肩峰撞击综合征.ppt

肩峰(jin fn)撞击综合征组员(z yun)：杨有亮 蒋红艳 姚润兰 宋慧 陈曦第一页，共二十三页。主要(zhyo)内容v定义v病因v临床表现v病理学表现v治疗(zhlio)v案例第二页，共二十三页。定义定义(dngy)肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些肩韧带碰击，造成这些(zhxi)软组织发生无菌性炎症并引起软组织发生无菌性炎症并引起疼痛疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化等多种病理变化第三页，共二十三页。(一一)发病原因发病原因（1）盂肱关节节律改变盂肱关节节律改变 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩关节不稳定肩关节不稳定（2 2）关节囊紧张）关节囊紧张(jnzhng)(jnzhng)（3 3）肩峰形态异常）肩峰形态异常（4 4）退行性变）退行性变第四页，共二十三页。临床表现v起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。v肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外侧肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。v在病变在病变(bngbin)初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。痛。v主动活动受限，而被动活动往往是正常的。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。v部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感v病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。第五页，共二十三页。病理学表现病理学表现(bioxin)：第六页，共二十三页。病理学表现病理学表现(bioxin)：第第1期：期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。第第2期：期：慢性肌腱炎及滑囊纤维(xinwi)变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。多手术治疗。第第3期：期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）第七页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)v手术治疗：肩峰成形术手术治疗：肩峰成形术 术后功能锻炼术后功能锻炼:1、制动、制动23天，随后屈曲天，随后屈曲(q q)、外展辅助练习；、外展辅助练习；23周至周至3月：小强度练习；月：小强度练习；3、6周：肩袖肌群等长收缩练习；周：肩袖肌群等长收缩练习；4、12周开始主动活动周开始主动活动v非手术治疗非手术治疗第八页，共二十三页。病例(bngl)v王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂(shngb)外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。vX片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。第九页，共二十三页。SE问诊：v姓名，年龄，职业。v损伤(snshng)原因v有无肩部的先天畸形v疼痛情况（SAND)v加重疼痛的活动及疼痛的变化v负重能力有无变化？v外伤史？心血管疾病史？就诊史？v期望值第十页，共二十三页。OE视诊：视诊：v肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况v肿胀？瘢痕？肿胀？瘢痕？v双侧对称性双侧对称性触诊：触诊：v压痛点（关节囊，肩袖肌腱压痛点（关节囊，肩袖肌腱(jjin)，斜方肌上部，三角肌，斜方肌上部，三角肌)v肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况v温度温度,感觉感觉v各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）第十一页，共二十三页。OE邻近关节的排外邻近关节的排外(piwi)检查检查v颈椎颈椎v肩锁关节肩锁关节v胸锁关节胸锁关节v肘关节肘关节第十二页，共二十三页。OEv主动活动主动活动1）标准测试屈伸外展放于颈后放于背后(bihu)2）选择性测试活动速度若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作负重活动第十三页，共二十三页。OEv被动活动被动活动1）附属运动后前向 前后(qinhu)向 头尾向2）生理运动屈外展水平内收水平外展第十四页，共二十三页。OE被动活动被动活动(hu dng)3）选择性检查（当标准检查阴性时）LockingQuadrant第十五页，共二十三页。OEv特殊检查特殊检查v疼痛弧（疼痛弧（6012060120，170180170180）vNeer test(Neer test(阳性：诱发阳性：诱发(yuf)出疼痛出疼痛)vHawkins test(Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综合肩前部疼痛提示撞击综合征征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)v空罐试验空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击综提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征合征)第十六页，共二十三页。OEv等长肌力测定(cdng)(肩袖)冈上肌 外展冈下肌、小圆肌外旋肩胛下肌内旋第十七页，共二十三页。主要(zhyo)问题v疼痛疼痛v关节活动度受限关节活动度受限v功能活动功能活动(hu dng)受损（梳头，洗澡等）受损（梳头，洗澡等）v水肿，充血水肿，充血第十八页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)方案方案v疼痛：理疗（疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，微波，超短波，级关级关节松动，止痛药）节松动，止痛药）v水肿及充血水肿及充血(chngxu)chngxu)：加压，冰敷。：加压，冰敷。v关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前屈屈）v肌力训练：冈上肌肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌小圆肌及肩胛下肌(下沉下沉););冈下肌（外展）冈下肌（外展）第十九页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)方案方案v肩关节稳定性训练肩关节稳定性训练v功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等车等v患者患者(hunzh)教育（活动在疼痛可忍受范围内教育（活动在疼痛可忍受范围内）第二十页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)目标目标v短期目标：短期目标：消肿止痛消肿止痛 健患侧肌力健患侧肌力(j l)维持维持 改善关节活动度改善关节活动度v远期目标：远期目标：关节活动度正常关节活动度正常 功能活动正常功能活动正常 第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结肩峰撞击综合征。组员：杨有亮 蒋红艳 姚润兰。宋慧 陈曦。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性(yngxng)等体征。第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性(yngxng)撞击试验）。第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）。2、3周至3月：小强度练习。谢谢第二十三页，共二十三页。