急腹症急救演练模拟案例及评分标准.doc

急腹症急救演练模拟案例及考核记录表
主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时,血便１０小时，由12０送至急诊科.
1．此案首诊为急诊内科。
２．涉及到内科、普外科等学科。
３．需做检验、影像、心电图。
４。需转上级医院进一步诊治。
5。过程中可穿插院感内容得考试。
６．考核目得:急诊得应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容:包括病史采集、体格检查、应急处理(包括用药、检验及辅助检查)、医患沟通告知谈话、专科会诊得及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现１3项核心制度得执行与落实.
ﻮ急腹症急诊演练考核记录表
　　 市代表队 　 序号 　 　　　　　 　　 　 总得分 　 　 　 　　　 　
编号
病 　史
总分
检 查 　内 　容
得分
扣分理由
１
李××，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科.
５
1.立即上前迎接（即时)（护理) 0、5分

２。查生命体征，判断病情(即时）（医疗、护理)　1、５分

3．及时通知相关医师(会诊医师到场时间）（医疗） 0、5分

5.开通绿色通道(具体开通措施）（医疗）0、５分

6.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等)（护理）　1分

7.医院使用腕带(护理） 0、5分

8.通讯、呼叫系统通畅（总务) 　0、5分

2

采集病史：
持续性腹痛、腹胀４8小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐,呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻,约10小时前解暗红色血水样便二次,量约400～500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重,曾住当地医院补液等治疗,该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻,考虑肠梗阻建议转院，现由家人及12０送至我院急诊。平素身体尚健康,但近年来有高血压不规则服药史.
体检（规范，重点突出)：急性病容，血压９０/5０mmHｇ,脉搏１1５次/分,体温38℃。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起,未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显,反跳痛阳性，肝脾触诊不满意,Muｒpｈｙ征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹,有触痛。腹穿抽得血性液。
初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠
系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休
克。
辅助检查:血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PＴ、APTT、TT、ＦＩB)、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项;腹部平片、腹部B超、腹部ＣT、心电图.
30

１。病史采集规范、全面。 4分

2。体格检查:全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指诊)（医疗） ６分

3。采取积极治疗措施:抗休克，液体复苏等　 5分

4、　 与病人或家属知情谈话,知情同意告知内容详尽(医疗）　2分

5。开具实验室检查及辅助检查合理:如B超、心电图,X片(医疗）1、５分

6、 留取标本规范，及时送检（护理） 0、5分

7.采集及送检血标本有时间记录（护理)0、5分

8。与相关检查科室联系（护理） 0、5分

9。对病人进行初步得诊疗操作：如留置导尿、留置胃管等(护理） ５分

10。护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 (护理）　 1分

1１.医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）　 4分

3
请上级医生及普外科等会诊(主考官另选≥３个科室急会诊:普外、消化内科)。
床边心电图报告：窦性心动过速。
床边B超报告：肠管胀气,腹腔少量积液。
床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大得肠襻。
诊断性腹穿:抽出暗红色血性液体.
初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。
15
1.会诊规范 （医疗） 2分

2．会诊记录书写符合要求（医疗)　 １分

3。按会诊意见进行相应处理（医疗）3分

4．有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话(医疗） 2分
５．有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求与院感要求（医疗)５分
６、　腹腔穿刺标本处理规范 2分

４
患者痛苦面容，又出现呕吐,并再次解暗红色血便，量较多。神志模糊，烦躁，面色苍白,四肢湿冷,测ＢP：５２/35mｍHg，P：14２次/分,Ｒ：33次/分,SＰＯ： 86％ 。
8
1．重新评估病情，修正诊断（医疗）１分

2.再次与家属进行谈话（医疗) １分

3．进一步抗休克治疗（医疗) 6分

5
１0分钟后,该患者呼之不应，血氧饱与度持续下降,呼吸浅慢，血压测不出,心率20次/分。
10
1、 心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估与确认.0、5分

2、 抢救药物使用正确、及时、符合规范。1分

3、 抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管)。１分

4、 胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅）2分

5、 开放气道正确(工具、方式）2分

6、 呼吸囊使用正确（CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量）
2分

７、 监护仪使用正确。 0、5分

8、　抢救动作敏捷、规范. 1分

6
患者心电监护示：心室纤颤
10
1、　开除颤仪,选择非同步。 1分

2、 电极板均匀涂导电糊。１分

3、 选择能量,充电。１分

4、 电极板放置部位正确. 2分

５、　放电前确认心电监护仪仍提示室颤。 １分

6、 提示所有人员离床.1分

７、　除颤电击(放电）动作规范。1分

8、 除颤后观察心电图变化。2分

7
心肺复苏成功，生命体征暂时稳定
予转送上级医院.
2
1、转运前再次与家属进行谈话（医疗）　 1分

2、转运时有医护人员护送陪同，抢救物品齐全.（医疗、护理）1分　

８
综合考评
２0
１.整个诊治、抢救过程配合默契,熟练流畅（医疗、护理） 5分

2。消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生(院感、医疗、护理）　 4分

3.患者隐私保护（医疗、护理) 1分

4 、　体现人文关怀（医疗、护理）2分

5.回答问题正确(在抢救过程中主考官根据病情变化提出
2-3个问题　8分

评委签名： 　 　 　 　　 复核签名: 　　 　 检查时间：　 　 年 月 日