脊髓损伤并发症.ppt.ppt

脊髓损伤并发症的预防(yfng)(yfng)及护理第一页，共二十七页。脊髓(j su)(j su)损伤(Spinal Cord Injury)脊髓损伤(SCI)是脊柱骨折或脱位(tu wi)的严重并发症，是一种严重的致残性损伤往往造成患者不同程度的截瘫。第二页，共二十七页。骨质疏松植物神经过反射疼 痛异位骨化深静脉血栓及肺栓塞呼吸系统并发症泌尿系统并发症压 疮脊髓脊髓损伤损伤的并的并发发症症第三页，共二十七页。压疮 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环(xu y xn hun)障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。第四页，共二十七页。压疮的预防(yfng)(yfng)及护理定时变换(binhun)体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育第五页，共二十七页。定时变换(binhun)(binhun)体位 应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2 h；坐位时应间隔20 30 min用双手撑起身体，使臀部(tn b)离开坐垫30 S，以改善受压部位的血液循环。第六页，共二十七页。减轻(jinqng)(jinqng)骨突出部位受压 可用软枕、海绵(himin)等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。第七页，共二十七页。选择(xunz)(xunz)良好的坐垫和床垫 床垫(chun din)的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10 cm 为宜。应使用天然面料，使局部干燥透气。第八页，共二十七页。改善(gishn)(gishn)全身的营养状况 保证摄入的营养全面均衡，多进食(jnsh)含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。第九页，共二十七页。皮肤(p f)(p f)护理 保持皮肤的清洁(qngji)和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。第十页，共二十七页。防治(fngzh)(fngzh)压疮的教育。向患者及家属(jish)详细介绍压疮的预防第十一页，共二十七页。泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)并发症 脊髓损伤患者通常存在(cnzi)排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要。第十二页，共二十七页。泌尿系统并发症的预防(yfng)(yfng)及护理 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔勿擦伤皮肤(p f)；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋以保持会阴部免受尿液的浸渍。第十三页，共二十七页。泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)并发症的预防及护理 受伤后2周内持续引流尿液。以后每24h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染应持续引流，防止(fngzh)尿液引流不畅而加重感染第十四页，共二十七页。泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)并发症的预防及护理 尿潴留患者应妥善(tushn)固定导尿管及引流管的位置以防尿液逆流至膀胱引起感染。第十五页，共二十七页。泌尿系统并发症的预防(yfng)(yfng)及护理 可口服预防结石形成(xngchng)的药物，多饮水，4000mld，有利于冲洗尿中沉渣。第十六页，共二十七页。泌尿系统并发症的预防(yfng)(yfng)及护理 训练膀胱的反射排尿功能以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩挤压(j y)排尿。第十七页，共二十七页。泌尿系统并发症的预防(yfng)(yfng)及护理 经常变换体位，进行力所能及(l su nng j)的主、被动锻炼以预防尿路结石形成。第十八页，共二十七页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)并发症的预防及护理定时(dn sh)翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。呼吸功能训练，手法辅助排痰。监测肺部体征、行血气分析及痰培养。注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。第十九页，共二十七页。深静脉血栓(xushun)(xushun)及肺栓塞预防机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗(zhlio)，利用机械性原理促使下肢静脉 流加速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。药物预防：低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、维生素K 拈抗剂等。有出血风险的患者应权衡降低DVT 的发生率与增加出血危险的关系。第二十页，共二十七页。深静脉(jngmi)(jngmi)血栓及肺栓塞护理护理措施：尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢1015度制动。停止肿胀下肢活动，一般2周内不做关节运动。必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液(xuy)回流，控制炎症，使用有效抗生素。第二十一页，共二十七页。异位(y wi)(y wi)骨化的护理异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位置的骨形成。是脊髓损伤常见的并发症，有16 35出现异位骨化，多在伤后14个月内发生 3，偶有迟至数年后发生者。常发生在损伤平面以下，局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、肩、肘关节少见。护理措施：活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤。如确定发生异位骨化，运动训练应避免造成疼痛，否则会加重病情(bngqng)。早期局部冰水冷敷，减轻局部炎症反应。理疗亦可减轻局部症状。第二十二页，共二十七页。疼痛(tngtng)(tngtng)的护理疼痛的原因为脊髓损伤后平面以下部位的感觉异常性疼痛。公认的统计是：1/31/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10 20达到严重程度并影响日常生活，5最严重者需要(xyo)手术治疗。确切的原因目前仍不清楚。疼痛发生的诱因包括感染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、情绪波动等。护理措施：尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会明显减轻。首选为药物，常用非甾体类消炎镇痛药，抗抑郁药、麻醉类镇痛药较少使用。也可采用低温、电刺激等物理疗法，以及外科手术疗法。目前提出疼痛是心理异常病态行为，采用催眠术、放松术、教育等均有助于治疗。第二十三页，共二十七页。植物神经过反射(fnsh)(fnsh)的护理植物神经过反射是脊髓损伤最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在T或其以上(yshng)节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等，其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上(yshng)皮肤出汗、血压升高(比平常血压升高40 mmHg以上(yshng)，1 mmHg=0.133kPa)、心动过缓或过速。处理原则：一旦发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。第二十四页，共二十七页。骨质疏松的预防(yfng)(yfng)及护理脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。骨质疏松的诊断标准为：以年轻、健康白人女性股骨近端和腰椎骨密度为标准，低于2.5倍标准差即可诊断。早期干预措施包括药物治疗(zhlio)如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结脊髓损伤并发症的预防及护理。对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋以保持会阴部免受尿液的浸渍。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩挤压排尿。有出血风险的患者应权衡降低DVT 的发生率与增加出血危险的关系。异位骨化病因为异位骨化是发生在软组织内异常位置的骨形成。护理措施：尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会明显(mngxin)减轻。Thanks第二十七页，共二十七页。