股骨颈骨折.ppt

锁骨(sug)(sug)骨折 Fracture of the Clavicle第一页，共一百三十九页。解剖(jipu)(jipu)特点l l桥架于胸骨(xingg)(xingg)与肩峰之间l l呈“”形。l l内侧前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着l l外侧后凸，有三角肌和斜方肌附着第二页，共一百三十九页。“又有一种锁子骨，近肩横连在又有一种锁子骨，近肩横连在又有一种锁子骨，近肩横连在又有一种锁子骨，近肩横连在喉侧，此骨若出无臼藏，若折之喉侧，此骨若出无臼藏，若折之喉侧，此骨若出无臼藏，若折之喉侧，此骨若出无臼藏，若折之时易补葺时易补葺时易补葺时易补葺”接骨接骨接骨接骨(ji)(ji)(ji)(ji)手法手法手法手法多发生(fshng)(fshng)在中外1/3处，幼儿多见第三页，共一百三十九页。病病 因因 病病 机机l l 直接暴力（横断、粉碎(fn su)(fn su)）l l 间接暴力（短斜形多见）第四页，共一百三十九页。分 类l l 短斜骨折(gzh)(gzh)l l 青枝骨折l l 粉碎骨折第五页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l 外伤史，患肢活动障碍。l l局部肿胀、压痛(ytng)(ytng)，可触及移位的骨折端。l l 患肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。l l检查患侧上肢血循、活动及感觉。l l X线明确l l 外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤可能第六页，共一百三十九页。治治 疗疗 极少不愈合(yh)(yh)、畸形愈合(yh)(yh)，也不影响上肢功能“凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。”金疮跌打接骨药性秘书金疮跌打接骨药性秘书 第七页，共一百三十九页。l l青枝骨折：三角巾悬吊36周。l l 有移位骨折：l l 手法手法(shuf)(shuf)复位：复位：l l “”字石膏、绷带固定：字石膏、绷带固定：l l 手术治疗：手术治疗：点击点击(din j)图像区播放影像图像区播放影像第八页，共一百三十九页。手 术 治 疗l l 复位后再移位，影响外观。l l 合并锁骨下神经、血管损伤。l l 开放性骨折。l l 陈旧性骨折不愈合。l l 多发性骨折，尤其同一肢体(zht)(zht)多发l l 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。l l 畸形明显的成人，尤其年轻女性第九页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l儿童愈合迅速后期不必(bb)(bb)用药l l练功l l重点是肩外展和旋转l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动第十页，共一百三十九页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)外科颈骨折外科颈骨折 fracture of surgical neck of humerus 第十一页，共一百三十九页。解 剖 特 点l l 解剖颈下23cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质(pzh)(pzh)骨交界处，易发生骨折。l l腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折可合并神经血管损伤第十二页，共一百三十九页。病 因 和 分 类l l传达暴力多见，老年人多见l l无移位(y wi)(y wi)：裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力l l外展型l l内收型l l骨折合并肩关节脱位 第十三页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤(wishng)(wishng)后局部肿痛，功能障碍l l压痛、纵轴叩击痛l l可有骨擦音（感）和异常活动l lXray：肩关节正位、穿胸侧位第十四页，共一百三十九页。无移位(y wi)(y wi)骨折l l临床表现和诊断l l疼痛，肿胀，淤斑。l l肩关节主动(zhdng)(zhdng)活动功能丧失。l l局部明显压痛。l l治 疗l l三角巾悬吊34周。l l早期功能锻炼第十五页，共一百三十九页。外展型骨折(gzh)(gzh)l l 临床表现和诊断l l 肩关节疼痛(tngtng)(tngtng)，活动功能丧失。l l 内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。l l 外展畸形，但肩部饱满。第十六页，共一百三十九页。治 疗l手法复位(f wi)(f wi)l l小夹板固定或小型石膏固定 l l上臂超肩夹板固定l l大头垫应顶住腋窝部第十七页，共一百三十九页。内收型骨折(gzh)(gzh)l l 临床表现和诊断l l 肿胀，疼痛。l l 肩关节活动(hu dng)(hu dng)功能丧失，上臂内收畸形。l l 肩部瘀斑。l l 有时可触及远折端第十八页，共一百三十九页。治 疗l l手法复位。l上臂超肩夹板固定(gdng)(gdng)。l l对不稳定的内收型骨折，应将患肢用 外展架固定于外展70l l大头垫放置在肱骨内上髁上部第十九页，共一百三十九页。l l药物治疗(zhlio)(zhlio)l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l重点是肩外展和旋转l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动第二十页，共一百三十九页。肱骨(gngg)(gngg)干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus第二十一页，共一百三十九页。解 剖 概 要l l 上起外科颈下1cm处，下至肱骨(gngg)(gngg)髁上2cm处。l l 上部较粗，中1/3逐渐变细，至下1/3渐成扁平状l l 中、下13段交界处后外侧有桡神经沟。第二十二页，共一百三十九页。病 因 和 分 类第二十三页，共一百三十九页。上中13段骨折(gzh)(gzh)l l直接暴力所致。l l多见横行骨折，粉碎骨折。l l病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂(xi chu)(xi chu)，可出现分离移位。第二十四页，共一百三十九页。移位(y wi)(y wi)方向l l骨折在三角肌止点以上骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌，背阔肌，大圆(d yun)(d yun)肌牵拉：向内、向前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉：向外、向近端移位l l骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉：向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位第二十五页，共一百三十九页。下13段骨折(gzh)(gzh)l l间接暴力所致。l l多为斜行骨折或螺旋形骨折。l l移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。l l多有成角移位。l l肱骨干中下1/3后外侧(wi c)(wi c)有桡神经沟，易发生桡神经损伤第二十六页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l 外伤后局部肿胀l l 压痛，畸形，反常活动和骨擦音（感）等：l l Xray明确(mngqu)(mngqu)l l 合并桡神经损伤时：l l手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍l l拇指不能背伸拇指不能背伸l l垂腕垂腕第二十七页，共一百三十九页。治 疗l l 手法复位l l小夹板(jibn)(jibn)固定l l上1/3骨折夹板要超肩关节l l中1/3骨折夹板不超上、下关节 l l下1/3骨折夹板要超肘关节l l桡神经沟部位不放固定垫l l固定时间：成人6-8周，儿童3-5周l l中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部位第二十八页，共一百三十九页。合并桡神经(shnjng)(shnjng)损伤l l 观察23个月。l l 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。l l 观察期间防止前臂屈肌群挛缩(lun su)(lun su)及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。第二十九页，共一百三十九页。手术(shush)(shush)适应症1.开放性骨折2.多段骨折手法不能达到满意复位者3.继发于恶性肿瘤的病理骨折4.肱骨(gngg)(gngg)干骨折合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者第三十页，共一百三十九页。5.任何种类骨折合并血管损伤6.远端螺旋形骨折合并桡神经(shnjng)(shnjng)损伤，复位及固定后桡神经(shnjng)(shnjng)麻痹加重者手术(shush)(shush)适应症第三十一页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l固定后即可行指、掌、腕活动l l逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动l l注意(zh y)(zh y)观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动第三十二页，共一百三十九页。肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折supracondylar fracture of humerus 第三十三页，共一百三十九页。解剖(jipu)(jipu)特点l l前倾角30o50ol l携带角100150l l前方有肱动脉，正中(zhngzhng)(zhngzhng)神经，坚韧的肱二头肌健膜l l内侧有尺神经，外侧有桡神经l l儿童期有骨骺第三十四页，共一百三十九页。分 型l l伸直型（最多）：儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正可损伤正中神经和肱动脉中神经和肱动脉l l屈曲型：儿童 骨折线由后下方斜向前上方很少发生很少发生(fshng)(fshng)血管神经损伤血管神经损伤l l粉碎型 成人第三十五页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤史，伤后肘部肿痛，不利l l局部畸形，假关节活动(hu dng)(hu dng)，骨擦音（感）等l l肘后三角关系正常l l注意指末血供及感觉、运动情况l lXray明确第三十六页，共一百三十九页。治 疗l l无移位者l l屈肘900位，颈腕带悬吊23周l l有移位者l l手法复位外固定l l尺骨鹰嘴骨牵引l l切开复位内固定，探查血管神经注意纠正注意纠正注意纠正注意纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)肘内翻畸形肘内翻畸形肘内翻畸形肘内翻畸形神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤，神经损伤一般为挫伤，3 3 3 3个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，个月多能自行恢复，除确诊为神经断裂，均不需过早手术探查均不需过早手术探查均不需过早手术探查均不需过早手术探查第三十七页，共一百三十九页。l l药物治疗(zhlio)(zhlio)l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l固定后即可行指、掌、腕活动l l逐渐进行肩、肘关节活动l l加强骨折端在纵轴上的挤压力，防治断端分离l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动第三十八页，共一百三十九页。肱骨(gngg)(gngg)外髁骨折Fracture Lateral Humeral Condyle第三十九页，共一百三十九页。解剖(jipu)(jipu)特点l l是儿童常见的一种肘关节损伤l l多发于510岁儿童l l由6个骨骺组成l l肱骨下端4个骨骺、桡骨头骨(tug)(tug)骺、鹰嘴骨骺第四十页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)病机l l多为间接暴力l l移位由前臂伸肌群牵拉导致l l分类：l l无移位骨折无移位骨折l l轻度轻度(qn d)(qn d)移位骨折移位骨折l l翻转移位骨折翻转移位骨折l l前移翻转型前移翻转型l l后移翻转型后移翻转型第四十一页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位l l疼痛(tngtng)(tngtng)，功能障碍，肘外侧中心明显肿胀l l分离移位时可在外侧摸到骨块活动或骨擦感l lXray：肘关节正侧位可明确诊断第四十二页，共一百三十九页。治疗(zhlio)(zhlio)l l无移位l l屈肘900，前臂悬吊胸前l l有移位l l要求解剖复位，麻醉(mzu)(mzu)下手法复位l l若复位不满意应切开复位内固定l l肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹l l行尺神经前置术第四十三页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l复位1周内行手指轻微活动，不宜行前臂、腕部强力运动l l解除固定后开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的活动l l注意观察上肢神经或血管(xugun)(xugun)受压症状及固定物松动第四十四页，共一百三十九页。肱骨(gngg)(gngg)内上髁骨折fracture of medical epicondyle of humerus 第四十五页，共一百三十九页。解剖(jipu)(jipu)特点l l为前臂屈肌群和旋前圆肌附着l l后方尺神经(shnjng)(shnjng)紧贴尺神经(shnjng)(shnjng)沟通过第四十六页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)及分型l l间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉l l分4度：l l1度：裂缝(li fng)(li fng)骨折或仅有轻度移位l l2度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘关节间隙水平以上l l3度：骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持l l4度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位第四十七页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤后肘关节半屈伸位，疼痛(tngtng)(tngtng)肿胀，功能障碍l l分离移位时肘内侧可触及活动骨折块，4度时肘后三角破坏l lXray：肘关节正侧位片明确l l6岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠临床检查诊断第四十八页，共一百三十九页。治疗(zhlio)(zhlio)l l1度骨折(gzh)(gzh)固定于屈肘900位2周l l2度以上均需手法整复l l整复后应常规检查尺神经有无损伤l l复位失败者，切开复位内固定，并应常规行尺神经前置术第四十九页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l复位1周内行手指(shuzh)(shuzh)轻微活动l l1周后禁忌握拳及前臂旋转l l2周后进行肘关节屈伸l l注意观察上肢神经或血管受压症状及固定物松动第五十页，共一百三十九页。尺骨(chg)(chg)鹰嘴骨折decranal fracture 第五十一页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)病机l l多由间接暴力（肱三头(sn tu)(sn tu)肌强烈收缩）l l直接暴力常导致粉碎性骨折第五十二页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤(wishng)(wishng)后肘后部疼痛肿胀l l肘关节屈曲活动障碍l l分离移位时可扪到移位骨块和骨折间隙l lXray：肘关节正侧位可明确第五十三页，共一百三十九页。治疗(zhlio)(zhlio)l l无移位骨折：l l固定(gdng)(gdng)于屈肘200600位3周l l有移位骨折：l l手法整复后固定于屈肘00200位3周，再固定于900位12周l l整复不满意者行切开复位内固定术第五十四页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l复位3周内禁忌肘关节屈伸活动(hu dng)(hu dng)l l3周后进行主动肘关节屈伸第五十五页，共一百三十九页。桡骨(rog)(rog)头骨折Fracture of radial head 第五十六页，共一百三十九页。解剖(jipu)(jipu)特点l l桡骨近段包括桡骨头、颈和结节l l与肱骨(gngg)(gngg)小头构成肱桡关节l l桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺桡近侧关节l l桡骨头和颈的一部分位于关节囊内l l环状韧带围绕桡骨头第五十七页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)及分类l l多由间接暴力l l手掌撑地，肘关节伸直并前臂手掌撑地，肘关节伸直并前臂(qinb)(qinb)旋前旋前l l肘部过度外翻肘部过度外翻l l桡骨头撞击肱骨小头桡骨头撞击肱骨小头l l少年儿童多见l l分类：幼年青枝骨折幼年青枝骨折 无移位或轻度移位骨折无移位或轻度移位骨折嵌插性骨折嵌插性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 劈裂性骨折劈裂性骨折第五十八页，共一百三十九页。Mason分类(fn li)(fn li)l l型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻微移位l l型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过(chogu)(chogu)桡骨头的30%l l型：桡骨头粉碎性骨折；l l型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位。第五十九页，共一百三十九页。Hotchkiss分类(fn li)(fn li)l lHotchkiss根据患者的X线表现，临床特征等情况对Mason分类进行了改良，使得桡骨头骨折分型更为具体细致.l l型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位(y wi)(y wi)骨折。型：桡骨头或桡骨颈的移位(y wi)(y wi)骨折（移位(y wi)(y wi)大于2 mm）。l l型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。l l型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。第六十页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l伸肘撑地外伤史l l伤后肘部疼痛，肘外侧酸胀疼痛l l前臂旋转障碍l l肘关节桡侧压痛(ytng)(ytng)，前臂纵向挤压疼痛l lXray：肘关节正侧位片可明确第六十一页，共一百三十九页。治 疗l l手法(shuf)(shuf)整复（关节面塌陷300）l l1414岁以下儿童不宜行桡骨头切除术岁以下儿童不宜行桡骨头切除术l l整复后固定于屈肘900位23周第六十二页，共一百三十九页。尺骨上1/3骨折(gzh)(gzh)合并桡骨头脱位（孟氏骨折(gzh)(gzh)）Monteggia骨折(gzh)(gzh)第六十三页，共一百三十九页。定义(dngy)(dngy)尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时(tngsh)(tngsh)自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。第六十四页，共一百三十九页。分 类l l伸直型伸直型常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多斜形骨折）斜形骨折）在成人，直接在成人，直接(zhji)(zhji)暴力打击背侧（尺骨多横断或暴力打击背侧（尺骨多横断或粉碎骨折）粉碎骨折）l l屈曲型屈曲型成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或短斜形骨折）短斜形骨折）l l内收型内收型幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角）骨折并突向桡侧成角）第六十五页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l肘部外伤(wishng)(wishng)后疼痛肿胀，功能障碍l l可见尺骨成角畸形l l可扪及脱出的桡骨头l lXray：包括腕肘关节的尺桡骨正侧位可明确l l桡骨头向外脱位者应查桡神经损伤第六十六页，共一百三十九页。治 疗l l整复先整复桡骨头脱位，后整复尺骨先整复桡骨头脱位，后整复尺骨(chg)(chg)骨折骨折l l固定伸直型：固定于屈肘位伸直型：固定于屈肘位4 45 5周周屈曲型：固定于伸肘位23周第六十七页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l复位(f wi)(f wi)3周内禁忌前臂旋转活动l l前臂旋转活动必须在x线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长第六十八页，共一百三十九页。尺、桡骨(rog)(rog)干双骨折fracture of radius and ulna 第六十九页，共一百三十九页。解剖(jipu)(jipu)特点l l正常尺骨(chg)(chg)是前臂轴心桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋度达1500l l前臂肌肉群较多，移位种类较多l l前臂骨间膜前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将前尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将前尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将前尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将前臂固定于中立位臂固定于中立位臂固定于中立位臂固定于中立位第七十页，共一百三十九页。病 因直接暴力直接暴力：两骨折(gzh)(gzh)线在同一平面，多为横形或粉碎形，多伴软组织损伤间接间接(jin ji)(jin ji)暴力暴力：尺骨骨折线低于桡骨骨折线，桡骨为横形，尺骨为斜形扭转暴力扭转暴力：尺骨骨折(gzh)(gzh)线高于桡骨骨折(gzh)(gzh)线，螺旋形或斜形骨折(gzh)(gzh)第七十一页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂功能障碍l l完全骨折(gzh)(gzh)时有成角畸形、骨擦感、异常活动l l青枝骨折仅有成角畸形l lXray：尺桡骨正侧位（应包括肘关节和腕关节）明确 第七十二页，共一百三十九页。治疗目标治疗目标良好良好(lingho)(lingho)对位、良好对位、良好(lingho)(lingho)对线、防治畸形对线、防治畸形和旋转和旋转l l整复l l固定：分骨垫 三点加压法夹板夹板 带柄托板带柄托板l l屈肘900前臂中立(zhngl)(zhngl)位68周，儿童34周第七十三页，共一百三十九页。手术(shush)(shush)适应证l l手法复位失败l l受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折(gzh)(gzh)l l合并神经、血管、肌腱损伤l l同侧肢体多发性骨折损伤第七十四页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l固定期间，前臂(qinb)(qinb)应维持在中立位，严禁旋转l l鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动l l中期行肩、肘活动第七十五页，共一百三十九页。桡、尺骨干(ggn)(ggn)单骨折fracture of radius or ulna 第七十六页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)病机l l直接暴力及间接暴力均可致l l一般(ybn)(ybn)无严重移位l l骨间膜作用，折端易向对侧移位l l幼儿多为青枝骨折第七十七页，共一百三十九页。移位(y wi)(y wi)特点桡骨在旋前圆肌止点以上桡骨在旋前圆肌止点以上(yshng)(yshng)骨骨折折l l近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后后l l远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前桡骨桡骨(rog)(rog)在旋前圆肌止点以下骨在旋前圆肌止点以下骨折折l l近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位中立位l l远端因旋前方肌牵拉而旋前第七十八页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤后前臂肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)疼痛、前臂旋转不利l l完全骨折有骨擦音（感）l l青枝骨折畸形及功能障碍不明显l lXray：尺桡骨正侧位（应包括腕、肘关节）第七十九页，共一百三十九页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断l l摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位l lMonteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并(hbng)(hbng)桡骨小头脱位l lGaleazzi骨折 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位第八十页，共一百三十九页。治 疗l l整复l l固定(gdng)(gdng)l l药物l l练功第八十一页，共一百三十九页。l l药物治疗l l见三期治疗l l后期可配合药物薰洗l l练功l l固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转l l鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢(shngzh)(shngzh)肌肉舒缩活动l l中期行肩、肘活动第八十二页，共一百三十九页。桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节(gunji)(gunji)脱位Galeazzi fracture第八十三页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)病机l l间接暴力及直接暴力均可引起l l分三型：1.1.桡骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下端骨骺分离，都为儿童2.2.桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，移位较多，桡尺远侧关节(gunji)(gunji)明显脱位，多为间接暴力造成，最常见3.3.桡骨干下1/3骨折，桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤第八十四页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l外伤(wishng)(wishng)后前臂肿胀、疼痛、桡骨下1/3向掌侧或背侧成角畸形l l腕部肿胀疼痛、压痛，下尺桡关节松弛并有挤压痛l lXray：腕关节正侧位可明确第八十五页，共一百三十九页。治 疗l l手法整复l l夹板固定：放置分骨垫l l药物治疗：三期治疗l l练功(lin gng)(lin gng)l l固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋转l l鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动l l中期行肩、肘活动第八十六页，共一百三十九页。桡骨(rog)(rog)下端骨折Fracture of the Distal Radius（桡骨远端骨折）第八十七页，共一百三十九页。定定 义义腕关节部位(bwi)(bwi)外伤后产生桡骨下端（包括桡骨远端3厘米以内）的骨折。第八十八页，共一百三十九页。主要解剖(jipu)(jipu)结构掌倾角(qngjio)尺倾角(qngjio)下尺桡关节200250100150第八十九页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)病理l l多为间接(jin ji)(jin ji)暴力导致l l骨折是否有移位与暴力大小有关l l多见于老年与儿童，是骨质疏松患者最常见的并发症之一l l根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为伸直型和屈曲型l l在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骨骺分离骨折第九十页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l跌倒时手腕撑地受伤l l伤后腕部肿胀、手腕功能部分或完全丧失、疼痛剧烈（老年患者可仅有酸痛感）l l腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉样”畸形；屈曲型骨折呈“刺刀样”畸形。无移位(y(y wi)wi)或不完全骨折，可无畸形和明显肿胀。l l腕部压痛明显、骨传导痛（纵轴挤压痛）明显、腕和指运动可受影响l lXray：腕关节正、侧位可明确第九十一页，共一百三十九页。分分 型型第九十二页，共一百三十九页。伸直(shn zh)(shn zh)型骨折（Colles骨折）掌侧第九十三页，共一百三十九页。屈曲(q q)(q q)型骨折（Smith骨折）掌侧第九十四页，共一百三十九页。三型分型法三型分型法型型骨折端无移位或无明显(mngxin)(mngxin)移位，骨折线未进入关节面，预后良好第九十五页，共一百三十九页。型型移位明显，骨折(gzh)(gzh)线未进入关节面，预后良好第九十六页，共一百三十九页。型移位明显，骨折线波及关节面，关节面可完整可有分离(fnl)(fnl)，预后较差第九十七页，共一百三十九页。Melone 分型法桡骨(rog)(rog)干桡骨茎突背内侧骨块掌内侧骨块第九十八页，共一百三十九页。型：型：包括(boku)4部分未移位或内侧复合体作为一个整体 有不同程度的移位型：型：A：内侧复合体作为一个整体有明显移位，伴 有干骺端粉碎性骨折不稳定 B：桡骨远端内侧骨折，闭合方法不能复位型：型：与A有相似的移位和不稳定，桡骨干另外有 一块刺状骨块常刺入屈肌筋膜里型：型：桡骨远端关节面严重受损，背内侧、掌内侧 骨块分离或同时伴有旋转型：型：高能量损伤第九十九页，共一百三十九页。AO/ASIF分类(fn li)(fn li)A A（关节外骨折）（关节外骨折）A1A1：尺骨远端关节外骨折：尺骨远端关节外骨折 桡骨远端完整桡骨远端完整(wnzhng)(wnzhng)A2A2：桡骨远端关节外骨折：桡骨远端关节外骨折A3A3：桡骨远端粉碎性关节外骨折：桡骨远端粉碎性关节外骨折B B（部分关节内骨折）（部分关节内骨折）B1B1：桡骨远端矢状面部分关节内骨折：桡骨远端矢状面部分关节内骨折B2B2：桡骨远端背侧部分关节内骨折（：桡骨远端背侧部分关节内骨折（BartonsBartons）B3：桡骨远端掌侧部分关节内骨折（反Bartons）第一百页，共一百三十九页。C（完全(wnqun)(wnqun)关节内骨折）C1：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面单纯骨折，干骺端单纯骨折C2：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面单纯骨折，干骺端粉碎性骨折C3：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面粉碎性骨折第一百零一页，共一百三十九页。治 疗第一百零二页，共一百三十九页。整复方法（伸直(shn zh)(shn zh)型骨折）l l拔伸牵引（自始至终维持(wich)(wich)牵引力）l l可配合作小幅度旋转或抖法l l迅速尺偏掌屈l l维持于尺偏掌屈位，于腕桡背侧行捋顺手法点击图像区播放点击图像区播放(b fn)影像影像点击图像区播放影像点击图像区播放影像第一百零三页，共一百三十九页。整复方法（屈曲(q q)(q q)型骨折）l l拔伸牵引(qinyn)(qinyn)（自始至终维持牵引(qinyn)(qinyn)力）l l可配合作小幅度旋转或抖法l l迅速尺偏背伸l l维持于尺偏背伸位，于腕桡掌侧行捋顺手法第一百零四页，共一百三十九页。固 定 方 法第一百零五页，共一百三十九页。l夹板固定(gdng)(gdng)l石膏固定l外固定支架l经皮克氏针固定l手术切开内固定第一百零六页，共一百三十九页。伸直(shn zh)(shn zh)型骨折在骨折(gzh)(gzh)远端背侧和近端掌侧分别放一平垫外置桡、背侧超腕关节夹板，限制手腕的桡偏和背伸活动三条扎带固定保持固定45周点击图像点击图像(t xin)区播放影像区播放影像点击图像区播放影像点击图像区播放影像第一百零七页，共一百三十九页。在骨折远端掌侧和近端背侧分别放一平垫外置桡、掌侧超腕关节夹板(jibn)(jibn)，限制手腕的桡偏和掌屈活动三条扎带固定保持固定45周屈曲(q q)(q q)型骨折第一百零八页，共一百三十九页。功能(gngnng)(gngnng)锻炼l l尽早进行l l幅度由小到大l以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主，拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋转锻炼l l有利于早期(zoq)(zoq)肿胀的消退第一百零九页，共一百三十九页。药物(yow)(yow)治疗l以骨折三期治疗为原则l l老人骨折中后期着重补法，以养气血、壮筋骨(jng)(jng)、补肝脾肾为主l解除固定后，应用中药薰洗有利于舒筋活络、通利关节第一百一十页，共一百三十九页。并发症l早期：正中神经损伤、血运障碍（筋膜间隔综合征）、肌腱断裂、夹板(jibn)(jibn)或石膏导致皮肤压创l后期：畸形愈合、正中神经受压、创伤性关节炎、伸拇长肌腱断裂、肌腱腱鞘炎第一百一十一页，共一百三十九页。注意事项l l注意防止神经功能损伤发生l l注意夹板或石膏固定过紧导致指末血液循环障碍(zhng i)(zhng i)可能l注意夹板或石膏固定过松产生骨折再移位l l对于存在骨骺骨折的儿童应告知畸形生长的可能第一百一十二页，共一百三十九页。腕舟骨骨折(gzh)(gzh)fracture of scaphoid 第一百一十三页，共一百三十九页。病因(bngyn)(bngyn)病理l l多为间接暴力所致l l跌倒时，手掌(shuzhng)(shuzhng)着地，腕关节极度桡偏背伸，暴力向上传达，舟骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断l l骨折可发生于手舟骨腰部、近端或结节部，以腰部为多见l l多见于成年人第一百一十四页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l l腕部外伤l l伤后腕关节桡侧轻度疼痛和活动障碍l l阳溪穴部位鼻烟窝肿胀、压痛明显l l腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节可引起疼痛l lXray：腕部正、侧位和尺偏斜位可诊断(zhndun)(zhndun)l l早期不完全或无移位骨折X线摄片可阴性，临床表现可疑时，应于23周后X线复查，以明确诊断第一百一十五页，共一百三十九页。治 疗第一百一十六页，共一百三十九页。复 位l该骨折(gzh)(gzh)很少移位，一般不需整复l有移位者，可在用手牵引下使腕尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位第一百一十七页，共一百三十九页。固 定l夹板：在阳溪穴处放棉花球作固定垫，用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸直(shn zh)(shn zh)而略向尺偏、拇指对掌位，固定范围包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指间关节l石膏：短臂石膏管形固定腕关节于背伸25o30o、尺偏10o、拇指对掌和前臂中立位第一百一十八页，共一百三十九页。愈合(yh)(yh)标准l l手舟骨结节部骨折一般约6周均可愈合，其余部位骨折愈合时间可为36个月，甚至更久，故应定期X线检查l l如X线摄片检查示骨折未愈合则需继续固定，加强功能锻炼，直至正斜位X摄片证实骨折线消失、骨折已临床愈合才能(cinng)(cinng)解除固定。l l对迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、补益肝肾中药内服和薰洗第一百一十九页，共一百三十九页。注注 意意手舟骨骨折除结节部骨折外其余(qy)(qy)各部位，由于血供的障碍多可发生骨延迟愈合、骨折不愈合及骨坏死第一百二十页，共一百三十九页。掌骨掌骨(zhngg)(zhngg)骨折骨折metacarpal fracture 第一百二十一页，共一百三十九页。诊断(zhndun)(zhndun)要点l第1掌骨骨折多发生在基底部l l第5掌骨骨折多见l l外伤后局部肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)疼痛，功能障碍l l局部明显压痛、骨传导痛l l如有重叠短缩畸形，可见掌骨头塌陷l l手掌正斜位X线摄片可明确诊断第一百二十二页，共一百三十九页。第一掌骨(zhngg)(zhngg)基底部骨折多由间接(jin ji)(jin ji)暴力引起，骨折远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受外展拇长肌的牵拉，骨折总是向桡背侧突起成角第一百二十三页，共一百三十九页。治 疗l l整复：局麻下，将拇指向远侧和桡侧牵引后，将第一掌骨头向桡侧与背侧推扳，同时以拇指用力向掌侧与尺侧压顶(y dn)(y dn)骨折处以矫正向桡侧与背侧成角l l固定：外展夹板固定4周第一百二十四页，共一百三十九页。第一掌骨(zhngg)(zhngg)基底部骨折伴脱位（本奈氏骨折Bennetts Fracture）多由间接暴力引起(ynq)(ynq)，骨折线呈斜形经过第一掌腕关节面，第一掌骨基底部内侧的三角形骨块，因有掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。第一百二十五页，共一百三十九页。治 疗l l整复：同第一掌骨基底部骨折l l固定：因此类骨折脱位很不稳定，容易引起短缩移位，宜采用末节指骨牵引下的拇指外展位(zhn wi)(zhn wi)固定或手术切开复位固定第一百二十六页，共一百三十九页。掌骨(zhngg)(zhngg)颈骨折fractures of the neck of metacarpall l以握拳时掌骨头受到冲击的以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力传达暴力(bol)(bol)为多见为多见l l第五掌骨最多见第五掌骨最多见第五掌骨最多见第五掌骨最多见，第二、三，第二、三掌骨次之掌骨次之l l移位：断端受到骨间肌与蚓状移位：断端受到骨间肌与蚓状肌的牵拉向背侧成角，掌骨头肌的牵拉向背侧成角，掌骨头向掌侧屈转；又因伸肌腱牵拉，向掌侧屈转；又因伸肌腱牵拉，使近节指骨向背侧脱位，掌指使近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸，手指越伸直，畸形关节过伸，手指越伸直，畸形越明显越明显第一百二十七页，共一百三十九页。治疗(zhlio)(zhlio)l l整复：将掌指关节屈曲90o位，侧副韧带紧张，用食指(shzh)(shzh)压顶近节指骨头，使指骨基底部位于掌骨头之侧，将骨断片向背侧顶，同时用拇指将掌骨干向掌侧压才能整复l l固定：屈指90o位胶布固