肝胆超声第三部分.ppt

肝胆胰脾疾病肝胆胰脾疾病(jbng)超声诊超声诊断断*1第一页，共二十三页。肝内囊肝内囊(ninn)(ninn)性占位性病变性占位性病变1、肝囊肿肝囊肿(nngzhng)、多囊肝、多囊肝2、肝脓肿、肝脓肿3、肝包囊虫病、肝包囊虫病*2第二页，共二十三页。肝内囊性病变共同肝内囊性病变共同(gngtng)声像特点声像特点n呈圆形或椭圆形或不规则形n内为无回声(hushng)区n后壁回声增强n单发或多发*3第三页，共二十三页。一、肝囊肿(nngzhng)n病理：潴留性和先天性 n临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀(bo zhn)、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 n实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高*4第四页，共二十三页。超声检查(jinch)声像图特征n囊肿呈圆形或椭圆形n囊壁薄，边界清（壁厚囊壁薄，边界清（壁厚0.0.1cm以下）以下）n内为无回声区n后壁回声增强(zngqing)n单发或多发*5第五页，共二十三页。*6第六页，共二十三页。二、多囊肝n肝普遍增大，肝形态失常(shchng)，不规则n肝内布满大小不等液性暗区n常与多囊肾同时存在。*7第七页，共二十三页。多囊肝病理与超声成像对照多囊肝病理与超声成像对照(duzho)*8第八页，共二十三页。三、肝脓肿(nngzhng)n病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 n临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛(ytng)、肝区叩痛、黄疸 n实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。*9第九页，共二十三页。超声检查(jinch)n肝脏肿大，肝内一个或多个(du)占位病变n脓肿壁增厚，模糊，厚达脓肿壁增厚，模糊，厚达0.30.3 0.5cm0.5cm n脓肿多呈圆形或不规则形 n侧壁显示清晰，无回声失落 n肝脓肿后壁回声增强效应n内呈无回声区或不均质混合回声*10第十页，共二十三页。*11第十一页，共二十三页。小结(xioji)与复习n肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点n肝内囊(ni nn)性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点*12第十二页，共二十三页。肝脏(gnzng)超声临床意义确确定定肝肝内内占占位位性性病病变变并并提提示示定定性性、定定位位 诊断；诊断；对对某某些些弥弥漫漫性性肝肝脏脏疾疾病病或或肝肝弥弥漫漫性性疾疾病病的的某种阶段作出明确某种阶段作出明确(mngqu)(mngqu)诊断；诊断；鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。腹部外伤时，判断有无肝损伤；腹部外伤时，判断有无肝损伤；介入性超声。介入性超声。*13第十三页，共二十三页。形态形态(xngti)：多数呈梨形：多数呈梨形分部分部(fnb)：底、体、：底、体、颈颈胆汁胆汁(dnzh)：无回声区：无回声区胆囊胆囊*14第十四页，共二十三页。胆总管胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段分段：分上、下两段上段：上段：PV主干前方主干前方(qinfng)易易显显下段：气体干扰不易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于内径：一般小于0.6cm肝内胆道：正常肝内胆道：正常(zhngchng)情情况下不能显示况下不能显示胆道胆道*15第十五页，共二十三页。病人病人(bngrn)准备准备n1.检检查查前前禁禁食食8小小时时，24小小时时禁禁食食脂脂肪肪食食物物，停停用用影影响响排排空空胆胆汁汁的的药药物物，如如阿阿托品、利胆素等。托品、利胆素等。n2.超超声声检检查查应应在在X线线胃胃肠肠造造影影(zoyng)3日日后后，胆系造影胆系造影2日后进行。日后进行。n3.肠肠内内容容物物和和气气体体较较多多，干干扰扰成成像像时时，可灌肠排便后检查。可灌肠排便后检查。*16第十六页，共二十三页。胆道疾病胆道疾病(jbng)的超声诊断的超声诊断 实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感(mngn)的影像学诊断方法。目的主要为：n(1)确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；n(2)确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；n(3)了解胆囊收缩功能。*17第十七页，共二十三页。胆囊结石胆囊结石n腔内强回声团腔内强回声团n后方后方(hufng)伴有声影伴有声影n随体位移动随体位移动n结石充满可见结石充满可见WES征征*18第十八页，共二十三页。WES征征(WwallEechoSshadow)*19第十九页，共二十三页。急性(jxng)胆囊炎声像图特征：n胆囊增大，形态饱满，胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。胆囊壁可增厚呈双层。n胆囊内常呈带有细光胆囊内常呈带有细光点点(undin)的无回声区。的无回声区。n多伴有胆囊颈部结石，多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。菲氏征阳性。*20第二十页，共二十三页。慢性(mn xng)胆囊炎声像图特征：n胆囊大小多为缩小，胆囊大小多为缩小，亦可正常。亦可正常。n胆囊壁增厚且毛糙。胆囊壁增厚且毛糙。n胆囊内胆汁胆囊内胆汁(dnzh)透声透声差。差。n慢性胆囊炎常同时伴慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。有胆囊结石。*21第二十一页，共二十三页。*22第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结肝胆胰脾疾病超声诊断。呈圆形或椭圆形或不规则形。实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高。体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸。实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫。内呈无回声区或不均质混合回声。肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要(zhyo)声像特征及鉴别要点。肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要(zhyo)声像特征及鉴别要点。分部：底、体、颈第二十三页，共二十三页。