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电疗在产后盆底肌康复中的应用

　　摘要：因分娩导致产妇盆底功能异常的发病率逐渐增多，部分妇女在今后的日常工作生活中受到不同程度的盆底功能障碍的困扰。因此，产后早期开始盆底肌肉康复治疗已成为关键。

　　关键词：电疗；盆底肌； 康复 【中图分类号】R454.1【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0080-01
　　因分娩导致产妇盆底功能异常的发病率逐渐增多，部分妇女在今后的日常工作生活中受到不同程度的盆底功能障碍的困扰。因此，产后早期开始盆底肌肉康复治疗已成为关键。
　　一、什么是盆底肌？
　　盆底肌，就是骨盆底部的肌肉，由大小、长短、功能不同的肌肉群组成。它就象弹簧床一样，承托和支持者膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能，如控制排尿、排便及维持阴道紧缩度、增加性快感等。
　　盆底肌肉分：一类肌肉，二类肌肉。Ⅰ类肌：深层肌肉，强直收缩，长且持久，不易疲劳。Ⅱ类肌：浅表肌肉，阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。会阴肌肉分级：级数收缩质量表现保持收缩时间0级无01级纤维性颤动1秒2级完全收缩没有抗力2秒3级完全收缩具有抗力5秒4级完全收缩具有抗力5秒5级完全收缩具有抗力5秒。
　　二、产后为什么要进行盆底康复？
　　女性盆底因为其结构的特殊性而容易受到损伤，尤其是在怀孕和生产期间，更易导致盆底肌松弛和功能障碍性疾病。如尿（便）失禁、阴道松弛、阴道前后壁膨出、盆腔脏器脱垂、尿潴留、习惯性便秘、反复尿道、阴道感染和性功能障碍等。
　　另外，由于孕产妇大量进补，导致腹部脂肪堆积，造成腹直肌分离、腹部松弛，压迫盆地组织，严重影响产后妇女的身体健康。
　　因此，产后盆底肌肉康复训练非常重要，它不仅能帮助产妇恢复身材，更重要的是，产后42天以后对盆底8块肌肉的针对性训练，能够减轻膀胱脱垂和子宫脱垂，能把因生育引起的更年期尿失禁可能性降到最低。此外，产后盆底肌肉康复的直接效果是对产后阴道松弛的治疗，以提高生育后夫妻性生活质量。盆底肌肉康复锻炼以其无损伤、痛苦小、安全、有效等优点逐渐被人们所接受。
　　三、电疗在产后盆底肌康复中的应用策略
　　1、低频电刺激（低频电疗仪）：
　　产妇康复治疗仪已广泛应用于临床。治疗仪是采用电刺激治疗，一是通过刺激尿道括约肌收缩：通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力。二是刺激神经和肌肉：通过刺激冲动，兴奋交感神经通路并抑制副交感神经通路，抑制膀胱收缩功能，从而减低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力，恢复盆底组织弹性，从而使产妇得到较快恢复和治疗。方法：两个电极板，放置于产妇下腹部（膀胱区域）及腰骶部，固定好，与皮肤紧密接触，电刺激强度以产妇耐受为限，20分钟/次，2次/天。
　　2、低频脉冲电疗法
　　采用频率在1kHz以下的低频脉冲电流。这种电流在人体内可引起离子和带电微粒的迅速移动，因而对感觉神经和运动神经有明显的刺激作用。低频脉冲电流因波形不同，可分为方波、梯形波、指数曲线形波、三角波和正弦波等。根据临床治疗需要，可调整脉冲周期，脉冲宽度和升、降波时间。有时以更低频率的脉冲波去调制上述低频脉冲，这种波称低频调制波。
　　3、辅助盆底肌训练
　　盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面：①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力；②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比；③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度；④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数；⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。
　　1）、卧式锻炼：靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地.双手把住床沿，以防滑下.双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直.当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直.然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势.
　　2）、立式锻炼：站立，双腿微分开，收缩两半侧臀部肌肉，使之相夹，形成大腿部靠拢，然后收缩肛门括约肌，使阴道往上提.经过长期的锻炼，即可学会分清阴道和肛门括约肌舒缩，改善阴道松弛状态，提高阴道的收缩功能，藉以掌握夫妻同房时的收缩能力，使性生活和谐、美满.
　　四、电疗在产后盆底肌康复中的副作用
　　电疗和其他治疗方法一样，电抽搐治疗也有其特定的副作用和并发症。现代改良电休克治疗常见的并发症主要是头痛、恶心、呕吐和可逆性的记忆减退。记忆减退出现的比例较高，国外研究发现至少有1/3的患者表示在接受电疗之后，出现了明显的记忆衰退。但是，一般认为电休克治疗对记忆的影响是有限的，并且通常只是暂时的，临床上这些症状一般在治疗后都会自行好转而无需处理。
　　现代电疗除了上述副作用以外，还有不少缺点。首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性，需要全麻和吸氧，基层医院很难开展。其次，由于电休克治疗技术和设备等要求高，所以治疗费用也较高。再有，电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸，要维持治疗，否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6个月里，以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。
　　防止电疗副作用的方法：电疗前要保证睡眠质量，营养和吸收水分充足，电疗对人体会起到电化学作用，物理学上为电离作用，如果没有充足的水分和营养，在通过长时间，起码在1个小时以上的微电流电疗，会起到电疗虚脱的作用，排除电疗副作用，关键是在长时间电疗中，要适当休息片刻，电疗30分钟后，要稍事休息和补充水分，时间控制在2个小时内，做完电疗要补充充足的营养，这样下来，病症消除，人也不会虚脱，记忆力不会受影响。