、手术医师到位,清理术前医疗文书与各项术前准备到位,才能进行。
站位:麻醉师站病人头位,手术医师站病人右位,手术室护士站病人左位。
准备麻醉医师手持《手术安全核查表》,手术医师手持病历夹,手术室护士查瞧病人腕带、《手术病人信息认定卡》、《手术部位体表标识表》与病人身上得体表标记。
实施:进行核查,麻醉师对《手术安全核查表》各项逐一画√。
核查步骤:
1、麻醉师宣布麻醉前核查开始,手持《手术安全核查表》,询问清醒病人得姓名、年龄、手术方式,病人回答,手术医师依据病历资料进行确认,手术室护士依据病人腕带与《手术病人信息认定卡》进行确认,进入下一步。
2、麻醉师询问手术医师病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式,手术医师依据病历资料进行确认,手术室护士依据《手术病人信息认定卡》与查瞧体表手术部位标识进行确认,进入下一步。
3、麻醉师依据《手术安全核查表》其她内容,逐一询问手术医师及手术室护士其她内容,手术医师及手术室护士进行确认后,麻醉师、手术医师及手术室护士在《手术安全核查表》上签字,再开始实施麻醉。
4、问答:
麻醉医师:您好,准备为您麻醉,我们先对您得信息进行查对,请问您叫什么名字？
病人:我叫xx 。
麻醉医师:今年多大了？
病人:xx岁
麻醉医师:您住在哪个科哪一床？
病人:xx科xx床
麻醉医师:您知道今天做得什么手术吗
病人:xx手术。
(若病人不清醒或无法准确回答,以上问答省略)
麻醉医师:手术医师,请读出该病人病历记录得姓名、性别、年龄、所在科室、床号、住院号、术前诊断、手术方式、手术部位、麻醉方式。
手术医师:(姓名)、(性别)、(年龄)、(所在科室)、(床号)、(住院号xxx)、(术前诊断xxx)、(手术方式xxx)、(手术部位xxx)、(麻醉方式xxx)。
麻醉师:手术护士,请读出《病人信息认定卡》上该病人信息。
手术室护士:腕带信息清晰。xxxxx科、x床、住院号xxxxx、姓名xx、性别男、年龄x岁、诊断xxxxx
麻醉师:手术护士,请查瞧体表标识。
手术室护士:已标识,位置xxxxx。
麻醉师:请手术医师确认手术部位标识就是否正确。
手术医师:正确。
麻醉医师:手术同意书就是否签署？
麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查瞧。
手术医师:已签署。
麻醉医师麻醉同意书就是否签署？
麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查瞧
手术医师:已签署。
麻醉医师:皮肤完整性就是否检查？
手术室护士:皮肤完整性已检查,皮肤完整。
麻醉医师:静脉通道就是否建立？
手术室护士:已建立,静脉通道通畅。
麻醉医师问病人:以前就是否有过敏史？
病人:没有。
麻醉医师:抗菌药物皮试结果？
手术室护士:xx药物皮试x性。
麻醉医师:术前就是否有假体、植入物或金属？
手术医师:没有。
麻醉医师:术中就是否计划输血？
手术医师:计划输血**ml。
(若不计划输血,以下输血相关内容省略)
麻醉医师:输血同意书就是否签署？
麻醉医师、手术医师、巡回护士共同查瞧
手术医师:输血同意书已签署。
麻醉医师:病人血型就是什么？
手术医师:病人血型为xx型RHxx性。
麻醉医师:麻醉前核查完成,各项信息正确,实施麻醉。
二、 手术开始前核查:
皮肤切开之前,手术医师主持,麻醉医师持病历、巡回护士填写《手术安全核查表》。
前提:1、已消毒铺单;2、手术医师、手术护士都已站好位置;3、手术护士已1备齐手术器械;4、麻醉生效,病人生命体征平稳。才能
核查步骤:
1、手术医师宣布手术前核查开始,麻醉师手持病历夹,巡回护士拿《手术安全核查表》。
2、手术师讲述病人信息、病人诊断、手术部位、手术方式、麻醉方式,麻醉师依据病历资料进行确认,巡回护士依据《手术病人信息认定卡》进行确认,进入下一步。
3、手术师讲述手术风险、手术前准备、手术重点与难点。
4、麻醉师讲述麻醉准备情况、麻醉重点与难点。
5、手术护士、巡回护士核查物品灭菌就是否合格、仪器设备就是否到位、手术用药准备就是否到位、影像资料就是否到位？
6、巡回护士对《手术安全核查表》各项逐一画√。
7、开始实施手术。
问答:
手术医师:现在进行手术开始前核查病人姓名xx,xx岁,性别x,所在科室xx、床位xx、诊断xxxx、手术部位xx、手术方式xx、麻醉方式xx。
麻醉师:与病历文书记录得信息一致。
巡回护士:与《手术安全核查表》与《病人信息认定卡》记录得信息一致。
手术医师:手术风险xxxx、手术前准备xxxx、手术重点xxxx、手术难点xxxx。
麻醉医师:已行麻醉方式为xxxx、麻醉重点xxxx、麻醉难点xxxx。手术护士:(查瞧灭菌标识)物品灭菌合格。
巡回护士:仪器设备已到位,手术用药准备已到位,影像资料已到位。
手术医师:核查完毕,开始手术。
三、 病人离开手术室前核查
手术护士持《手术安全核查表》主持,主刀医师持病历,麻醉医师持麻醉记录单,巡回护士参与,一起围在病人周围,进行核查,手术护士对《手术安全核查表》各项逐一画√。
问答:
手术护士:现在进行病人离开手术室前核查。病人姓名xx,xx岁,性别x,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:已行手术方式xxxx,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:术中用药xxxx,输血xxxx,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:物品清点对数,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:手术标本为xxxx,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:皮肤完整性已检查,皮肤完整,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:各引流管xxxx,就是否正确？
麻醉医师:正确。
手术医师:正确。
巡回护士:正确。
手术护士:病人去向xxxx,就是否同意？
麻醉医师:同意。
手术医师:同意。
手术护士:查对完成,可以离开手术室。
医务部
2016、11、26