常见药物配伍禁忌讲义.pptx

临床常见药物配伍禁忌临床常见药物配伍禁忌药物配伍基础知识药物配伍基础知识定义定义：药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。药物配伍类型：药物配伍类型：体外体外配伍变化配伍变化：在配伍时发生不利于：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内体内药物相互作用药物相互作用：指两种或两种以：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。药效变化。药物配伍变化可分为药物配伍变化可分为物理的物理的、化学的化学的和和药药理的理的3 3个方面。个方面。药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。作用增加称为药效的协同或相加。作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓“配伍配伍禁忌禁忌”。化学配伍变化化学配伍变化 药药物物之之间间发发生生了了化化学学反反应应，使使药药物物产产生生了不同程度的质变化而失效了不同程度的质变化而失效 化化学学作作用用可可产产生生沉沉淀淀、气气体体、爆爆炸炸或或燃燃烧烧等等现现象象；有有许许多多药药物物的的分分解解、取取代代、聚聚合、加成等化学反应难以从外观看出来合、加成等化学反应难以从外观看出来 许许多多药药物物配配伍伍制制成成某某些些剂剂型型后后，在在贮贮存存及及应应用用过过程程中中发发生生物物理理或或化化学学变变化化，稳稳定定性降低性降低药剂学作用药剂学作用影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素配合量配合量：配合量的多少影响到浓度，药物在一定：配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉淀。浓度下才出现沉淀。混合的顺序混合的顺序：有些药物混合时产生沉淀现象可用：有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时可先稀释再混合，则不会析出沉淀。可先稀释再混合，则不会析出沉淀。反应时间反应时间：许多药物在溶液中的反应有时很慢，：许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短时个别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在间内使用完是可以的。输液一般在4 4小时内应输完。小时内应输完。如需要的量较大时，可分为几次输入，每次重新如需要的量较大时，可分为几次输入，每次重新配合，这样还可减少注射液被污染的机会。配合，这样还可减少注射液被污染的机会。温度温度：反应速度受温度影响很大，一般每升高：反应速度受温度影响很大，一般每升高1 1C C反应速度增加反应速度增加2323倍。所以如将粉末或冻干的粉针倍。所以如将粉末或冻干的粉针剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，以防止因温度过高或时间过长而变质以防止因温度过高或时间过长而变质。氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液须在：有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体（安瓿内充填惰性气体（N N2 2等），以防止药物药物等），以防止药物药物被氧化。被氧化。光敏感性光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素：有些药物对光是敏感的，如两性霉素B B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，四环素、氟罗沙星等药物。四环素、氟罗沙星等药物。成分的纯度成分的纯度：有些制剂在配伍时发生的异常现象，：有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶液混悬液，由于油水不中有极小一部分为油性溶液混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。用。一、一、-内酰胺类药物内酰胺类药物青霉素类青霉素类青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。一、一、青霉素青霉素1.1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性药物如盐迪霉素、螺旋霉素等合用；酸性药物如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱性药液酸氯丙嗪、四环素类的注射液；碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如如磺胺药、碳酸氢钠的注射液；氧化剂如高锰酸钾。高锰酸钾。2.2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠等氨茶碱、碳酸氢钠等,可使混合液的可使混合液的pHpH8 8，青霉素，青霉素可因此失去活性。可因此失去活性。3.3.不可与维生素不可与维生素C C混合静滴。因为维生素混合静滴。因为维生素C C具有较强的具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。4.4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。5.5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶敏、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C C、维生素、维生素B6B6、催产素、利血、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。6.6.氧氟沙星（混浊）阿拉明（起化学反应）庆大（庆氧氟沙星（混浊）阿拉明（起化学反应）庆大（庆大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氢化可的松大失活）阿米卡星（阿米卡星失活）氢化可的松（青霉素降效）黄芪注射液（沉淀）黄连注射液（青霉素降效）黄芪注射液（沉淀）黄连注射液（沉淀）（沉淀）二、氨苄西林舒巴坦钠二、氨苄西林舒巴坦钠10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠降效，室温1h失效5%碳酸氢钠降效，且外观有乳白色絮状物银杏达莫长春西丁莲必治灯盏花素环丙沙星三、美洛西林舒巴坦三、美洛西林舒巴坦环丙沙星（混浊）甘利欣（甘草酸二铵）（混浊）四、阿莫西林钠四、阿莫西林钠5%或10%葡萄糖变色、降效(与温度、时间成正比)5%葡萄糖氯化钠同上氨茶碱（沉淀分解失效）二、头孢菌素类二、头孢菌素类一、一、头孢曲松钠头孢曲松钠复方氯化钠复方氯化钠 (乳白色混浊乳白色混浊)氨茶碱氨茶碱(PH(PH变化、降效变化、降效)氟康唑氟康唑(沉淀沉淀)万古霉素万古霉素 (沉淀沉淀)氨基糖甙类氨基糖甙类 (混浊混浊)速尿速尿 (混浊混浊 严重的肾损害）严重的肾损害）葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 混浊混浊二、头孢他啶二、头孢他啶维生素维生素C C（维生素维生素C C含量下降含量下降）氟康唑氟康唑 (沉淀沉淀)5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 (降效降效)三、三、头孢哌酮钠头孢哌酮钠5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 (4h (4h后变色沉淀后变色沉淀)0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑 (4h (4h后变色沉淀后变色沉淀)哌替啶哌替啶 (变色、沉淀变色、沉淀)环丙沙星环丙沙星 (均为酸性均为酸性 乳白色混浊乳白色混浊)西米替丁西米替丁 (混浊混浊)氨基糖甙类氨基糖甙类 （沉淀或降效沉淀或降效）止血敏止血敏 （混浊混浊）氟哌酸氟哌酸 （乳白色混浊乳白色混浊）葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 （混浊混浊）氧氟沙星氧氟沙星 （白色混浊白色混浊）阿米卡星阿米卡星 （沉淀或降效沉淀或降效）沐舒坦沐舒坦 （白色混浊白色混浊）三、氨基糖苷类药物三、氨基糖苷类药物-庆大霉素庆大霉素1.1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。2.2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B B等药物联用，可加等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。肾小管坏死。3.3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经乙醚等，这些药物合用时可致神经肌肉阻滞作用加肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。强，引起骨骼肌麻痹。4.4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。时必须慎重。5.5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹硫酸镁引起的呼吸麻痹.6.6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。霉素灭活。7.7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。四、大环内酯类药物四、大环内酯类药物-阿奇霉素阿奇霉素1.1.不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。引起沉淀。2.2.可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。意外。3.3.青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用.五五喹诺酮类药物喹诺酮类药物一、左氧氟沙星一、左氧氟沙星清开灵清开灵 （白色絮状沉淀，并呈深褐色，（白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置稀释后并放置24h24h呈淡褐色）呈淡褐色）复方丹参复方丹参 （乳白色混浊乳白色混浊）速尿速尿 （混浊混浊）维生素维生素C C （pHpH升高，维生素升高，维生素C C微细结构微细结构光谱改变光谱改变）二、环丙沙星二、环丙沙星青霉素钠青霉素钠 （1h1h内形成大块沉淀内形成大块沉淀）氨茶碱氨茶碱 （沉淀沉淀）林可霉素林可霉素 （沉淀沉淀）复方丹参复方丹参 （立即产生黄色沉淀立即产生黄色沉淀）红霉素红霉素 （沉淀沉淀）速尿速尿 （混浊混浊）磷霉素磷霉素 （乳白色混浊沉淀乳白色混浊沉淀）碳酸氢钠碳酸氢钠 （白色混浊白色混浊）阿米卡星阿米卡星 （变色、沉淀变色、沉淀）庆大霉素庆大霉素 （混浊、沉淀）（混浊、沉淀）肝素肝素 （不相容不相容）氨苄西林钠氨苄西林钠 （乳白色絮状沉淀乳白色絮状沉淀）参穹葡萄糖参穹葡萄糖 丹红丹红三、诺氟沙星三、诺氟沙星氨苄西林氨苄西林 （沉淀沉淀）苯唑西林苯唑西林 （沉淀沉淀）四、氧氟沙星四、氧氟沙星复方丹参复方丹参 （混浊、聚结成块状物混浊、聚结成块状物）速尿速尿 （混浊混浊）中药注射剂配伍禁忌中药注射剂配伍禁忌一、复方丹参注射液一、复方丹参注射液与抗癌药物配伍（环磷酰胺、氟尿嘧啶、与抗癌药物配伍（环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素等）促进恶性肿瘤的阿糖胞苷、丝裂霉素等）促进恶性肿瘤的转转 移移;与阿托品配伍与阿托品配伍 （丹参药效降低）（丹参药效降低）氯化钾氯化钾 （混浊（混浊)甲氰咪胍甲氰咪胍 (混浊混浊)阿奇霉素阿奇霉素 (混浊混浊)维生素维生素B6 (B6 (混浊混浊)二、双黄连粉针二、双黄连粉针 阿米卡星阿米卡星 （沉淀沉淀）氨苄西林氨苄西林 （颜色加深颜色加深)阿奇霉素阿奇霉素 (混浊混浊)三、三、炎琥宁炎琥宁 维生素维生素B6 B6 （胶冻状胶冻状）氟罗沙星氟罗沙星 （白色混浊白色混浊）白霉素白霉素 （白色凝固白色凝固）四、甘草、复方甘草合剂（甘草制剂和鹿茸、四、甘草、复方甘草合剂（甘草制剂和鹿茸、首乌及其制剂）首乌及其制剂）阿司匹林及降血糖药物合用阿司匹林及降血糖药物合用 （可增加胃（可增加胃肠道不良反应，甚至诱发或加重消肠道不良反应，甚至诱发或加重消 化道溃化道溃疡）疡）甘草可拮抗降血糖药如胰岛素、降糖灵等甘草可拮抗降血糖药如胰岛素、降糖灵等的作用。的作用。中药注射剂使用基本原则中药注射剂使用基本原则1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。滴注给药的应加强监测。2 2、辨证施药，严格掌握功能主治。临床辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3 3、严格掌握用法用量及疗程。按照药品严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。期连续用药。4 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题间隔时间以及药物相互作用等问题。5、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。输注药物配伍禁忌的防范输注药物配伍禁忌的防范1 1、输液配伍合理性的评价、输液配伍合理性的评价溶媒的选择对保证药物理化性的稳定性至关溶媒的选择对保证药物理化性的稳定性至关重要。因此溶媒选择不当可导致中药注射剂重要。因此溶媒选择不当可导致中药注射剂有效成分及杂质析出。如临床常用的血栓通有效成分及杂质析出。如临床常用的血栓通注射液、生脉注射液等，在说明书中要求使注射液、生脉注射液等，在说明书中要求使用用5 5的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。2 2、组间间隔液的应用的重要性、组间间隔液的应用的重要性对于有明确配伍禁忌或者宜单独给药的药物，对于有明确配伍禁忌或者宜单独给药的药物，仅分组给药是不够的。因为在组间更换药品仅分组给药是不够的。因为在组间更换药品时或者入莫非氏滴壶给药时，药物在输液管时或者入莫非氏滴壶给药时，药物在输液管路中混合也同样会导致配伍化，引起药物的路中混合也同样会导致配伍化，引起药物的不良反应。此时，组间间隔液就尤为重要，不良反应。此时，组间间隔液就尤为重要，它可以起到冲洗静脉管路的作用，从而在输它可以起到冲洗静脉管路的作用，从而在输注新一组液体时，避免与上一组液体发生可注新一组液体时，避免与上一组液体发生可能的配伍变化。但目前临床对于间隔液的使能的配伍变化。但目前临床对于间隔液的使用尚未引起足够重视。用尚未引起足够重视。3 3、通过正确途径给药、通过正确途径给药在临床存在给药途径不合理的现象，主要在临床存在给药途径不合理的现象，主要表现为未按照药品说明书规定的正确给药表现为未按照药品说明书规定的正确给药途径给药，如赖氨匹林说明书中规定的给途径给药，如赖氨匹林说明书中规定的给药方式为肌肉注射或静脉注射，牛痘疫苗药方式为肌肉注射或静脉注射，牛痘疫苗致炎兔皮提取物（商品名：神经妥乐平）致炎兔皮提取物（商品名：神经妥乐平）说明书规定的用法为皮下、肌肉或静脉注说明书规定的用法为皮下、肌肉或静脉注射，左卡尼汀等说明书规定的用法为静脉射，左卡尼汀等说明书规定的用法为静脉注射等，但是临床均给予静脉滴注的给药注射等，但是临床均给予静脉滴注的给药方式而造成药物配伍禁忌。方式而造成药物配伍禁忌。4、合理应用抗生素合理应用抗生素不合理的联合用药主要表现为广谱青霉素不合理的联合用药主要表现为广谱青霉素或头孢类药物联合普通青霉素用于抗感染或头孢类药物联合普通青霉素用于抗感染治疗，如阿洛西林联合注射用青霉素钠用治疗，如阿洛西林联合注射用青霉素钠用于上呼吸道感染。于上呼吸道感染。5、正确使用溶媒溶解药物，特殊药物使用专、正确使用溶媒溶解药物，特殊药物使用专用溶媒。用溶媒。沐舒坦不可予舒普深，奥美拉唑，头孢曲松钠合用。葡萄糖酸钙前后要冲管。硝酸甘油不可予氨茶碱合用。谢谢观赏谢谢观赏人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。