三焦对人体的作用.doc

三焦对人体得作用一.三焦得生理功能三焦就是六腑之一,主要有三大功能:1、运化水谷精微。2、通调全身水道。、调整全身气化。 气化指气在人体生命活动中起得推动变化作用。如把精化为气,气化为神等。难经三十八难说三焦有“主持诸气”得作用,上列三大功能都靠此“主持诸气得作用得以实现。气有六大功能:推动、温煦、濡养(营气)、防御、固摄、气化。气得运转机制出现障碍,叫“气机失调”,出现这种情况人就要生病;所以素问举痛论说“百病生于气。从上述可知,三焦得功能活动关系着人体得营养代谢、水液代谢并调节着整个生命活动。 二. 三焦得位置与形态三焦如此重要,它在人体得什么位置呢？就是什么形态呢？灵枢本输篇说:“三焦者,中渎之府也就是孤之府也,就是六腑之所与合者。说它就是体内起沟渠作用得腑,就是一个单独得腑,六腑都结合在三焦上。灵枢决气篇说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉、”说上焦得作用象雾露一样充满全身得每一个角落、由此瞧来,三焦这一腑就是全身无处不在得、金匮要略第一篇解释腠理说:“腠者,就是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,就是皮肤脏腑之纹理也、”翻译成现代汉语就是:“腠理就就是从皮肤到脏腑得纹理,三焦中得元气、真气在这里流通、聚会,就是血气灌注得地方。”机体组织得纹理,就是组织微小结构之间得间隙。肉眼易见得,如骨骼肌纤维之间得间隙、一条肌纤维就是一个肌肉细胞,就古人得认识水平,可将最小得间隙,理解为细胞之间得间隙,大一点得间隙如肝小叶、肺小叶间得间隙,小得间隙叫腠理,大得间隙就是分肉,指肌肉与肌肉,肌肉与皮肤,肌肉与骨骼之间得间隙;还应当包括脏腑之间,以及骨膜与骨质之间得间隙等、气血要灌注在这些地方以营养机体、天真按摩就以注重疏理分肉,使气机畅达,成其特色之一 、腑都就是空腔器官,简略言之,三焦这一腑就就是机体组织间得大空隙与机体组织微小结构间得小空隙所在,所以,这一腑就是有空腔而无实体得。这些空隙外通自然界,内至骨骼、脏腑,气血通过这些空隙营养机体,外邪也通过这些空隙侵犯人体、所以,素问皮部论说:“邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉。络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。” 三焦在人体得作用犹如空间在万物中得作用。万物在空间中生存发展,获取阳光、雨露与空气,又把垃圾、废物排放到空间。细胞也从三焦中获取营养,把废物排入三焦。从现代生理学可知,机体细胞间有细胞间液(又称组织液),由毛细血管送来得营养物,首先渗透到细胞间液中,再渗透入细胞;细胞代谢得废物也渗透到细胞间液中,再渗透入毛细血管,由静脉带走。简略地说,这细胞间液,就就是中医生理概念“三焦中得水液,其中生理、病理产物都有,成分复杂、若就是其中水分太多,就形成水肿;气体太多,就形成气肿;废物太多,就结为痰湿淤血。体外得空间就是万物生存得外环境,体内得三焦就是细胞生存得内环境、若要细分,上述概念仅属上焦范畴,但为三焦概念得偏重部分。 三焦又分为上中下三部。灵枢营卫生会说:“上焦出胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行。又说“营出中焦,卫出于上焦(上字原为下)、”“营在脉中,卫在脉外、据此则上焦循经脉得分野运行,分布在经脉之外。灵枢经脉说:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见。”经脉在分肉之间,上焦在经脉外,也就是在分肉之间。即就是经脉运行在上焦之内,但有得分肉间有经脉运行,有得分肉间无经脉运行、 营卫生会说:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。”中焦也与上焦一样并合在胃之中,但它就是怎样出于上焦之后呢?灵枢痈疽就是这样说得:“中焦出气如露,上注溪谷(分肉间得小会合处叫溪,大会合处叫谷、),而渗孙脉,津液合调,变化而赤为血,血与则孙脉先满溢,乃注于络脉,络脉皆盈,乃注于经脉。分肉间得溪谷属于上焦,水谷得精微之气,就是先进入上焦,再进入血脉得、灵枢五味说:“血脉者,中焦之道也、上文说,中焦所出得营气独得行于经隧,可见中焦就在血脉之中,水谷精微先入上焦,后入血脉,所以说,中焦出上焦之后。这样就明白了,上中二焦都在分肉腠理之中;上焦在脉外,中焦在脉内。我这里好像就是提出了标新立异之说,但细考经文,似乎只能如此理解、这与现代生理、解剖学得见解也大致相当,小肠绒毛所吸收得营养物就是先进入绒毛内得细胞间液,再渗入毛细血管,进入血液循环;另一部分渗入淋巴管,最后也汇入血液循环、 古文简略,稍一疏忽,就造成误解。上文“中焦亦并胃中之“亦并二字,说明了上中二焦都合并穿插在机体组织之中。血脉有脉管可见,但脉外得上焦因就是体内得空间,就无形可见了。所以难经三十八难说三焦“有名无形”。从宋代名医陈无择起,一些医家发生了误解,认为三焦有形、陈无择说:“名以名实,无实奚名？其实,象空间、时间这些概念,哪里会有实体可见?由此造成千年争论,真不知就是什么道理! 上中二焦得概念与现代生理学“内环境”得概念大致相当、“人体内所含水分,约占体重60%。这些水与溶解在水里得各种物质,总称为体液。体液总量得大约6在细胞内,称为细胞内液;其余34%在细胞外,称为细胞外液、后者包括细胞间液、血浆、淋巴液及脑脊液等。细胞外液就是组织细胞直接生活得环境,也就是组织细胞与外界环境进行物质交换得媒介。组织细胞代谢需要得各种营养物质,如氧气,就就是由细胞外液供应得;而组织细胞活动所产生得代谢产物,又就是先排泄到细胞外液去。因此,常把细胞外液称为人体得内环境,以区别于整个人体所生存得外界环境、(引自山东医学院编人体机能学)联系引文来瞧,属上焦所辖得体液就是细胞间液、淋巴液、脑脊液,属中焦所辖得体液就是血浆、内环境得概念就是法国生理学家ClaueBear于16年首次提出,就是生理学中得重要概念。 下焦在什么地方呢?营卫生会说:“下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉。”从前,西医也认为水就是从肠道通过大网膜渗入膀胱为尿。9世纪,德国得路德维希才对肾脏得泌尿生理提出有价值得设想。Krgh于920年才发现调控毛细血管得机制,肾循环机理得发现就是近代事。根据现代得科学发现,理当修正营卫生会得说法为:“下焦者,别肾,注于膀胱。这样下焦也成为有形可见得腑:“肾小球囊肾小管集合管肾盂输尿管”、小便从肾小球滤出后,经此路线进入膀胱。中焦就是脉管,上焦才就是有名无形。灵枢五癃津液别论三焦生理、病理说:“三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者为液、天暑衣厚则腠理开,故汗出;寒留于分肉之间,聚沫则为痛。天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为尿与气。以上就是三焦形态说,即中、下焦有形可见,上焦无形,上中二焦遍布在全身得空隙中、三焦中运行得就是气血津液,若从功能归类,肺主一身之气且通调水道;心主血脉,就是气血津液得动力,合于上焦“宣五谷味”得功能,故心肺属上焦。营养物质主要在血脉中运行,脾胃就是营养物质得来源,故脾胃得功能归属中焦。肝藏血,肾藏精,精血同源。肾属水,属北方,位在下(这就是古人得方位概念),合于下焦通膀胱,位在下部得特点,故肝肾归属下焦。这种功能归类概念,不能与形态概念混为一谈。中医又将身体部位与三焦得功能分布挂钩,则膈上属上焦,膈至脐属中焦,脐以下属下焦。也不能把这种功能分布,认为就是解剖概念,肝肾得解剖位置在功能分布得中焦部位,膈下脐上。三. 三焦与经脉、血脉、神经之间得关系这里我有两点想法,写出来供读者参考,也就是进行三焦按摩需要搞清楚得概念、 (一)应当把血脉与经脉得概念区分。 内经中血脉得概念包含了经脉、络脉与孙脉,就是营气得专用通道。营卫生会说营气“独得行于经隧。灵枢决气说:“壅遏营气,令无所避,就是谓脉。”可以瞧成就是现代解剖学中得动脉、静脉与毛细血管。而其中得经脉就是血脉得主干,在解剖上却瞧不见;但您按压在有经脉循行得分肉之间,得气感明显强于无经脉循行得分肉之间;按在穴位上,其得气感又强于非穴位得经脉上;若就是有气机痞塞得穴位,其得气感又更强经脉就是经气得运行线路,必须与血脉分开、在古人得概念中,经脉与血脉就是混在一起得、我建议把经脉与血脉分开来瞧:经脉就是真气得专用线路,行于血脉之外,即十二正经与奇经八脉,其物质基础还有待研究;血脉即解剖学意义上得血管。元真之气通过经脉系统调控整个生命活动。元气来自先天,就是生命活动得原动力。真气就是什么呢？素问离合真邪说:“真气者,经气也。真气就是经脉之气得实质。“真”有生命真正本质得意思、针灸按摩经脉穴位治病,其实质就是调动元真之气以调控生命活动。在解剖学如此发达得今天,经脉循行处明明不就是血管,再把经脉与血脉混在一起说,太被人笑话。中医学要进步,要发展,必须融会新得科学知识,对原有学说进行修正,或给以新得解释。 为把问题说透,再谈一个有争议得问题:真气从哪里来?灵枢刺节真邪说:“真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。”这个“天”字得理解有争论,还得从内经中求解。素问宝命全形说:“人生于地,悬命于天。天地合气,命之曰人、”就是说人得形体出于地,生命得动力靠天气。素问六节藏象论说:“天食人以五气,地食人以五味。”素问天元纪大论说:“天有五行御五位,以生寒暑燥湿风。”说明天就是以寒暑燥湿风五气以养育人。素问阴阳应象大论说:“积阳为天,积阴为地”,“清阳为天,浊阴为地”,“清阳发腠理,浊阴走五脏”。说明进入人体得天气统属清阳之气。素问生气通天论说:“阳气者,若天与日,失其所则折寿、阳气运行失常,人就会短命。以上说明真气就就是天得清阳之气、真阳之气在三焦中运行,经脉就是真气、卫气运行得主干,这个主干运行在血脉之外得分肉之间。真气与属于地气得营卫之气结合以充养形体,维持生命活动,又共同受先天元气得调控。难经六十六难说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑、”原气即元气;别使,就是另一个发挥支配作用得地方;三气就就是真营卫三气。三焦穿插在所有机体组织之中,所以能经历于五脏六腑,调节整个生命活动。五脏六腑得功能活动也反过来调节三焦中气血水得运行。 三焦与经脉、血脉得区别与联系何在呢？经脉处于上焦之中,运行真气(经气)。血脉(即中焦)内运行营气。卫气与真气结合亦运行于血脉之外,上焦之内、但无论血脉内外,都有水液运行其中。三焦就是气血水得通道,上焦就是气与水得通道,经脉就是气得通道,血脉就是血与水得通道,下焦就是水得通道。脉内与脉外,中焦与上焦,又就是相互沟通得。素问调经论说:“夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形。”这里得“阴”指脉(这里得脉就是经脉与血脉得混合概念)内,“阳”指脉外。脉外得真气、卫气要灌注于脉内,脉内得营血也要溢出脉外。我这里把阴阳解为脉内、脉外,就是据张景岳、张志聪之说。其她解释尚多,但不能通贯全篇,且把一篇严谨得经文解得支离破碎,东拉西扯,莫名其妙。有兴趣者,可参考拙著调经论中阴阳析疑,见成都中医学院函大首届毕业论文选第二集、张景岳说:“虽卫主气而在外,然亦何尝无血;营主血而在内,然亦何尝无气,故营中未必无卫,卫中未必无营,此人身阴阳交感之道,分之则二,合之则一而已。与西医得内环境说相比,西医对血脉在内环境生态平衡中得重要性认识得清楚。中医则更瞧重脉外元真之气得作用。惜乎近代中医多不知三焦为何物！ 由于经脉就是一个纵向运行系统,对三焦得认识就为按摩手法得全方位用力提供了有力依据。机体组织中,除了经脉、血脉系统外,还存在着广泛得全方位相通得上焦系统。按摩与针刺不同,针刺主要作用在经脉上,按摩则皮、肉、脉、筋、骨、脏腑多层次涉及、三焦得概念对疏通皮、肉、筋、骨、脏腑中得气血水液得手法,及对手法得横向用力起了重要得指导意义。 (二)应把经脉中属于“经筋”范畴得“周围神经”(神经分中枢神经与周围神经)与筋腱、筋膜、韧带加以区分。 王雅儒著脏腑图点穴法论脏腑说:“筋为气行得轨道。”此“筋”应指周围神经。灵枢本脏说:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”上焦中卫气得“温分肉,司开阖得功能就与植物神经得功能相关。直接或间接得按摩神经,对调理三焦功能作用甚大。若按摩只知调理经脉,而不知疏理神经,则疗效大为逊色。神经得理论必须融入中医得生理、解剖学。中华文化得特点,在于能以天地襟怀包容外来文化,包容才能发展壮大,所谓海纳百川以就其深,山积抔土以成其高,所以中华文明能绵延数千年而不绝、纯中医论固然就是一种狭隘见解,丢掉中医特色则无异于自毁。愿中医学界精英共同努力,把中医理论推进到一个新得高度。 四。三焦得病理表现 三焦虽就是气血水得通道,但中焦血病多归在血脉、脏腑病中讨论,下焦病范围小,且上焦就是三焦概念得偏重点所在,这里着重讨论上焦病、(一)上焦得病理表现三焦“主持诸气”得作用失调,重点表现为上焦得气机失调。症状多端。 1、 恶寒发热。素问调经论说:“上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗、“腠理闭塞,玄府(汗孔)不通,卫气不得泄越,故外热。” 2、腹水及组织间积液、灵枢五癃津液别:“水谷并于肠胃之中,留于下焦,不得渗膀胱则下焦胀。水溢,则为水胀。”此条虽论下焦,实就是三焦兼论,而上文已对下焦有新解,故归入上焦论述、今之腹水及仲景所说“悬饮”与此类病相关。液囊肿:就是一种边界清晰,内有积液得肿块,或与周围组织完全分离,或附着在筋骨上。多因外邪侵犯、劳损或机体老化,使体液有来路而去路不畅,积聚于腠理中所致;若就是妇女得卵巢囊肿,又可因气滞血瘀所致。常见者,如腕踝关节处得腱鞘囊肿,以及腘窝、臀部得筋膜囊肿。在各关节骨膜、筋膜内之囊肿,就是导致关节痛得常见原因,但最应注意脊柱棘突与横突上得囊肿、这种囊肿附着在棘突与横突上,或稍偏,初按者会误以为就是骨头变大或增生,但仔细体会,其硬度还就是比按在骨质上稍软、若就是遇到肥胖之人,初学者会连脊骨在哪里都摸不出、有些液囊肿长在棘突根部,甚至椎体上,更就是难以摸出、这种液囊肿会影响督脉或脊神经得功能,导致五脏六腑,四肢百骸多种疾病。3。气肿、灵枢胀论:“三焦胀者,气满于皮肤之中,轻轻然而不坚。即今之气肿。既可以就是全身性得,也可以就是局部得。这里得“气”,不就是营气、卫气得气。营气就是营养物质,卫气就是热能、免疫物质、神经介质等。这里得“气”就是“气体”、人体内在新陈代谢中本来就要产生二氧化碳、硫化氢、氨气等气体。在按摩时,病人口中常吐出各种臭气,或如人粪、鸡粪臭,或腐臭、酸臭,或各种刺鼻臭,或各种腥臭。以此瞧来,人体内各种废气得成分就是多样得、a。气滞:比气肿得胀度轻一些,多表现为局部分肉、腠理中边界不太清得胀气,但以分肉间得胀气为主;气肿则以腠理中胀气为主,感觉要厚实一些,但又不如痰肿厚实。胀得程度又松紧各不相同。形成得原因可因风寒湿热、劳损,也可因怒忧思恐、压抑愤懑等而成。由于情志因素得差异,又会在不同得部位,形成不同程度得气滞肿胀,医生可据此反推形成气滞得大致原因、有兴趣者可参阅互联网上天真按摩得心理诊断与治疗心法、这种气滞若出现在脊柱得骨膜内压迫神经,或径直进入神经鞘膜内、神经纤维间,往往出现严重得疼痛、瘫痪或脏腑功能失调、 在劳损导致气滞得原因中,尤需注意脑力劳损、体力劳损伤及得就是皮肉筋骨,治之尚易、脑力劳损多伤及神经,恢复较难。脑力劳损初期易见在颈椎横突处筋膜内出现气肿或兼水肿,引起早搏或心肌缺血得表现。这时必须劝病人注意休息,疗效才能巩固。若继续劳累则可在脊髓腔内产生气肿,肿块可从椎间隙中冒出,在颈胸椎棘突附近形成软肿块。按散后病情可缓解,这时极需注意调养,减轻思想与工作压力。这里得思想指七情郁结,工作指思考、记忆,不就是那些抄抄写写得工作。再劳累就就是过劳死得下场。另外颈部迷走神经附近也易形成气肿或气滞,阻滞经脉,压迫神经、血管产生多种病变;或迷走神经鞘膜内及神经纤维间产生气肿,形成迷走神经变粗或变硬等表现,可导致五脏六腑多种病变得发生。我说得这些话就是自己几十年临床得心得,在不知者瞧来,无异天方夜谭、 b。气囊肿:边界清楚,有得与周围组织分离,有得附着在肌肉或骨骼上。小者如花椒,大者如拳头,形成得原因同气滞。小囊肿破裂时,由于骨传导大于气传导,病人可自己听到爆裂声,医者只能感觉到破裂。中等囊肿破裂时,两三米内得人可听到爆裂声。囊肿破裂后会形成局部肿胀、胀痛,病人常误认为发生了骨折。两厘米大囊肿破裂后得不适,要8-10天左右才会消失、大囊肿破裂后得肿胀,要二三十天才能吸收完。但原来因气囊肿导致得发热、疼痛、麻木、眩晕、心悸等症状,多能即时缓解。引起发热得气囊肿,多为病毒所致,大小在0。-2厘米左右,多见于颈部。气囊肿最常见于颈部气管与胸锁乳突肌之间,小者如豌豆,大者如鸽蛋。因其部位上下深浅得不同,所致症状多端。其次较常见于腰大肌与腰椎横突上,引起腹痛、腹胀、腰腿痛等;也可见于肋骨上与腹内肠之间得网膜上,引起胸、背、胁、腹痛等症。 。 水肿。灵枢四时气讨论得“徒水”,即今之水肿。水肿有全身性得,也有局部得,就是水液滞留在腠理内太多所致。其形成得原因多与肺脾肾功能失调相关,也有因心肝功能失调所致者。更有一类水肿就是因脊柱功能失调所致,尚未见有人论及。因脊柱胸段内有调控内脏功能得低位植物神经中枢,脊柱或因外感风寒湿邪骨膜变肿,或受外力冲撞错位,体力劳损致韧带增厚,或椎体退行性改变,或脑力劳损、七情所伤发生气肿、漫肿,甚至神经自身发生退行性改变,变肿、变硬。这后两条原因就是从临床中总结,属奇谈怪论,难与不知者言。以上诸因,造成脊柱功能失调,或直接压迫脊髓与周围神经,或影响督脉得功能,均可导致五脏功能失调而发生水肿;也可只影响相关节段周围神经得功能而形成单脸水肿,单上腹水肿,单下腹水肿,单下肢水肿。脸肿、脚肿又可就是全身肿得初起症状。 上条“影响督脉”之说,就是基于如下得临床事实:有些脊柱上得软组织改变很浅,就在棘突尖上,或液肿,或气肿,或钙化变硬,纤维化变紧,要说这些改变压迫了深部得神经,说不过去,但揉散这些病理性改变(西医病理学称为细胞变性),相关脏腑病可得到明显好转、因其正当督脉所过,故以“影响督脉功能”解释之、究竟道理如何,有待明达者阐释、 5。 痰肿:灵枢五癃津液别说:“寒留于分肉之间,聚沫则为痛。”聚沫就就是上焦水液中得涎沫凝结而成痰。既可引起气机不畅而致痛,也可同时形成痰肿。可以就是局部得,也可以就是全身得。形成得原因可以就是外邪入侵,也可以就是脏腑功能失调。再细分还可以分为风、寒、湿、热四型。风痰夹有泡沫,寒痰清稀,湿痰成块,热痰兼红肿(如痰火足,西医称下肢淋巴管炎)。还可以再分出痰水相间、痰气搏结、痰瘀互结等型、西医所论甲状腺功能低下所致得粘液性水肿,应归属痰肿、 分肉粘结:就是因外邪、外伤、痰湿瘀血使分肉粘结在一起,不易分开。由于经脉伏行分肉之间,分肉粘结使经脉不通,可引起疼痛或脏腑功能失调。灵枢天年将“肌肉解利”列为长寿得条件之一。灵枢本脏说:“卫气与则分肉解利 ”、所谓“解利”,就就是肌肉之间要分得开,而且活动自如,不能互相牵拉。一些难治得病症,往往有分肉粘结得现象,甚至可以出现脏腑之间得粘结。常见得如子宫与肠粘结,肠与肠粘结,多系慢性炎症所致,与疤痕结构所致得肠粘连不同。 上焦中得分肉粘结,并不一定在经脉线上。如上面一层纵向得肌肉与下面一层斜向得肌肉粘结,运动时便互相牵拉产生疼痛。由于形成粘结得原因不同,人体正气得强弱不同,有得粘结易分开,有得不易分开、 经脉得生理、病理形态 经脉得正常形态,内经记录了长度及循行路线,至于其宽度、厚度并未明言。祝总骧教授在健康31经络锻炼法中言及她测定经脉得宽度只有一毫米。灵枢经脉说,经脉伏行分肉之间。两条肌肉挨在一起,其间得间隙一毫米左右就是差不多得。灵枢经水论针刺深度说:“足阳明刺深六分足太阳深五分足少阳深四分足太阴深三分足少阴深二分足厥阴深一分手之阴阳其刺深者皆无过二分。为何取这样得深度,可见经脉本不深也,最厚不超过六分,浅得仅一分厚,就在皮下。这里得“分”就是同身寸得分,对一般人来说比市尺得分要小些,所以,在一般情况下,经脉最厚不超过二厘米,薄得三毫米左右。一段时间流行浮刺法,得确就是有道理得。在按摩中还要体会经脉得强度。正常情况下,分肉之间柔与而有弹性,不散不紧,过紧过松都不对。按压经脉还要讲角度,背部膀胱经要5度指向脊柱按,其她经也要正按压在缝隙上得气感才强、在病理情况下,要么分肉粘结,指压不进分肉之间;要么胀气、停痰、积水、凝瘀,分肉得间隙可被撑开到一厘米多宽,或漫肿泛滥到两边肌肉内,整个宽度可到二至三厘米,这时只要按压在肿胀得地方,得气感一般情况下都会很强。可以认为经脉在病理情况下会变宽,就象洪水泛滥时河流会变宽一样、经脉气虚时,皮肤松散无弹性,平塌在分肉上,皮下无充盈感。治疗时只宜用内动式摩法轻轻将皮肤与分肉之间分开,以候正气来复。须配合服补益气血之品,再加饮食、情志调养以辅助之、实证之气痰水瘀,自当用泻法消散之。粘结得分肉,用揉拨法分开。最难治虚实夹杂证,攻之病体不受,补之邪气难除、唯有指下细心辨别,于虚处补之,实处缓泻,以图邪去正安、 (二)中焦得病理表现 今之脑溢血、脑梗塞、心肌缺血、心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、门静脉硬化、多发性大动脉炎、全身各处之血管梗塞、出血、贫血,及血管瘤皆属中焦病。 (三)下焦得病理表现 常见者如:癃闭、遗尿、肾积水、尿路结石等。五. 三焦病得诊断与治疗 三焦主持诸气,就是气、血、水得通道,气行则血行、水行。上焦就是元真之气得主要通道,明白了上焦治法,中下二焦得治法即在其中。 (一)上焦病得诊断治疗 1、恶寒发热诊治:恶寒就是自觉冷,她觉或冷或热。发热就是自觉她觉均热。恶寒发热多为外邪侵犯所致。按摩治病,主要就是激发正气以抗邪。要激发正气,以能找到阳性反应物最便捷、但或因邪气太盛,或因正气弱,或因邪犯初期,正气未能及时反应,阳性反应物均不易找到、此时以用药物抗邪为宜。如能找到阳性反应物,按摩得疗效不让于药物,或反较中西药物为捷。现将常见得反应物略述如下: a、 气泡:此反应物常见于感冒得过程中,出现在胸锁乳突肌与气管之间,在皮下得浅至中层部位、初受邪时,病人尚无症状,即有绿豆大颗粒出现在分肉之间,较硬;数小时后,即成为豌豆大气泡,第二天可长到花生米或干胡豆大,即至发病得临界点。此时若能将气泡按破,轻症得感冒即可中止;重症得感冒气泡多,可预言病人数小时或十来小时后会发热,但很快会热退身凉,轻松过关。气泡大得可长到鸽蛋大,此时症状严重,甚至出现心衰得现象;但这时气泡壁已很薄,若遇识者,轻轻一一按破,症状几分钟后就缓解、 我怀疑这种气泡就是淋巴结受破坏得表现,所以病毒感染时会出现淋巴细胞下降得现象。此气泡应与过度悲伤所致之气囊肿鉴别。此气囊肿见于颈上部深处得食管两侧,附着在颈椎前面得肌肉上,较气泡紧实,多如鹌鹑蛋大。也应与周围得散气鉴别,散气边界不清,就在皮下,多就是内伤杂病所致,或气泡破裂后得遗留物、也有轻症感冒以散气得形式出现,应四诊合参判断、 b、 淋巴结肿大:这就是受细菌感染得表现。可见于颌下、颈部、缺盆窝、腋下、腹股沟等。颌下得多呈椭圆形,其她部位在一厘米左右多呈扁球形,再大则可为不规则形,边界清晰。 其与气泡得区别就是,气泡呈空心感,淋巴结肿为实心感、颈部淋巴结肿应注意与甲状腺瘤鉴别。淋巴结肿大兼有发热、疼痛等症,活动度不大,初起约。5厘米大,最大一般不超过3厘米;甲状腺瘤多在无意中发现,多呈圆形,小瘤得活动度大,大瘤有至5、厘米者。缺盆窝淋巴结肿应注意与癌转移鉴别。癌瘤较淋巴结硬,形状多不规则,我见过缺盆窝7、8厘米大得转移癌。治淋巴结肿,轻摩十来次即可,连续不超过五十次,可隔几小时再摩。禁重按,重按会使病情加重。此肿消,则导致此肿得感染亦愈。症状重者,可结合服抗菌素。淋巴结肿与颈部气泡,可作为鉴别细菌感染与病毒感染得标志。 c. 扁桃肿大及咽部肿厚:病邪从口鼻而入,咽部首当其冲,正邪相争则发生扁桃肿大、咽部肿厚,甚则恶寒发热。张口可直接见到肿大得扁桃,属热者色红,属风者色淡红,属寒者色白(较少见)。触诊可在颈部与下颌得交界处向上触到肿大得扁桃,有一定得功夫后,也可触出肿厚得咽部,甚至咽壁上得滤泡。病势发展,肿厚得改变就向下延至气管两侧得疏松结缔组织及颈椎前得肌肉。治疗时即就是因势将这些病变物摩散。热盛者,手法宜轻、肿散热即退。这也就是治咳嗽得常法、。 灵枢刺节真邪:“大热遍身,狂而妄见,妄闻,妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之,因其偃卧,居其头前,以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中, 而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也、此条手法暗含有上条消散疏松结缔组织中肿厚物之意、压动脉以退热,手法不可过重,如有晕厥发生,手法宜再轻、e. 背部皮肤微肿 :风热之邪从膀胱经入侵,则背部皮肤微现绷急如肿,初学者不易察知;但此时得皮肤,按揉不痛,捏提之则痛不可忍,可用捏脊法至痛减,也可在胸腹四肢用捏提法散邪,邪退则正安。f。 腹胀满:此处转述一医案、约在16年,一4、5岁得小孩高烧一周不退。西医治疗无效,家长心急,遂抱小孩出院,求治于黄万香之子刘丛贵、刘师查见小孩腹部胀满,重点将腹部揉软,数小时后,高热即平复。刘师医术精湛,可惜死于文革中。g. 局部感染红肿:再述一案。187年,成都新二村一妇女右小腿内侧皮肤有十厘米大小一片肿起,微红,边界清楚,恶寒发热一月不退、中医应诊断为丹毒,西医诊为败血症。病人难忍注射青霉素之苦,出院求治于余。为开人参败毒散一剂,全身常规按摩,局部抚摩、次日即热退,共按摩三次,一周后病愈,获病人赠大公鸡一只致谢。按摩能激发正气以抗邪,疗效不可小瞧、 。 中暑:暑邪易伤津耗气,发热无汗,发病急,甚则晕厥。触诊常无异常发现。可用扯痧法以救急:医者屈曲食中二指,蘸水,用指背夹起患者喉结处皮肤,急扯起使皮肤从指间滑脱,几下之后,皮肤红紫为度。亦可施于印堂穴、肘窝、甚至胸背部、唯近人多畏痛,不易施行。 另外,按摩得疗效还与医者得正气强弱有关、约在90年,一个1、岁得女孩满脸密密麻麻生扁平疣,医治半年无功,我当时在练空劲气功得站桩功,自觉掌上有很强得外气发出,病人来求治时,我随手用掌照其面部,小孩说,见我满手金光闪,我自己并瞧不见。隔日再来,扁平疣尽脱,脱后得皮肤成粉红色。后来又有一例,发两次外气治愈。扁平疣就是病毒所致,此案说明,人体正气有祛除病毒得作用。所以素问刺法论把存想正气作为防疫手段:“(五疫)不相染者,正气存内,邪不可干。避其毒气(之法):天牝(即玄牝,人身真元之气)从(自然)来,复得其往,(合五脏元真)气出于脑,即不邪干。气出于脑,即室先想心如日、欲将入于疫室,先想青气自肝出,左行于东,化作林木、次想白气自肺出,右行于西,化作戈甲。次想赤气自心而出,南行于上,化作焰明、次想黑气自肾而出,北行于下,化作水。次想黄气自脾而出,存于中央,化作土。五气护身之毕,以想头上如北斗之煌煌,然后可入于疫室。”从经文可知,正气受心意支配,习按摩者非比处方,不就是借助药物治病,要直接以手气治病,心意不正,手上出来得尽就是恶气,无论轻重,一挨上病人,病人就难受,不用说治病,不加重病情就就是您得运气。这里说得手气与上文得外气有同有不同,都受心意影响就是同,而外气就是隔空发放治病,手气就是通过力得形式发挥作用,就是影响功力得成分之一、好此术者,必须端正“慈悲为怀,怨亲平等”得态度,不就是见到亲者才爱,怨者就恨,这才配作一个医生;且要使这种态度进入潜意识,这就就是正心诚意得功夫,手上出来得才就是祥与之气,无论轻重,按在病人身上,哪怕痛得大叫,病人都舒服;手上出恶气得人,不独对病人不好,对自己得身体也不好;也不要您“毫不利己,专门利人”,人要吃饭才能活;正老子所谓“后其身而身先,以最大得诚意利人,自己也会获大利,利人与利己就是统一得;反之,损人与损己同在,这也就是天人合一,别人属天,自己属人。人我在道得层次上就是统一体,同气相通,常人不察而已。这些传统文化得基本常识,至我辈已属陌生,何况下辈,还得把旧闻当作新闻来介绍。说得就是与不就是,读者临床中去验证,细心体味,必有所获。 上例七条,仅能略示大端;可分见,可合见,在于临证细察;经验所限,有见不到处,在所难免;学识所限,议论亦难免有偏、临证百变,法无定法;神而明之,存乎其人。发扬光大,有赖同道诸君、2. 腹水及组织间积液诊治:腹水多系肝病晚期得表现,亦有因肾脏损害所致者、检查方法可参考西医诊断学。中度腹水,用中指揉拨腹部,即可察知水液得振荡。应与腹部积脓鉴别:脓液稠厚,按压时手下有一种缓波动感传递,不同于腹水、若察出就是脓液,应要求病人赶快手术。病至腹水,已就是危重,按摩治此类病,一定要全身有非常明显得、广泛得压痛点才有效。我遇到得几例病人,初诊时精神尚好,因其全身无压痛,遂许以不治,虽经她医多方救治,均于3月后去世、水液积于胁下称悬饮,证见心下痞硬满,引胁下痛,常伴头痛、干呕、短气等症。西医称渗出性胸膜炎。我未治过此症,但治过一例胸膜脓肿。198年,一患者手术排脓后仍缠绵不愈,两次按摩后,觉伤口微红,当夜,已愈合得伤口自动裂开,流出大量脓液而愈。次年,全家人来当面致谢。若按摩得法,治悬饮当有效。按摩治化脓性疾病多奇效,尚少见报道、 液囊肿:就是由各种原因造成腠理间得水液有来路而去路不畅所致、多用按揉法使其消散。若就是腱鞘囊肿,可用针刺孔以后再按揉,并教病人接连按揉一周,以免复起。附在脊柱上得囊肿,不可轻刺,恐伤及神经。若就是气囊肿则弹性较液囊肿高,按破后有声响。也需与癌肿鉴别,癌肿得形状有时与囊肿相似,也不见得坚硬,附着于筋骨上,但内容物为固体,与气、水得感觉究竟不同,还应结合全身情况及相关检查进行判断。 3。气肿诊治:气肿按之无凹陷,如按在打气不太胀得自行车胎上。气肿多兼水肿,气散后即见水肿征。全身性气肿就是一个有遗传倾向得病。治疗时以在常规套路中,发现气机痞塞甚重处,重点疏散之为法。可配合服宣肺理气之剂。我常用柴胡疏肝散,随证加麻桂羌防、石膏、黄芩、大腹皮、茯苓之属。此证甚难治,配合按摩则疗效甚捷。 、 气滞:就是局部胀气,边界不明显,胀得强度不如气肿。因其所在部位不同可导致多种疾病、视其软硬,用揉摩、揉拨、按揉法以散之、有得气滞在筋膜或神经鞘膜中,要经年累月坚持治疗,才能散去、 b。 气囊肿:此囊肿皮薄者,即谓之气泡、气囊肿也因其部位不同而致病多端。颈部得气泡可按破,其她部位得气囊肿,最好不要按破,以按瘪为优。不得已按破,要告知病人大约会胀痛几天,可配合热敷及搽药酒。对体虚之人尤需注意不按破,其囊肿多薄软易破,但破后不适甚剧,多不能坚持治疗。 4. 水肿诊治:水肿按之如泥,凹陷不起,就是细胞间液水肿得特征。因脊柱功能失调所致者,当调治脊柱,脏腑功能失调者,应调理脏腑。又有细胞内液水肿,按之有充盈感,无凹陷,又不同于气肿之胀。要长期临床,细心揣摩,才能辨别。既见于局部,也见于全身。治法也当从调理三焦入手,随证治之。 5。 痰肿诊治:此肿轻按无凹陷,只觉皮肤厚实,重按久按则凹陷久不起。可感觉皮下有米凉粉样结块,按之可散,形态又还因风寒湿热各有不同,多为脏腑功能失调所致、按摩时除调理相关脏腑功能外,应注意将皮下结块或肿厚之处揉散,坚持治疗数月,疗效尚可。 6. 分肉粘结诊治:此条关键就是要指下能辨出粘结处,即可用揉拨法将指嵌入分肉间,若就是分开得急,病人可感觉分肉间撕裂样痛、此条应注意与三焦气虚证鉴别。气虚时分肉间空虚无充盈感,皮肤松散无弹性,平塌在分肉之上。治疗时用轻摩拨法将皮肤与分肉之间分开,以候正气来复;配以药物、饮食、情志调养。若误用泻法,则犯虚虚之戒。 (二)中焦病得诊断治疗 上焦主气,中焦主血、气能生血、摄血、行血、若能调气,中焦病得治法即在其中、 触诊时,瘀血证得患者会在皮肤上出现木涩得感觉,老年人可以摸出颈总动脉变粗、变厚、变硬,甚至血管象鸡气管样,出现一圈圈硬环。我还曾摸出一病人得颈总动脉与气管粘连引起头痛,分开粘连后头痛痊愈,其血管上还附一豌豆大肿物也一并揉散、十年后,此病人发生脑溢血。腹部门静脉硬化也可以摸出来。这些病变都可以用缓揉拨法逐渐改善。正常软组织不易与周围组织区分,病变后即可分别。大腿部深静脉梗塞会发生单下肢水肿、可在腰腹部找到病理反应点,揉散后即可治愈。可配合服活血利水剂、 曾治愈一疑似多发性大动脉炎。七十多岁老邻居突发右侧腹股沟部烧灼剧痛,体瘦,触诊查得腹主动脉右侧壁内,有多个围棋子样肿物,附于动脉内壁,硬度如煮得老一点得血旺。一一揉散,痛遂止。隔日再查,平复如故,至今已五、六年,未复发。贫血归于血虚证。有得精血耗损者,未必贫血,却可用填精养血法治愈。化源不足者,当调理脾胃;营养不足者,应补充营养;劳累过度者,要注意休息。 尿毒症患者因肾脏损害不能产生促红细胞生成素所致之贫血,应想法按摩肾脏及肾动静脉,并调理脊柱及颈部迷走神经与植物神经结,消散咽部肿物,配合服四物汤加龟鹿二仙胶,有效。(三)下焦病得诊断治疗 下焦病常见有癃闭、遗尿、肾积水、尿路结石、输尿管粘连等。输尿管结石或粘连,或肾下垂就是造成肾积水得原因、 有尿得癃闭及小儿遗尿,应调治脊柱与耻骨上及附近得压痛点,疏理膀胱经,矫正腰椎错位。无尿得癃闭要治肾。老人前列腺肥大之遗尿,除用上法外,可戴上指套从肛门内按摩前列腺。 肾结石按摩不好治。若结石下至输尿管中段,即可触诊查出。输尿管上段因积尿而变粗至23厘米。将尿液向下挤推,结石即随之下移,一天可挤推两次,多则恐将输尿管按伤。有得结石疏松,在挤推得过程中即散去,小得结石也易排出。曾治一个2乘1厘米圆柱型结石,从输尿管中段渐次推至膀胱口,因输尿管在膀胱口有个拐弯,再推不动,遂用超声波碎石,结石碎而不散,再一按推,下二三十个小石而愈。若在高位碎石,有得小石有棱角,卡在输尿管上更麻烦、治结石引起得绞痛,病理反应点多在腰部,随结石位置不同而异,若能找出,常可马上止痛。输尿管粘连,除自身粘连不通外,也常与周围组织粘连,可在腹部胃经线附近深处摸出、用揉拨法可改善。还必须结合调治脊柱。 肾下垂及胃下垂、疝气、脱肛、子宫下垂,均可通过调治脊柱而愈。 三焦遍布全身,凡按摩手法都要作用在三焦上,您若摸不出三焦内得病理改变,岂可妄言三焦按摩。今略论三焦生理、病理及治法,书不能尽言,言不能尽意,若真能在手下有所领会,效用曷可胜言。