脊髓损伤和脊柱骨折-伍艺.pptx

脊柱(jzh)骨折及脊柱(jzh)损伤 病人的护理伍 艺第一页，共三十三页。主要(zhyo)内容1.生理解剖及疾病概要2.急救搬运的方法3.治疗原则4.护理(hl)诊断5.护理措施第二页，共三十三页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)颈椎、胸椎、颈椎、胸椎、腰椎腰椎颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)骨骨折折第三页，共三十三页。脊柱骨折脊柱骨折：脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤(snshng)，常造成截瘫病因：病因：病因：病因：多因间接暴力多因间接暴力(bol)(bol)引起引起临床症状临床症状临床症状临床症状：局部疼痛局部疼痛 腹胀、腹痛腹胀、腹痛第四页，共三十三页。脊髓损伤：是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫(jitn)，部分丧失时称不完全性截瘫(jitn)临床表现临床表现临床表现临床表现脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动受伤平面以下感觉、运动受伤平面以下感觉、运动受伤平面以下感觉、运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)、反射丧失。、反射丧失。、反射丧失。、反射丧失。脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍禁，性功能障碍禁，性功能障碍禁，性功能障碍第五页，共三十三页。脊髓损伤：是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射(fnsh)完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫 马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起第二腰椎以下骨折脱位引起第二腰椎以下骨折脱位引起第二腰椎以下骨折脱位引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)马尾神经损伤，马尾神经损伤，马尾神经损伤，马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。第六页，共三十三页。一.急救(jji)搬运急救(jji)搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法。第七页，共三十三页。第八页，共三十三页。颈椎(jngzhu)损伤对疑有颈椎损伤的病人，搬运(bnyn)时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定第九页，共三十三页。颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)损伤翻身损伤翻身第十页，共三十三页。牵引下轴线牵引下轴线(zhu xin)(zhu xin)翻身翻身第十一页，共三十三页。治疗(zhlio)(zhlio)原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉(jru)(jru)萎缩、关节僵直尽早开展功能锻炼防止并发症第十二页，共三十三页。护理(hl)诊断低效性呼吸型态或清理(qngl)呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动(hu dng)受限有关躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关第十三页，共三十三页。体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量与消化功 能降低、病人心理影响有关潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染第十四页，共三十三页。护理(hl)措施（一）脊髓神经功能观察（二）皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮(rchung)(rchung)（三）呼吸道管理保证有效气体交换,防止呼吸骤停（四）预防尿路感染处理尿潴留,预防泌尿道感染膀胱（五）预防便秘，调节饮食（六）维持正常体温（七）加强功能锻炼第十五页，共三十三页。一.脊髓(j su)神经功能观察四肢(szh)头痛(tutng)、血压升高、大小便不畅、皮肤全身感觉、动度及肌力观察注意观察吞咽、呼吸情况发声情况，饮水呛咳与否前路手术病人第十六页，共三十三页。（二）皮肤(p f)护理给予患者定时翻身按摩，保持床单元的清洁给予患者定时翻身按摩，保持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换干燥，勤擦洗、勤更换(gnhun)(gnhun)内衣裤及床单、内衣裤及床单、使用褥疮贴等预防压疮。使用褥疮贴等预防压疮。第十七页，共三十三页。褥疮(rchung)贴第十八页，共三十三页。(三)呼吸道管理(gunl)颈椎(jngzhu)损伤呼吸肌肉(jru)瘫痪咳痰能力降低清理呼吸困难第十九页，共三十三页。呼吸道常规(chnggu)干预措施雾化(w hu)吸入其他(qt)呼吸训练如：吹气球翻身拍背体位引流上氧、压腹排痰第二十页，共三十三页。压腹排痰法脊柱损伤患者，肋间肌、腹肌都处于瘫痪状态，患者的呼吸仅靠膈肌舒缩来维持。当患者用力咳嗽时，膈肌下降，由于腹肌瘫痪失去收缩能力，使腹部膨隆，肺内压和胸膜腔内压降低，不能产生(chnshng)有效咳嗽。第二十一页，共三十三页。双手指部固定胸廓，轻度加压帮助排痰，起到类似肋间肌收缩的作用。双手掌部在上腹施压排痰，用外力臂代替腹肌推动膈肌上移。施压方向为向内上向内上，速度要快，形成爆发力，冲击上腹部。方法方法(fngf)(fngf)：第二十二页，共三十三页。1.护士和患者要注意配合默契，同时发力。2.操作中患者感到疲惫无力时，应先休息，间隔进行(JNXNG)。3.痰液粘稠加以雾化吸入，还可采取胸骨上窝处刺激咳嗽。4.注意事项：注意事项：第二十三页，共三十三页。（四）预防尿路感染，加强(jiqing)膀胱功能锻炼留置导尿者鼓励患者多饮水，每天饮水量达到留置导尿者鼓励患者多饮水，每天饮水量达到20002000以上。密切观察尿液的颜色，量及性以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。给予一天质。给予一天(y tin)(y tin)两次的碘伏会阴擦洗或喷雾。两次的碘伏会阴擦洗或喷雾。导尿操作前，抽取阿米卡星注射液和石蜡油注导尿操作前，抽取阿米卡星注射液和石蜡油注入尿道，再留置导尿管，能在整个尿道粘膜表入尿道，再留置导尿管，能在整个尿道粘膜表面形成保护杀菌膜。面形成保护杀菌膜。结悠神喷洒尿道管和尿道口以及与尿道口接触结悠神喷洒尿道管和尿道口以及与尿道口接触的衣裤、被褥。的衣裤、被褥。应用抗返流引流袋。应用抗返流引流袋。第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。截瘫(jitn)病人尿管护理第二十六页，共三十三页。膀胱(png gung)功能锻炼间断开放导尿管，24小时开放一次采用个体化自主放尿方法即在患者有意识的情况下，根据患者尿意和膀胱充盈度确定放尿时间第二十七页，共三十三页。排尿意识和体位(t wi)训练刺激(cj)外感受器反能性触发排尿(pi nio)训练膀胱括约肌控制训练增强腹部压力，压迫膀胱代偿性排尿训练自主排尿训练有意识做排尿动作，促进肌肉配合有意识憋尿，主动收缩肛门括约肌第二十八页，共三十三页。（五）预防便秘，调节(tioji)(tioji)饮食 给予高蛋白，高钙，高维生素，粗纤维给予高蛋白，高钙，高维生素，粗纤维,易消易消化饮食（包括韭菜化饮食（包括韭菜(jici)(jici)骨头汤骨头汤 牛奶牛奶 水果等）水果等）第二十九页，共三十三页。体温失调(shtio)（颈髓损伤）高热40 处理：物理降温为主体温过低（35）和心衰处理：物理复温为主（六）维持（六）维持(w i c h )(w i c h )正常体正常体温温第三十页，共三十三页。（八）腰背肌功能(gngnng)锻炼第三十一页，共三十三页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)Thank YouThank You第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结脊柱骨折及脊柱损伤 病人的护理。脊髓损伤：是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转(xunzhun)可用平托法及滚动法。（二）皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮。（四）预防尿路感染处理尿潴留,预防泌尿道感染膀胱。注意观察吞咽、呼吸情况发声情况，饮水呛咳与否。脊柱损伤患者，肋间肌、腹肌都处于瘫痪状态，患者的呼吸仅靠膈肌舒缩来维持。Thank You第三十三页，共三十三页。