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老年人常见急症与急救措施　

老年人常见急症
• 心血管疾病 : 心绞痛、心肌梗死等。
• 脑血管疾病: 脑梗塞、脑出血等。
• 意外摔伤：骨折、软组织挫伤等。
• 晕厥
一、心绞痛
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
发作诱因：
① 活动增加，如上坡、上楼、提举重物、迎风行走、排便等。
② 情绪激动、愤怒、惊吓、悲伤、狂喜等。
③ 寒冷刺激、饱餐等。
心绞痛的主要临床特点
1.发作时常表现为面色苍白，胸骨后或心前区压榨性疼痛（闷、憋、压迫感），并向颈部、上腹部、左肩或左手臂放射，持续时间约1～15分钟但多数为3～5分钟，此项为心绞痛的重要特征之一。常伴有心率增快或减慢、心律失常等。
2.老年人疼痛的部位与性质常不典型，可仅有胸部隐痛、憋气，也可表现为上腹部疼痛或胃疼。
3.老年人常患多器官疾病，心绞痛症状很容易为掩盖，需密切观察。
4.消除诱发因素，休息或舌下含化硝酸甘油片在几分钟内即可缓解。
心绞痛的家庭急救措施
1.就地休息：发病后患者应立即就地采用卧位或半卧位休息，避免任何体力活动并稳定其情绪，不要随意搬动患者，以免增加心肌耗氧量。
2.吸氧：有条件者给予氧气吸入。松开衣领，保持呼吸通畅。
3.药物治疗：血压正常或增高的患者推荐服用硝酸甘油。方法是将硝酸甘油1片含在舌下，让药物在舌下融化吸收，不要喝水。服药后如果症状不缓解可以隔3~5分钟再含服一片，可连续含服3片。含服硝酸甘油时最好要测量患者血压，对血压低于正常的患者慎用该药。
4.休息片刻，待疼痛缓解后马上送医院检查。
5.若当时无急救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸），也可起到急救作用。
二、心肌梗死
心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌持久而严重缺血所引起的心肌坏死。
发作诱因：饱餐、激动、生气、饮酒等。
心肌梗死的临床表现
1、疼痛：为最早出现而最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相同，但多无明
显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，超过30分钟，休息与含化硝酸甘油片多不能缓解。
2、胃肠道症状：老年人有时无明显胸痛，而是表现为胃肠功能紊乱，如上腹部疼痛、恶心呕吐、腹胀等。
3、严重者出现休克或心力衰竭的表现：面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏细速，心律失常，血压下降，尿量减少，咳嗽，呼吸困难等。
4、部分患者表现出头晕、烦躁不安，嗜睡、反应迟钝，甚至昏迷。
心肌梗死的先兆
1.心绞痛发作频繁，规律改变 。
2.胸痛程度加重，持续时间延长。
3.突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰竭的症状 。
4.稍微活动后心慌气短，胸痛胸闷同时出现。
5.病人自述反复而频繁的出现心慌气急，脉律不整等症状 。
6.感冒症状或胃肠道症状 。
7.其他：牙疼、背部不适、左肩胛部酸痛等。
心肌梗死的家庭急救措施
紧急自救八字方针：静卧、吸氧、服药、呼救。
1、原地静卧休息：发病后立即就地安静休息，最好采用卧位或半卧位，避免精神紧张，
停止任何体力活动。
2、吸氧：有条件者给予氧气吸入。松开衣领，保持呼吸通畅。
3、服药：舌下含化硝酸甘油片，用法同心绞痛发作的急救。
4、呼救：迅速拨打医疗急救求助电话，同时要求有心电监护和除颤设备的救护车。
5、做好患者心理护理，稳定患者情绪，保持安静，尽快送医院救治。
三、脑中风
脑中风：亦称脑血管意外，根据病变的性质不同可分为缺血性和出血性两大类。缺血性有脑梗塞、短暂性脑缺血发作等；出血性有脑出血。
先兆表现：头痛、头晕、恶心、半身麻木无力、频繁摔倒、言语含糊不清、意识水平下降等。
脑出血的发病特点
1.发病急、死亡率高、残疾率高、复发率高，病情轻重程度与出血量、出血部位相关。
2.主要表现为病人突然感觉剧烈头痛、头晕、呕吐，随即出现语音不清、跌倒、肢体瘫痪等，继而出现大小便失禁，瞳孔改变、意识模糊、嗜睡、昏迷等。
3. 早期病人呼吸深而慢，病情恶化可有不规则呼吸；脉搏缓慢或快而弱，血压升高；有的病人可出现持续高热。
脑梗塞的发病特点
1.大多数起病较缓，少数起病急。初期多有头痛、眩晕、一过性失语、肢体麻木、一侧
肢体无力等症状，常在睡眠或安静时发生。
2.严重时表现为头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、吞咽困难、视力障碍、失语、口角歪斜、流涎、跌倒，多无意识障碍。
3.发病时血压可能升高或正常，重者有意识障碍：嗜睡、昏迷、类似脑出血的表现。
脑中风的家庭急救措施
1、注意识别急性脑血管病的先兆表现和主要症状。
2、昏迷者置卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，注意保持呼吸道通畅，这是对昏迷患者最重要的自救措施。
3、绝对禁止随意搬动病人，密切观察病情，检测并记录血压、脉搏、呼吸的变化。
4、立即呼救，拨打医疗急救求助电话，说明大致病情，医生到来之前应守候在病人身边。
四、晕厥
• 晕厥是因为脑部血液供应突然减少而引起的短暂意识不清。例如下蹲过久突然站起而造成脑部短暂供血不足，产生头晕、眼花，甚至晕倒。晕厥造成的意识丧失时间通常为数秒钟，很少超过30秒钟，患者多能自动清醒。　
晕厥的家庭急救措施
1.患者立即取卧位，并抬高双腿。
2.保持空气流通，确保患者呼吸道通畅。
3.检查患者是否有其他创伤，并对症进行适当急救。
4.对于低血糖晕厥可以给患者补充含糖食物，如水果糖、巧克力、糕点等，最好的是糖水。
五、骨折急救的重要性
骨折的急救是在骨折发生后的即时处理，包括检查诊断和必要的临时救治措施。骨折的急救很重要，处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至形成残疾危及生命。常见一些错误的急救方法，比如：为减轻疼痛，习惯用手揉捏、按摩受伤部位；或骨折后随意搬运、止血等不当处理，都有可能造成严重后果。如颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。因次，及时进行合理有效的急救是十分重要的。
老年人骨折的特点
老年人跌倒最常见的骨折部位是股骨粗隆部和股骨颈。当老年人不慎摔倒或大腿根部受撞击局部剧烈疼痛时，现场急救首先要考虑有否股骨粗隆部骨折或股骨颈骨折。它的典型症状是伤后大腿根部疼痛，髋关节活动受限，患肢呈外旋翻畸形，多数伤员不能自行站立和行走。另外，老年人大多患有冠心病、高血压、糖尿病、慢支等慢性疾病，一旦因骨折后长期卧床，这些疾病可能复发或加重，导致骨折与慢性病互为影响，恶性循环，从而延长骨折的愈合期。因此骨折的正确急救尤为关键。
老年人骨折的急救措施
1. 老人摔倒后，首先观察伤情，不要轻易搬动病人。
2.稳定老人情绪，消除紧张心理，检测生命体征。
3. 疑似股骨粗隆部或股骨颈骨折时，应将伤肢进行固定。固定的目的不是为了复位，而是尽可能的减轻患者的疼痛，防止骨折尖端在搬运时移动，以避免病情恶化。
4. 固定方法：一种简易有效的固定方法是让伤员平卧，在患者的伤侧大腿根部和腰部下面垫一块木板或其他平整硬物，然后用绷带或布条分别绕腰部、受伤大腿根部和膝盖上部包扎，松紧适度，以木板不能移动为宜。以达到固定髋关节，防止伤部移位的目的。
5.正确搬运：无论骨折部位是否固定，都不能由一人背或抱，也不能由两人拉车式搬运，正确的方法是由三人共同搬运。一人抬头颈部，一人抬腰部，另一人抬膝和小腿部。
6. 及时呼救，简述病情，等待医务人员前来救治。
四大生命体征的检测　
生命体征
生命四大体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，医学上称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。
一、体温的测量方法
体温的正常值
正常人腋下温度为36-37℃,口腔温度比腋下高℃,直肠温度又比口腔温度高℃。
低热：37.4-38℃ 中度发热：38.1-39℃
高热：39.1-41℃ 超高热：41℃以上
操作要点
1. 洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃以下。
2. 根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
3. 测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止
脱落。测量5—10分钟后取出。
4. 测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。
5. 测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3
分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
6. 读取体温数，消毒体温计。
• 注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3.告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用
牙咬体温计。
4.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
二、脉搏的测量方法
• 脉搏的正常值
正常成人60~100次/分
婴幼儿120~140次/分
老年人较慢，平均60~80次/分
成人脉率超过100次/分，称为心动过速，低于60次/分，称为心动过缓。
• 操作要点
1. 协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。
2. 以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
3. 一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。
• 注意事项
1. 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2. 脉搏短绌的患者，应两个人同时检测，即一人测脉搏，另一人听心率，同时测量1分钟。
三、呼吸的测量方法
• 呼吸正常值
正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸频率超过24次/分，为呼吸增快，低于10次/分，为呼吸减慢。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。
• 操作要点
1. 观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
2. 危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数一分钟。
• 注意事项
1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2. 呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
3. 如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
四、血压的测量方法
• 血压的正常值
正常成人收缩压为90～140mmHg舒张压为60～90mmHg。成人的收缩压≥160mmHg，及或舒张压≥95mmHg，称为高血压；收缩压≤90mmHg，舒张压≤60mmHg为低血压；收缩压140～160mmHg，舒张压90～95mmHg，称为临界性高血压。
• 操作要点
1．检查血压计。
2. 一般选用上臂肱动脉为测量处，协助患者采取坐位或者卧位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
3. 驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
4. 在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器置于肱动脉位置,并用手按住稍加压力。
5 .打开水银槽开关，手握皮球打气至水银柱升到160～180mmHg即可。
6. 然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个动脉搏动音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当动脉搏动音突然变弱或消失时，水银柱上的刻度为舒张压。
7.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计，记录血压值。
　注意事项
1. 保持测量者视线与血压计刻度平行。
2. 长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定 部位、定体位、定血压计。
3. 需重测及校对血压计时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测。
4 . 对于偏瘫病人应在健侧手臂上测量，若上肢有大面积烧伤，脉管炎，血管畸形者，应测量下肢血压。
5. 定期检查及校对血压计，排除影响血压的外界因素。

内容总结

（1）老年人常见急症与急救措施　

老年人常见急症
心血管疾病 : 心绞痛、心肌梗死等
（2）其性质和部位与心绞痛相同，但多无明
显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，超过30分钟，休息与含化硝酸甘油片多不能缓解
（3）3、严重者出现休克或心力衰竭的表现：面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏细速，心律失常，血压下降，尿量减少，咳嗽，呼吸困难等
（4）7.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计，记录血压值

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