胡超华---股骨颈骨折详解.ppt

第一节第一节股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)江西省赣南医学院第三附属医院(yyun)外科胡超华第一页，共三十七页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)l老年人常见老年人常见(chnjin)骨折之一，约占全身骨骨折之一，约占全身骨折的折的56%，好发与，好发与5070岁年龄组，男岁年龄组，男女为女为,儿童及青少年发病少儿童及青少年发病少第二页，共三十七页。l股骨头下至股骨颈基股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折底部之间的骨折l老年，尤以老年女性老年，尤以老年女性(nxng)较多（骨质疏松）较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力老年人：多为间接暴力(bol)引起引起低能量损低能量损伤。伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。第三页，共三十七页。约为约为125130。颈干角大于正常颈干角大于正常(zhngchng)为髋外翻，小为髋外翻，小于正常于正常(zhngchng)为髋内为髋内翻。翻。Anatomy颈干角颈干角第四页，共三十七页。前倾角前倾角(qngjio)(qngjio)l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度(jiod)正常为正常为1215Anatomy第五页，共三十七页。园韧带支园韧带支骨干滋养动脉升支骨干滋养动脉升支关节关节(gunji)囊支：来自旋股内、外侧动脉的囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供股骨头的血供第六页，共三十七页。Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要(zhyo)(zhyo)因素。因素。因素。因素。股骨头的血供股骨头的血供第七页，共三十七页。按骨折按骨折(gzh)(gzh)部位部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底基底(jd)型型骨折类型骨折类型骨折类型骨折类型(lixng)(lixng)及移位及移位及移位及移位第八页，共三十七页。Pauwels分类法分类法l按骨折线与股骨干垂直线所成的角度按骨折线与股骨干垂直线所成的角度(jiod)l角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型骨折类型骨折类型骨折类型(lixng)(lixng)及及及及移位移位移位移位第九页，共三十七页。按按X线表现线表现(bioxin)(bioxin)l外展型：外展型：Pauwels角50骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)类型及移类型及移类型及移类型及移位位位位第十页，共三十七页。Garden分类法分类法按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折(gzh)l型：无移位的完型：无移位的完全骨折全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)类型及移类型及移类型及移类型及移位位位位第十一页，共三十七页。临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)v病史病史(bnsh)：外伤史：外伤史v体征：体征：1畸形：患肢多有轻度屈髋、畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。屈膝及外旋畸形。2疼痛：局部压痛疼痛：局部压痛(ytng)，轴，轴向叩击痛阳性。向叩击痛阳性。第十二页，共三十七页。3.肿胀：老年人常不明显肿胀：老年人常不明显4.功能障碍：部分病人功能障碍：部分病人(bngrn)仍能走路或骑仍能走路或骑车车5.患肢短缩患肢短缩临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)(zhndun)第十三页，共三十七页。患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边三角底边(dbin)缩短缩短股骨股骨(gg)大转子顶端在大转子顶端在Nelaton线之上线之上第十四页，共三十七页。Shenton线第十五页，共三十七页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)lX片：骨盆片：骨盆(gpn)正位，正位，髋关节正侧位髋关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMR：隐匿性骨折：隐匿性骨折l骨扫描：股骨头缺骨扫描：股骨头缺血程度血程度第十六页，共三十七页。老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化片：股骨颈的下方有很细小的硬化(ynghu)区区MR：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture第十七页，共三十七页。讨 论l不全骨折是正常生理性应力作用于不正不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成常骨所造成(zochn)的的l常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者者lMRI对该病诊断高度敏感对该病诊断高度敏感第十八页，共三十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l治疗方案治疗方案(fngn)选择取决于选择取决于l1.骨折部位骨折部位l2.骨折移位程度骨折移位程度l3.病人年龄病人年龄第十九页，共三十七页。无明显无明显(mngxin)(mngxin)移位的外展移位的外展“嵌插嵌插”型骨折型骨折l牵引或抗足外旋鞋：牵引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢周，防止患肢外旋和内收，约需外旋和内收，约需34个月愈合。个月愈合。l骨折骨折(gzh)在早期有错位的可能，故有人在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。主张以采用内固定为妥。第二十页，共三十七页。手术手术(shush)(shush)疗法疗法内收型骨折和移位的骨折内收型骨折和移位的骨折65岁以岁以上上(yshng)老年人的股骨头下型老年人的股骨头下型骨折骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折股骨颈陈旧性骨折不愈合股骨颈陈旧性骨折不愈合第二十一页，共三十七页。内固定内固定(gdng)(gdng)l适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。l电视电视X光机下，采用闭合或开放复位内固光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法定。在内固定术之前先行手法(shuf)复位，复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。第二十二页，共三十七页。1屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引，沿股骨干纵轴向上牵引(qinyn)；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋第二十三页，共三十七页。内固定内固定(gdng)(gdng)滑动式内固定：压缩钉滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，或针可在套筒内滑动，早期承重早期承重(chngzhng)更利于骨更利于骨折端的嵌插。折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连第二十四页，共三十七页。内固定内固定(gdng)(gdng)l加压式内固定加压式内固定l多针（或钉）内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨固定牢靠，减少对股骨(gg)头的损伤。头的损伤。第二十五页，共三十七页。人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合愈合(yh)或股骨头缺血或股骨头缺血性坏死。性坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。术后处理术后处理(chl)(chl)1.周卧床，周后扶拐下地不负重周卧床，周后扶拐下地不负重(fzhng)行走行走2.股四头肌、膝和踝关节功能锻炼股四头肌、膝和踝关节功能锻炼3.人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后周下地活动，生物型在月型在术后周下地活动，生物型在月下地活动。下地活动。4.术后防治下肢静脉血栓形成和切口感术后防治下肢静脉血栓形成和切口感第二十八页，共三十七页。儿童儿童(rtng)(rtng)和青壮年股骨颈骨折和青壮年股骨颈骨折l高能量损伤高能量损伤l以低位经颈骨折为主以低位经颈骨折为主l治疗方法主要采用复位治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定螺丝钉内固定l儿童股骨头血供与成人儿童股骨头血供与成人(chngrn)不同，很容不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。重。第二十九页，共三十七页。不愈合不愈合(yh)(yh)或陈旧性骨折或陈旧性骨折v固定固定(gdng)骨折同时植骨：骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。骨瓣的骨移植术。v截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。第三十页，共三十七页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)的愈合的愈合u愈合较慢，平均需愈合较慢，平均需56个月个月u不愈合率较高，平均为不愈合率较高，平均为15左右左右(zuyu)u影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。质量以及内固定坚强程度有关。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)(gzh)不愈合临床表现不愈合临床表现l髋部疼痛，患肢无力和不敢髋部疼痛，患肢无力和不敢(bn)负重负重lX线表现：线表现：l骨折线清晰可见骨折线清晰可见l骨折线两边骨质内有囊性改变骨折线两边骨质内有囊性改变l连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉l向内突入髋臼或尾部向外退出向内突入髋臼或尾部向外退出l股骨头变形，股骨颈内倾角增加股骨头变形，股骨颈内倾角增加第三十三页，共三十七页。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(huis)(huis)l坏死率：坏死率：2035l出现出现(chxin)时间：时间：2月月5年年l连观察的时间大于两年连观察的时间大于两年l决定于股骨头血管的破坏程决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力度和侧枝循环代偿能力第三十四页，共三十七页。第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结第一节股骨颈骨折。第一节股骨颈骨折。老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。外展型：Pauwels角30。型：完全骨折，完全移位(ywi)。1畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后周下地活动，生物型在月下地活动。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术第三十七页，共三十七页。