日间手术室管理及实施细则.doc

凉州医院日间手术实施细则
定义:日间手术就是指需要住院实施手术得患者于当日来院，经手术并恢复观察后，24小时内出院得诊疗服务模式。ﻫ目得意义：开展日间手术得目得就是在确保医院服务质量与安全得前提下，优化重组医疗服务流程，形成高效率得管理与运作系统，努力缩短平均住院日，加快病床周转次数,提高医院得运行效率,使医院收治能力扩大，有效地利用卫生资源,方便患者就医,减轻患者得经济负担。ﻫ
ﻫ实施科室及病种ﻫ日间手术
科室
日间手术病种名称
消化科
结、直肠息肉日间手术
乳腺科
乳腺纤维腺瘤日间手术
眼科
老年性白内障
耳鼻喉科
声带息肉日间手术
普外科
腹股沟疝日间手术
ﻫﻫ

工作要求:
1、日间手术模式,日间手术可安排在住院部手术室或门诊手术室进行。ﻫ２、实行主管医师负责制。日间手术得术前准备、术后观察处理、出院评估与门诊随诊均由手术医师负责.手术主刀医师由有高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣,具有丰富临床经验、良好医德、较强得医患沟通能力得医师担任.ﻫ3、各科室要严格落实日间手术准入制度。
4、严格按照省卫计委制定得相关要求安排手术时间、术前检查、病房护理与术后随访.
５、提供术后２４小时得应急咨询服务,保证随访电话畅通,出院后3天内手术医师对患者至少进行一次电话随访。
6、建立协调机制。医务部、财务科、麻醉科、手术室、检验科、影像科相关临床科室要加强沟通与协作，建立部门联系制度与工作协调机制,合力推进该项工作.严格按照规定得病种与指征开展日间手术工作。

管理考核：
1、对每例日间手术、日间病房患者奖励100元.
2、试点开展并分配任务，对未完成任务得扣科室当月奖励,同时扣科室质量分数。

日间手术流程:ﻫ１.做出入院安排.在门诊选择适宜日间手术得病人开出入院通知ﻫ2。办理入院 ﻫ3。完善术前准备
4．术前评估,包括：ﻫ①评估病人得一般状况与麻醉得适宜性;
②告知病人日间手术得注意事项手术 ﻫ5。手术
6.出院，包括：
①评估病人出院得适宜性;
②确保病人掌握术后得注意事项；ﻫ③提供书面得注意事项ﻫ④做出术后随访得安排ﻫ７．术后支持：提供术后24小时得支持，保证随访电话畅通。

日间手术准入制度：ﻫ1.符合我院规定得日间手术病种范围,有日间手术指证
２。ＡSＡ评级1~２级，无严重得全身性疾病
3.严禁高龄患者（眼科病人可放宽到7５岁)
４。意识清晰、思维正常、有自主能力
5.各项化验检查及其她辅助检查结果均在正常范围
6。患者了解手术得性质及有关程序，签署“收住日间病房知情同意书”ﻫ
ﻫ
科室
日间手术病种名称
消化科
结、直肠息肉日间手术
乳腺科
乳腺纤维腺瘤日间手术
眼科
老年性白内障
耳鼻喉科
声带息肉日间手术
普外科
腹股沟疝日间手术
日间手术管理制度及流程
日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全得医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注与发展,为确保日间手术得医疗质量及安全,结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（201６版 征求意见稿）》建立符合我院实际情况得日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度与出院后随访、随诊制度等为主得日间手术管理制度，设计以病人为中心得就诊流程与转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来得经济效益与社会效益.
一、制定日间手术临床路径
医院拟定符合本院得日间手术临床路径，包括病种得适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中与术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等,报相关部门审批通过后执行。
二、准入制度
准入标准：开展日间手术得医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及2４小时应急抢救体系，设立专用得日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：
(一)手术准入制度：
日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高得项目。 具体标准包含九项:
1、临床诊断明确；
２、为本医疗机构已开展成熟得术式；
3、手术时间预计不超过2小时;
4、围手术期出血风险小;
5、气道受损风险小;

6、术后疼痛可用口服药缓解；
7、能快速恢复饮食;
8、不需要特殊术后护理；
9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。
(二）医师准入制度：
手术医生准入原则为能力强、具备较强得医患沟通能力.具体标准包含三个分项：
1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术得操作资质；
2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量(建议担任手术者１00例或担任第一助手200例以上）；
3、具备良好得医德及沟通能力。
（三）患者准入制度：
患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小得病人。具体标准包含五个分项：
1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；
2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可;患者与家属理解围手术期护理内容,愿意并有能力完成出院后照护；
3、非全麻手术:ＡSA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上;全麻手术：ASA分级I—II级,年龄65岁以下;
4、符合各病种手术得相关要求；
５、有联系电话并保持通畅,建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访与应急事件得处理。
三、日间手术评估制度：
（一）入院前评估制度:
患者根据日间手术临床路径完成各项检查后,专科医生（可包括麻醉医生)根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准得方可进行日间手术治疗。
（二）术后评估制度：
患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生与复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转各专科病房恢复.
（三)出院评估制度:
专科医生与责任护士对患者依据PADS评分量表(附件2)完成打分;满分10分,评分≥9分得患者结合实际情况完成出院评估(附件３），符合出院条件者方可办理出院手续;
出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。
四、院前、院内宣教制度：
日间手术责任医师与责任护士应对预约手术之后得患者及家属进行相关知识得宣教，包括日间手术治疗得方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑,
保证手术能顺利进行；患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南,详细告知术后基本护理知识与注意事项，出院指南上应有医院得详细联系方式。
五、出院后随访、随诊制度:
患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。根据各个病种得具体规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上得随访，第二周随访次数不少于1次,２周后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、ＱQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在得问题与漏洞，并及时解决。
六、流程管理
(一）入院前管理流程:
患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目；根据患者相关检查得基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件得患者如同意进行日间手术治疗,由专科医生进行登记预约;完成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项得强化；再确认手术日期，并通知患者入院。
（二）住院管理流程:
患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生与责任护士审核患者身份.入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书,如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗得，病房责任医生与护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效得完成.患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定就是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理；
（三）特殊转归流程

患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗得、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异得、出院后出院严重变发症得,需转普通住院治疗或延长出院得，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗.
七、日间手术病历
日间手术病历就是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成得文字、符号、图标、影像、切片等资料得总与。
日间手术模式需要高水平、高素质得专业人才支撑,且以高效、安全、便捷为特点，医护人员得工作量明显增加，为保证日间手术得高效运转,应实现日间手术
病历结构式电子化管理。各科室可根据《病历书写规范》制定各病种病历模板，再根据病人实际情况进行修改、补充.建立结构式电子化病历要遵循基本医疗原则与规定，病历内容包括:病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表,手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等.但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在得医疗纠纷与风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历,并说明原因。
附件1、
日间手术患者管理流程
以上流程中，任何环节出现意外或变异，可退出该路径,转入常规住院治疗