宫颈锥切术.pptx

关于宫颈锥切术的体会正常宫颈上皮的生理v原始的鳞原始的鳞-柱交接部柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。v生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部（squamo columnar junction）随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。v移行带区移行带区（transformation zone）原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域原始鳞柱交界部位与移行带原始鳞柱交界部位与移行带（squamo-columnar junction and transformation zone)出生时出生时 生育期生育期 老年期老年期宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）由于未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加所致。vCIN分级 v I级：异形细胞局限在上皮层的下1/3；v II级：异形细胞局限在上皮层的下1/32/3；vIII级：异形细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）CIN:宫颈不典型增生宫颈不典型增生(癌前病变癌前病变)(atypical hyperplasia)宫颈原位癌宫颈原位癌 (cervical carcinoma in situ)子宫颈不典型增生子宫颈不典型增生 （轻度（轻度/I级 中度中度/II级重度重度/III级）原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌宫颈上皮内瘤样病变vCIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。vCIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术宫颈锥切术治疗。vCIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术宫颈锥切术，但应定期复查。宫颈锥切术v宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。宫颈锥形切除术：宫颈锥形切除术：v宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检宫颈刮片细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；及颈管诊刮术为阴性时；v细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；符；v活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；不能完全除外浸润癌；v级别高的级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围，延病变超出阴道镜检查的范围，延伸到颈管内；伸到颈管内；v临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。检查未发现明显异常。宫颈的基本结构宫颈的基本结构移行带移行带原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域（宫颈癌好发部位）阴 道 部鳞状上皮 宫颈管部柱状上皮宫颈宫颈外外口口宫颈宫颈内内口口宫颈管部宫颈管部宫颈与宫体结构（示意图）宫颈与宫体结构（示意图）宫颈阴道部宫颈阴道部输尿管输尿管子宫动脉子宫颈-阴道支，源于髂内动脉，是子宫动脉下行支，血管供应子宫颈及阴道上段。宫 颈 锥 切 术 步 骤1v1、常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。子宫颈病灶外0.30.5cm处，（术前用2/0合成线在宫旁3、9点处“8”字缝合各一针，阻断子宫动脉下行支），然后用手术刀以垂直方向做一环形切口。v2、向内倾斜3040，逐渐向宫颈深部做锥形切除（锥切时放置6号扩宫棒于宫颈口以作指示）。v3、注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下。宫 颈 锥 切 术 步 骤2v4、一般锥形底宽23cm，锥高2.5cm左右，但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血（当主刀医生以冷刀切除的同时，助手医生持电刀止血）。v5、宫颈成形缝合（用2/0合成线于宫颈3、9点处为起始点，上唇及下唇各自连续缝合一针；分别在3、9点处，上、下两根合成线打结）。v6、术后用碘仿纱条及活力碘纱布填塞局部（记录清填塞纱布数量），24-48h后取出。不同类型的宫颈锥切术宫颈锥切术并发症及治疗 v1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后512天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。v2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生及时修补，严重时可能要将子宫切除。v3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。v4.子宫颈狭窄。约有15%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。术后护理术后护理:v1、应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。术后创面可有少许血性分泌物，不需处理。若渗血较多可用明胶海绵，止血粉或纱布压迫止血，必要时可以缝扎。v2、一般术后56周创面为黏膜覆盖，此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄，可用小号扩张器扩张，以利月经通畅。v3、术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。