脊髓损伤.pptx

脊髓(j su)损伤简灵简灵第一页，共三十五页。解剖病理生理分类(fn li)临床表现诊断治疗第二页，共三十五页。解剖(jipu)第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。组织学改变(gibin)脊髓轻度损伤和脊髓震荡 灰质少数小出血点，神经细胞、纤维水肿，基本不坏死、退变，23日恢复震荡：脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变第七页，共三十五页。不完全性脊髓不完全性脊髓(j su)(j su)损伤损伤3h（可逆）（可逆）610h2448h结果果灰质出血较少出血扩大不多，神经细胞水肿逐渐消退胶质代替白质无改变第八页，共三十五页。3h6h12h24h48h晚期晚期灰质多灶性出血增多退变坏死坏死软化胶质白质尚正常水肿出血灶变性变性胶质从中心至全脊髓（出血从中心至全脊髓（出血(ch xi)(ch xi)、坏死）、坏死）完全性脊髓完全性脊髓(j su)(j su)损伤损伤第九页，共三十五页。儿茶酚胺的代谢集聚脊髓损伤5-羟色胺，儿茶酚胺，去甲肾上腺素血管收缩；PGI2；TXA2脊髓微血管栓塞；脊髓更加缺血细胞膜的离子通道改变脊髓损伤细胞外钙潴留于细胞内花生四烯酸代谢TXA2，白介素，氧自由基脊髓缺血脂膜溶解细胞死亡缺血再灌注损伤脊髓损伤低氧血症再灌注，氧自由基，脂质过氧化破坏膜通透性第十页，共三十五页。分类(fn li)脊髓震荡损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失数小时至2-3周，开始恢复不留后遗症第十一页，共三十五页。脊髓休克脊髓与高级中枢的联系中断以后，断面以下的脊髓功能丧失并有暂时丧失反射活动，处于无反应状态。断面以下感觉、运动消失，血压下降、括约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏减退或消失。暂时，持续1-6周或数月球海绵体反射和肛门反射最早，从尾到头恢复第十二页，共三十五页。不完全性前脊髓综合征后脊髓综合征中央脊髓综合征Brown-Sequard综合征屈曲压缩损伤，预后最差。屈曲压缩损伤，预后最差。颈髓：上肢部分瘫，下肢深感觉和位置颈髓：上肢部分瘫，下肢深感觉和位置觉存在觉存在(cnzi)(cnzi)，平面下无运动。，平面下无运动。胸髓：仅有损伤平面下体胸髓：仅有损伤平面下体征。征。平面平面(pngmin)(pngmin)下运动存在，感下运动存在，感觉消失觉消失过伸性损伤，老年人，颈椎病。过伸性损伤，老年人，颈椎病。上肢重于下肢上肢重于下肢(xizh)(xizh)，远端优于近端，远端优于近端或远端一致，肛周感觉存在或远端一致，肛周感觉存在伤侧运动和本体感觉丧失，对侧伤侧运动和本体感觉丧失，对侧痛温觉丧失痛温觉丧失第十三页，共三十五页。完全性脊髓损伤平面以下运动、感觉完全丧失，包括肛周感觉与肛门括约肌收缩功能。脊髓圆锥综合征圆锥S35脊髓段，位于L1节段，损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在。会阴、鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱、肛门和球海绵体反射消失。马尾损伤L2椎以下，周围神经损伤。第十四页，共三十五页。临床表现颈髓损伤C4以上，膈肌和腹肌全瘫交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩，中枢性高热下颈椎，腹式呼吸变浅第十五页，共三十五页。胸髓损伤T1、T2损伤：上肢可有感觉，运动障碍平面以下感觉、运动和大小便功能丧失病理反射征阳性：腹壁反射、提高反射，腱反射亢进第十六页，共三十五页。位于T10L1椎体间下背部和腹股沟以下感觉障碍。下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。腰髓、圆锥损伤下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征。下肢运动、感觉正常，鞍区感觉消失，膀胱逼尿肌肉麻痹，肛门、球海绵体反射消失L1S1/L1以上损伤L2以下/圆锥损伤第十七页，共三十五页。马尾综合征L2椎以下平面以下感觉、运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。第十八页，共三十五页。诊断(zhndun)通过保留脊髓正常感觉功能及运动(yndng)功能的最低节段进行诊断。深浅感觉运动深浅反射病理反射 体体 检检 顺顺 序序第十九页，共三十五页。上神上神经元元瘫痪下神下神经元元瘫痪混合型混合型瘫痪瘫痪程度不全性完全性以完全性为主肌萎缩不明显较明显较明显肌张力增高降低或丧失早期可增高，后期丧失瘫痪范围较广泛局限于所支配脊髓节段较广泛腱反射亢进消失先亢进，后消失病理反射多有无先有，后消失运动瘫痪运动瘫痪(tnhun)(tnhun)类型鉴定表类型鉴定表第二十页，共三十五页。FrankelFrankel功能功能(gngnng)(gngnng)分级分级级别 功能 A 完全瘫痪B 感觉功能不完全丧失，无运动功能 C 感觉功能不完全性丧失，有非功能性运动D 感觉功能不完全性丧失，有功能性运动 E 感觉、运动功能正常第二十一页，共三十五页。损伤类型型不完全性不完全性完全性完全性运动障碍丧失不完全，不对称完全，基本对称感觉障碍科保留部分感觉完全丧失括约肌障碍较轻完全脊髓休克期短，不超过1周多在3周以上反射障碍不对称，不完全完全，对称病理反射可有可无多有不完全性与完全性脊髓损伤不完全性与完全性脊髓损伤(snshng)(snshng)鉴别鉴别第二十二页，共三十五页。鉴别要点要点脊髓休克脊髓休克脊髓震脊髓震荡脊髓损伤类型严重脊髓损伤轻微脊髓损伤神经功能改变感觉、运动、反射全消失可消失，但有所保留截瘫程度完全性不完全性肛周及肛门深感觉丧失肛门外括约肌自主收缩丧失球海绵体及肛门反射多丧失，个别保留全身性反应低血压、低体温、心动过缓、心排血量下降、呼吸受限等无明显全身反应恢复时间较长，数天或数月一般不超过48小时恢复标志球海绵体、肛门反射最早出现，其次腱反射，从骶段向近端恢复随意运动出现，感觉、反射恢复最终结局不全性可恢复到不全瘫完全性仍为全瘫恢复至左侧 脊髓休克脊髓休克(xik)(xik)与脊髓震荡鉴别与脊髓震荡鉴别第二十三页，共三十五页。CTMEPSEPMRIX线第二十四页，共三十五页。治疗(zhlio)甲基泼尼松龙（8h内）：30mg/kg（15分钟），休息45分钟，5.4mg/kg.h，持续23小时。降水肿、改循环、促代谢、防变性。单唾液酸四己糖神经节甙酯，纳洛酮，神经生长因子，促甲状腺素等高压氧：数小时进行，增加血氧饱和度，改善缺氧，0.2MPa，1.5h/次，10次一疗程。第二十五页，共三十五页。手术目的保护残存脊髓组织减少、防止继发损伤促进脊髓恢复第二十六页，共三十五页。手术原则骨折的复位解除脊髓压迫重建脊柱稳定第二十七页，共三十五页。褥疮分度度：皮肤发红，周围水肿。度：出现水泡，色泽紫黑，有浅层坏死。度皮肤全层坏死。度：坏死范围深达韧带与骨骼。第二十八页，共三十五页。褥疮防治方法深层褥疮，清创，转移皮瓣床垫柔软、干净病人清洁，定时翻身浅表褥疮，避免受压，局部清洁，换药第二十九页，共三十五页。防治泌尿系感染方法1、无菌操作，每周更换一次2、膀胱冲洗，每周12次3、训练膀胱，34小时开放一次，持续开放膀胱挛缩4、改变体位，多饮水，每日3000ml以上(yshng)5、定期尿检，若有感染征象，立即应用抗生素第三十页，共三十五页。防治(fngzh)呼吸系统感染1、高位颈髓损伤，呼吸困难或呼吸道感染痰液不易咳出者气管切开2、保障足够氧摄入量3、鼓励患者深呼吸，经常翻身、端坐4、拍背5、吸出积痰第三十一页，共三十五页。预防(yfng)深静脉血栓1、主动或被动活动2、深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南3、中国骨科大手术静脉血栓预防指南中国骨科大手术静脉血栓预防指南第三十二页，共三十五页。康复(kngf)第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结脊髓损伤。细胞外钙潴留于细胞内。球海绵体反射和肛门反射最早，从尾到头恢复。伤侧运动和本体感觉丧失，对侧痛温觉丧失。平面以下运动、感觉完全丧失，包括肛周感觉与肛门括约肌收缩功能。L1S1/L1以上损伤。平面以下感觉、运动功能障碍，膀胱(png gung)和直肠功能障碍。通过保留脊髓正常感觉功能及运动功能的最低节段进行诊断。体 检 顺 序。级别 功能。A 完全瘫痪。谢谢第三十五页，共三十五页。